方子業(yè)的雙目盯了一會兒，沒有再發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂總動脈的分支系再有出血，輕輕地聳了一口氣，抬頭：“巡回老師，開的注射器到了嗎？”

    舒氣歸舒氣，但不能太過興奮，更不能腦子一熱，不顧得手術(shù)的流程。

    破口的止血雖然結(jié)束，髂總動脈夾閉后再通，在這個過程中是否產(chǎn)生了血栓，是否導(dǎo)致了下肢動脈遠(yuǎn)端缺血，這是要必然檢查的。

    為了救命，臨時的緊急避險操作，很多種操作都可以做。但每一種操作的后果，都必須演練。

    自然，能夠想到這里，其實(shí)是方子業(yè)加點(diǎn)了血管外科的理論到了可怕的5級之后，自然而然想到，一般的非血管外科醫(yī)師，都不會有這樣的意識。

    會潛意識地以為，TM的不出血了，以后最多截肢而已，命重要腿重要？

    在患者眼里，各有論證，但在醫(yī)生的眼里，命重要。

    為生命而努力是醫(yī)生這個職業(yè)工作的底線，也是一輩子的終極目標(biāo)！

    醫(yī)生會考慮你的職業(yè)特殊性，會考慮你需要保住腿去求學(xué)，去美麗，去工作，去賺錢養(yǎng)家。但，在醫(yī)生的視野里，你的命，比你的腿更重要，因?yàn)檫@是醫(yī)者一生守護(hù)的東西。

    “患者腹膜后血腫也是活動性血腫，必須要切開后找到出血點(diǎn)，甚至可能還要行血管移植術(shù)處理。”

    “也出血了?！焙芸欤不刈o(hù)士回報。

    作為醫(yī)者應(yīng)該知道，髂外側(cè)動脈與靜脈回流，形成了一個閉環(huán)，在這個閉環(huán)的過程中，沒有太大的破口的話，就證明這一條閉環(huán)，幾乎不必管理，所以方子業(yè)此刻要做的事情就是，將髂內(nèi)側(cè)動脈的分支系動脈，進(jìn)行破口檢查！

    方子業(yè)的思維靈動，也看出了之前鄧勇和韓元曉教授的尷尬，不再耍機(jī)靈什么的，低頭開始操作，且熟練吩咐起來：“韓老師，拉鉤靠斜下一點(diǎn)，這個位置有點(diǎn)擋住了我的視野?！?br/>
    “辛苦，謝謝，那我們就放心了?！?br/>
    他站在臺旁，踮起腳尖一看，此刻的方子業(yè)等人正在將止血鉗一一歸位，觀察血管縫合后的口子是否滲漏。

    “你們科吳勇教授呢？”鄧勇知道，陸朝陽這說的是實(shí)話，如果明明自己知道自己沒把握的情況下，去貿(mào)然答應(yīng)往雷池里沖，也是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

    巡回護(hù)士明白意圖，扎完后抬頭道：“下肢有出血！”

    骨盆內(nèi)血腫，分骨盆腔內(nèi)活動性血腫和腹膜后活動性血腫。

    嚴(yán)志名的目光，在方子業(yè)的身上閃爍不定。有非常多的疑問，但終究，這些疑問，最終都化作了不出聲。

    之前做血栓切開保肢術(shù)，別人靠檢查做，方子業(yè)靠的是查體，這TM就非常不科學(xué)。

    “可是？這腹膜后血腫我不敢開?。?！”陸朝陽面色驚疑不定。

    患者的腳沒有受傷，因此沒有消毒鋪巾，器械護(hù)士說已經(jīng)上臺后，方子業(yè)就讓器械護(hù)士再委托巡回護(hù)士給患者扎腳趾。

    這個方子業(yè)的操作也蠻熟練，4級的血管縫合術(shù)，加上5級的縫合術(shù)，全力操針下，韓元曉教授和方子業(yè)后開始血管縫合術(shù)，竟然比嚴(yán)志名和鄧勇二人，足足多縫合了兩條血管。

