周恒正率領(lǐng)著自己的一眾下級(jí)醫(yī)生，在病房查房，看到了秦廊的來(lái)電，也是有些詫異。

    不過(guò)，經(jīng)過(guò)之前秦廊的那一臺(tái)手術(shù)視頻，以及沈溪教授，杭院長(zhǎng)對(duì)其栽培，單獨(dú)建立實(shí)驗(yàn)室，周主任就已經(jīng)不會(huì)以尋常的小醫(yī)生來(lái)看待秦廊。

    而且，就在昨天，紫金港一院胸外科的佟金山主任還讓自己邀請(qǐng)秦廊一同參加，這個(gè)周末的學(xué)術(shù)活動(dòng)。

    毫無(wú)疑問(wèn)，不論是在臨床天賦上，背景資源上，還是個(gè)人形象上，秦廊都會(huì)是整個(gè)市一院重點(diǎn)培養(yǎng)的明星醫(yī)師，未來(lái)之星。

    接通電話之后，周主任就聽(tīng)到了秦廊的匯報(bào):

    “喂，周主任，我是秦廊。我和劉醫(yī)師在急診科接診了一個(gè)患者，初步診斷是早期的胸腹主動(dòng)脈瘤。需要您這邊進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和檢查

    聽(tīng)到了秦廊的敘述，周恒眼皮跳了跳，他可是非常清楚腹主動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重性，只是，這秦廊只是憑借簡(jiǎn)單的體征和問(wèn)診，就診斷除了胸腹主動(dòng)脈瘤，這也太夸張了?

    即便是他，都至少經(jīng)過(guò)ct，彩超或磁共振，才敢明確。

    腹主動(dòng)脈瘤，這是一種常見(jiàn)于50歲以上老年人的疾病。

    正常情況下，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的改變與年齡是相伴行的，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁的彈力蛋白纖維發(fā)生降解，斷裂和鈣化，老化的主動(dòng)脈壁無(wú)法抵制引起動(dòng)脈瘤性擴(kuò)張因子的作用，動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性的擴(kuò)張或膨出。

    吸煙、炎癥、創(chuàng)傷、高齡、高血壓等危險(xiǎn)因素，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展都有促進(jìn)作用，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，病死率高達(dá)50%-80%。

    只是，一般腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)4cm才可以確診，早期表現(xiàn)，只是疼痛，部位也不一，多位于腹部臍周，兩肋火腰部，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛，脹痛，刺痛或者刀割樣疼痛。

    疼痛的原理是因?yàn)榱霰诘膹埩υ黾樱饎?dòng)脈外膜和后膜的牽引，壓迫鄰近的軀體神經(jīng)所致，或因?yàn)榱鲶w急性擴(kuò)張撕裂動(dòng)脈壁引起。

    周恒按照秦廊對(duì)于患者的情況的論述，即便是他，第一時(shí)間都會(huì)去考慮腸胃道疾病，很難會(huì)想到胸腹主動(dòng)脈瘤，但是細(xì)細(xì)的分析，抽絲剝繭，到確實(shí)不能排除主動(dòng)脈瘤的可能性。

    只是，這些癥狀非常細(xì)微，隱匿的很好，很容易被忽視。

    周恒看了一眼周?chē)?，正好今天是主任大查房，倒也?zhǔn)備讓自己的下級(jí)醫(yī)生們?cè)囋?，能不能通過(guò)患者的基本情況，診斷出患者的真正病因。

    這要是急診科的醫(yī)師簡(jiǎn)單的問(wèn)診和查體都能夠確診這種胸腹主動(dòng)脈瘤，自己手下的專業(yè)的胸外科醫(yī)師要是及不上，那也太丟人了。

    周恒放下電話之后，就對(duì)著自己的小醫(yī)生們扯起嗓子:

    “剛才急診科，送過(guò)來(lái)了一位患者，急診醫(yī)生初步診斷是胸腹主動(dòng)脈瘤，需要我們胸外科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，正好你們也都在，來(lái)試試診斷下患者的情況?！?br/>
    周恒看向了手下這批醫(yī)師之中，相對(duì)資深的張安憶主治醫(yī)師。

    張安憶看到周恒的目光，哪里不明白，周主任是要他打個(gè)樣，給身邊的這些住院醫(yī)，實(shí)習(xí)生，規(guī)培生們展示下，診斷技巧。

    只是，不用ct，彩超，或者磁共振檢查，光憑借體征和問(wèn)診，觸診，叩診等，怎么可能診斷的出胸腹主動(dòng)脈瘤這種起病隱匿的血管疾病。

    畢竟，胸腹主動(dòng)脈瘤不長(zhǎng)在血管壁上，而是在血管壁內(nèi)外膜撕裂形成夾層。導(dǎo)致破裂口遠(yuǎn)處外膜形成擴(kuò)張而形成的動(dòng)脈瘤，更別說(shuō)是早期診斷了。

    很快患者就從急診科送到了胸外科的病房。

    張安憶只能夠硬著頭皮上了，很快，便是將患者的基本情況了解的一清二楚。

    只是，看著患者的這些癥狀，張安憶，整個(gè)人都是懵了，就這怎么可能診斷出是早期胸腹主動(dòng)脈瘤。

    明明只是腸胃道出現(xiàn)了問(wèn)題，通過(guò)查體，問(wèn)診，叩診，聽(tīng)診，觸診后，張安憶判斷應(yīng)該是不完全性的腸阻梗

    按照他的思路，應(yīng)該是給與腸胃減壓或者肥皂水灌腸。

    只是，一旁的周主任虎視眈眈，張安憶，只能夠繼續(xù)去發(fā)掘診斷的依據(jù)。

    “會(huì)不會(huì)是急診科的醫(yī)生，弄錯(cuò)了?”