    米齊是本院職工，但他也夠資格，也絕對可以成為急診患者，因?yàn)樗侨A國的公民，他享受著同等的健康權(quán)。

    方子業(yè)此刻掌握著手術(shù)節(jié)奏，鄧勇和韓元曉教授二人都未反駁。

    要去腹膜后，打開開放性腹膜后血腫，必須要有一個成熟的團(tuán)隊。

    “好！~”鄧勇點(diǎn)頭，又要對巡回說些什么的時候，嚴(yán)志名來了手術(shù)室里。

    方子業(yè)的進(jìn)步速度太快，如今不能很快跳出下級醫(yī)師的視野，鄧勇不怪方子業(yè)，因?yàn)榉阶訕I(yè)還是下級。但自己作為老師，看到了方子業(yè)目前身份與認(rèn)知的局限性但不點(diǎn)撥。

    你覺得你的命不如你的腿那是你自己對生命的理解。

    基本上，醫(yī)學(xué)生本科期間的骨科學(xué)內(nèi)容中，很多帶教的老師都會說一句話，骨盆內(nèi)的活動性血腫，是站在生死中間了，往哪邊走，未來難料。

    “一個教授在門診，一個教授在手術(shù)室做擇期手術(shù)?！标懗栆怖侠蠈?shí)實(shí)地回。

    護(hù)士也就照做！

    鄧勇的血管縫合術(shù)熟練度，最多就3級3、400熟練度。

    縫合都結(jié)束之后，血管外科的人才姍姍來遲。

    并非是住院總劉發(fā)明，而是陸朝陽主治，帶著兩個碩士研究生。

    不開就是死，那么別說腹膜后血腫是外科的雷池了，即便是外科的禁區(qū)，也必須要闖一闖！

    不闖，必死！

    之前方子業(yè)在急診搶救室，現(xiàn)在止血了這么多次，完成了這么多的操作，全都是白費(fèi)。

    說完要走。

    這雷池，非去不可！

    現(xiàn)在，并不是出聲詢問的時候。

    “欸，你們這血管都縫合好了啊，那我們就不用上臺了?！标懗柨赐暌汇叮屑?xì)認(rèn)了認(rèn)創(chuàng)傷外科四人，就看到了方子業(yè)的身影。

    “年輕真好啊。”鄧勇出聲感慨，逐漸體會到了以前袁威宏給他訴苦的內(nèi)容，仿佛完成了一個新的閉環(huán)似的。

    “什么，你們要開腹膜后血腫？”陸朝陽聞聲，滿是不可思議。

    創(chuàng)傷外科、脊柱外科、血管外科，原則上缺一不可。

    “那就叫吧，我們正好先清理一下盆腔內(nèi)的血腫，為等會兒破開腹膜后血腫做下準(zhǔn)備?！编囉轮苯佣ㄏ?，抬頭問。

    鄧勇道：“嚴(yán)志名你趕緊洗手上臺幫忙拉鉤，我要開始縫血管了。”

    然后方子業(yè)再打開了右髂內(nèi)動脈的止血鉗后，發(fā)現(xiàn)竟無活動性出血了，這代表右側(cè)的出血位置，僅有兩處，而且口子并不算??！

    “在急診手術(shù)！臺上！~”陸朝陽回。

    主刀，是一臺手術(shù)的掌控者，但主刀未必要操作全場，關(guān)鍵操作結(jié)束后，就可以將一些不那么重要的操作步驟，放給助手去做。

    方子業(yè)解釋一下，因?yàn)檫@樣的要求不常規(guī)。

    “我出門打電話叫我們主任?！甭樽磲t(yī)生并非萌新，聞言立刻開溜，知道這腹膜后血腫開放的兇險。

    方子業(yè)緊接著看向兩位‘老大’：“師父，韓教授，現(xiàn)在我覺得……”

    方子業(yè)則與韓元曉教授二人配合著，再來到了出血量相對較少的右側(cè)，右側(cè)的動脈性損傷，比左側(cè)更少，僅有髂內(nèi)側(cè)動脈的分支破口最多！

    方子業(yè)夾閉后，髂外側(cè)動脈的分支以及靜脈回流仍然持續(xù)，但未見明顯的血液滲流。

    下一步，就是進(jìn)行血管縫合了。

    “這可以！”陸朝陽咬牙。

    普外科、泌尿外科兩個小團(tuán)隊此刻在做的腸管修補(bǔ)術(shù)、腎動脈修補(bǔ)術(shù)，也都終將是瞎忙活！

    鄧勇充分相信方子業(yè)的判斷，因?yàn)榉阶訕I(yè)的這雙手，絕對是被開過光，做查體的時候，靈敏得一匹。

    “患者目前的生命體征，容不得有一處活動性血管損傷！~”方子業(yè)很清楚患者目前的處境。

    “好，師父！”嚴(yán)志名放下手機(jī)，馬上出門，不浪費(fèi)一字。

    “我們科室的住院總，現(xiàn)在都還在隔壁的手術(shù)室處理臂叢位置的血管損傷?！?br/>
    一個科室，三個技術(shù)很高的正高不得了了。

    一個急診手術(shù)去了，一個門診，一個手術(shù)室，還能怎么辦？

    “那就麻煩打電話叫一個副高過來，副高，能想辦法勻得出來吧？血管外科不至于這么忙吧？”鄧勇理解，但還是有自己的堅持。

    方子業(yè)抬頭，看向陸朝陽：“不行，你們還是得上臺，這個患者還有腹膜后血腫！~”

    方子業(yè)縫合的血管質(zhì)量，不必多說，上手外科的手術(shù)臺都綽綽有余，而鄧勇教授的血管縫合術(shù)質(zhì)量也能夠打，滲漏出血這樣的低級錯誤并沒有出現(xiàn)。

    方子業(yè)聽了，就低聲地解釋了一下早上急診診室發(fā)生的事情。

    血管縫合術(shù)與止血術(shù)不完全對等……

    下肢的血運(yùn)也還算順暢，患者危機(jī)的第一步，就此解決了一半。

    就是老師的不合格了！

    “那師父您幫我把這些動脈和靜脈的破口縫合起來吧?！狈阶訕I(yè)笑說。

    如此一來，方子業(yè)將兩邊的動脈系出血點(diǎn)，都已經(jīng)處理完畢，該夾閉止血的夾閉止血，未破裂的血管，已然恢復(fù)了供血。

    血管外科，必須來一個人，而且級別至少要足夠高，你一個主治，不敢參與沒關(guān)系。

    韓元曉聞言照做，然后看著方子業(yè)細(xì)細(xì)檢查髂內(nèi)側(cè)動脈，并且放進(jìn)去兩把止血鉗……

    “麻醉老師，現(xiàn)在患者血壓多少？等會兒開腹膜后血腫的時候…你干嘛去？”鄧勇說話間，那麻醉醫(yī)生往外跑了。

    比如說創(chuàng)傷外科，鄧勇只做關(guān)鍵，其他的大部分操作，都是袁威宏幫忙完成。

    所以，鄧勇相信方子業(yè)的判定。

    鄧勇開始教學(xué)：“不用覺得，你現(xiàn)在是主刀，我們是你的助手，你直接說明你要干什么，我們可以幫你做什么！”

    “其他人呢？”方子業(yè)的解釋，仍然說服不了鄧勇。

    如果只是單純性的腹膜后血腫，在不清楚情況的時候，不能隨意地打開，但現(xiàn)在患者的情況耐受不住這么一個血腫的存在。

    方子業(yè)道：“好，先不著急離開，伱在脛骨前中下位置再扎一針試試，這里是脛前脛后動脈分支供血區(qū)，如果這里也出血的話，就證明下肢的血運(yùn)通暢得極好。”

    骨盆后的腹膜后活動性血腫，則是手術(shù)的相對禁區(qū)之一，要打開這樣的局限性血腫，一定要非常慎重，因?yàn)檫@腹膜后血腫一旦打開，后果就是止不了血，患者最后因休克而亡。

    手術(shù)室眾人：“……”

    雖無語，但也紛紛面色變得極為嚴(yán)肅起來。

    (本章完)