    醫(yī)院之中，出現(xiàn)誤診那是非偶爾見(jiàn)的。只是，急診科的論斷，胸腹主動(dòng)脈瘤有些美來(lái)，要是真的是主動(dòng)脈瘤，不及時(shí)治療手術(shù)，會(huì)有生命美來(lái)的，柳瀅弘也不敢隨意下定論。

    怎么辦?

    張安憶畢竟是資深的主治醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)還是非常豐富的，既然自己順著推論，得不出胸腹主動(dòng)脈瘤的結(jié)論，那就按照胸腹主動(dòng)脈瘤的癥狀，進(jìn)行反推。

    如果患者真的是胸腹主動(dòng)脈瘤早期，那么他現(xiàn)在的癥狀，怎么去解釋呢?

    柳瀅弘飛速的思考起來(lái):患者最早是出現(xiàn)了左側(cè)腳趾疼痛，腳趾末梢發(fā)紫，乃是血栓閉塞引起。

    要是，真正的病因是胸腹主動(dòng)脈瘤，的確是有可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤形成附壁血栓，脫落栓子塞至下肢動(dòng)脈，以至于出現(xiàn)了肢體動(dòng)脈栓塞，左腳趾的疼痛，是存在這個(gè)可能性的

    至于患者腸胃問(wèn)題，那就更好解釋了，腸胃道也是主動(dòng)脈瘤最常壓迫的器官，由于十二指腸的活動(dòng)性較小，受到壓迫可早期出現(xiàn)癥狀，比如腹部不適，干癟感，食欲下降，重者出現(xiàn)惡心，嘔吐，排氣排便停止等。

    當(dāng)然，這些癥狀，也是張安憶判斷患者是不完全性腸梗阻的原因。又經(jīng)過(guò)細(xì)細(xì)的反推，張安憶，還真的是有點(diǎn)認(rèn)同，那個(gè)急診科醫(yī)師的觀點(diǎn)了，患者可能真的是胸腹主動(dòng)脈瘤。

    張安憶在秦廊主任和各個(gè)住院醫(yī)，實(shí)習(xí)生的期待之中，將自己按照胸腹主動(dòng)脈瘤病癥，反推的患者復(fù)合的癥狀，重新梳理了下，假模假樣的進(jìn)行了一番推論。

    “患者腹部疼痛，腸胃道壓迫，及肢體動(dòng)脈栓塞的癥狀，以及腹部臍周?chē)珓?dòng)性包快，以及下肢慢性動(dòng)脈栓塞的缺血癥狀，相信腹主動(dòng)脈瘤。建議，進(jìn)一步行彩色超聲檢查，ct檢查或磁共振檢查?！?br/>
    張安憶將自己的結(jié)論提了出來(lái)，只是，心中也是有些佩服，這急診科的醫(yī)師，也太厲害了。竟然能夠通過(guò)如此細(xì)微的癥狀，組合，推論出熊腹主動(dòng)脈瘤。

    對(duì)于張安憶的結(jié)論，秦廊也是微微點(diǎn)頭，還算是不錯(cuò)，但是明顯是取了巧:

    “只是，要是沒(méi)有急診科那位醫(yī)師的提醒，諸位能不能在短短的時(shí)間內(nèi)，不受之前醫(yī)院治療方案和診斷結(jié)論的影響，發(fā)現(xiàn)患者真正的病因?’

    聽(tīng)到周主任的話，張安憶在內(nèi)，所有的下級(jí)醫(yī)師都是臉色微變，能夠推斷出是不完全性腸梗阻，已經(jīng)是非常難得了，聯(lián)想到腹主動(dòng)脈瘤，這也太難了。

    根據(jù)結(jié)論反推和真正的憑借自己的觀察得出病癥，完全是兩種難度

    “周主任，能不能將急診科的那位醫(yī)師邀請(qǐng)過(guò)來(lái)，好好的問(wèn)問(wèn)，他是怎么得出的胸腹主動(dòng)脈瘤的結(jié)論?’

    柳瀅弘佩服不已，很想知道對(duì)方的技巧和絕招是什么。

    “等彩超檢查，ct檢查結(jié)論出來(lái)之后，要是確診了。我會(huì)將那位醫(yī)師邀請(qǐng)過(guò)來(lái)，一起對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。到時(shí)候，有你們提問(wèn)的機(jī)會(huì)。

    事實(shí)上，柳瀅也是很好奇，周恒是怎么做到的，能夠如此直接的指出病癥，可不是瞎蒙這么復(fù)雜，一定是有他的切實(shí)的依據(jù)。

    半天之后，患者的各種查體都是出來(lái)了。

    柳瀅弘非常興奮的和周主任匯報(bào):“主任，結(jié)果出來(lái)了。確診了，患者的確是胸腹主動(dòng)脈瘤，只是還是早期，要不是美來(lái)有所針對(duì)性，就算是常規(guī)的ct和彩超都很難發(fā)現(xiàn)!”

    而且，由于發(fā)現(xiàn)的早，現(xiàn)在手術(shù)治療成功率還是很高的。要是，真的按照不完全性腸梗阻進(jìn)行治療，拖延一段時(shí)間，導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂，那么患者有極大的可能死亡。

    想到這里，張安憶也是一陣后怕。

    心中，就越發(fā)的對(duì)于那名急診科醫(yī)師，充滿了好奇和敬佩。

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