周一。

    凌然帶著自己的論文，精神抖擻的來到云華醫(yī)院。

    清晨五點(diǎn)的醫(yī)院，正在緩慢的清醒當(dāng)中。數(shù)以十計(jì)的早餐推車，占領(lǐng)了云醫(yī)的幾條行人通道。前往停車場的路上，保安們也開始收費(fèi)了。最活躍的是黃牛黨們，他們販賣出名的專家號碼，無論是主任號還是副主任號，皆以名氣論，公平公道，以至于醫(yī)生們偶爾也以此價格來打趣。

    門診的收費(fèi)臺前，也開始排出了漫漫長隊(duì)，13塊或17塊的專家門診是他們的首選，只有專家號掛完了，才會有人選擇5塊或7塊的普通門診。

    混跡其中的黃牛黨，又可以將17塊的專家號，提價到60塊，想80塊，甚至180塊賣出。

    潘華帶著“日本專家”回來的當(dāng)月，專家號最高賣到500元，在云華醫(yī)院也是少見的。

    比起明星演唱會之類的黃牛票，醫(yī)院的黃牛票就更顯的一本萬利了。專家們每周都會出診，既不愁賣出，供應(yīng)量又很穩(wěn)定，交易還以現(xiàn)款為主……

    急診樓反而更加安寧一些。

    晚上的病人都被安頓好了，白天的病人還沒有來，接診區(qū)的護(hù)士都有些昏昏欲睡。

    “給你們帶了一些水果?！绷枞粚⒁淮依锬脕淼乃旁诹撕蛟\臺上。

    兩名小護(hù)士驚喜的道：“凌醫(yī)生好客氣?！?br/>
    “應(yīng)該的。”凌然對禮尚往來的認(rèn)識還是蠻深的。他現(xiàn)在經(jīng)常收到護(hù)士小姐姐和醫(yī)生小姐姐和病人小姐姐和家屬小姐姐以及大姐姐和其他人的禮物，總歸是要回報一二的。好在凌然的老媽陶萍一直在給凌然準(zhǔn)備回禮，物資供應(yīng)面前充足。

    “哇，葡萄好新鮮啊……”

    “還有蘋果，我最喜歡吃蘋果了……”

    兩名護(hù)士小姐姐不管真假，總歸是對凌然的禮物表示了好感。

    “葡萄和蘋果都是街坊的親戚朋友種的，我家每年都有提前定一些，到了采摘季節(jié)就可以隨時送到家里來。”凌然特意說明，又道：“雖然還是用了化肥農(nóng)藥，但是都在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，很好清理的?！?br/>
    兩名小護(hù)士興奮的連連點(diǎn)頭，異口同聲道：“凌醫(yī)生最好了。”

    凌然微笑入內(nèi)，再將寫好的論文放在霍從軍的桌子上，就換了白大褂，前往手術(shù)區(qū)。

    在手術(shù)區(qū)再換洗手服，入內(nèi)經(jīng)過休息室，毫不意外的聞到了鹵肉的味道。

    凌然微笑入內(nèi)，赫然發(fā)現(xiàn)一個平盤，堆了十幾只豬蹄，右下方還放著一個小牌子，掛著二維碼，旁邊還寫著說明：為平衡收支，豬蹄每只19.9元，請自行付款。

    再抬頭，才見呂文斌笑容滿面的站在桌子旁邊，白大褂越看越像是廚子穿的。

    “手術(shù)準(zhǔn)備好了嗎？”凌然的關(guān)注點(diǎn)始終是手術(shù)室，豬蹄什么的……好吃當(dāng)然也很有用。

    凌然說話的同時掏出手機(jī)，掃碼了一只豬蹄。

    呂文斌從底下?lián)屏艘恢淮蟮模p手遞給凌然，再笑道：“手術(shù)室都備好了。麻醉醫(yī)生還是蘇嘉福，和磁共振的片子也都放里面了。38歲的空調(diào)工，裝空調(diào)的時候手卡住了，租售食指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷，皮膚缺損比較嚴(yán)重，肌腱和血管都有抽脫?！?br/>
    相比切割傷，旋轉(zhuǎn)撕脫性的離斷要嚴(yán)重的多。

    對于醫(yī)生來說，再植的成活率也會降低。

    凌然緩緩點(diǎn)頭，問：“患者和家屬對手術(shù)的期望值是什么？他們知道完全恢復(fù)的可能性近乎于零吧?！?br/>
    “家屬理解?！眳挝谋蟮溃骸拔腋嬷麄儠财ず鸵浦惭芰?，手指變短也是必然情況。家屬表示能夠接受的。不過，患者希望能夠盡可能好的恢復(fù)手部功能，另外恢復(fù)的快一些，能早點(diǎn)重新工作?！?br/>
    呂文斌說著停頓了一下，又道：“病人的家庭條件不太好，對于醫(yī)療費(fèi)用，也比較在意?！?br/>
    凌然微微點(diǎn)頭，對于斷指再植來說，這些都算是正常范圍內(nèi)的要求。

    斷指再植遇到最多的病人就是產(chǎn)業(yè)工人。產(chǎn)業(yè)工人對于外表的在意程度比較低，更更關(guān)注的還是生存能力，以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    “入內(nèi)吧。”凌然丟掉豬蹄骨頭，再去抹干凈嘴，洗干凈手，進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。又在護(hù)士的幫助下，穿上覆蓋全身的手術(shù)服。

    此時的手術(shù)室內(nèi)，就處于近乎無菌的狀態(tài)了。

    不過，急診科的手術(shù)室，無菌標(biāo)準(zhǔn)向來不高，手外科也是如此。畢竟，病人每次入內(nèi)的時候，都不可能對其做徹底的清潔。

    神經(jīng)外科做顱腦的手術(shù)室可以，心胸外科的手術(shù)室也可以較好的杜絕外來污染物，急診科就沒有這樣的條件了，手外科同樣沒有。

    同樣不會有高潔凈度手術(shù)室的還包括普外科，當(dāng)一包屎噴到房頂?shù)臅r候，任何高潔凈度手術(shù)室都要抓瞎。

    凌然照例先閱讀核磁共振片。呂文斌和馬硯麟一起解開包裹在患者手上的毛巾，并嘗試著清理患者非手術(shù)位的油污。

    等凌然讀好了片子回來，再接著進(jìn)行清創(chuàng)。

    只見他的腰和頸部保持挺直，雙腿分開，肘和腕部都被穩(wěn)穩(wěn)的支撐著，精神高度集中……

    呂文斌和馬硯麟都是邊看邊學(xué)。

    外科醫(yī)生里面，最注意術(shù)姿（手術(shù)姿勢）的就是顯微外科。因?yàn)轱@微外科是典型的體力外科，需要長時間的專注不說，身體的負(fù)擔(dān)也是極其嚴(yán)重的。

    沒有一個良好的術(shù)姿，顯微外科的醫(yī)生不等成名成家，自己就該上手術(shù)臺了。

    “燈低一點(diǎn)?！绷枞幻盍艘痪?，巡回護(hù)士立即過來，將患手一層的照燈往下壓了壓。

    照燈的主要功能是保持溫度。

    斷指再植的一個關(guān)鍵點(diǎn)就是手部的溫度，一旦血液溫度降低的太厲害，再植的斷指想要成活就很困難了。

    與此同時，麻醉醫(yī)生蘇嘉福也打點(diǎn)起精神，隨時關(guān)注著監(jiān)視器，時刻準(zhǔn)備處理血管痙攣和血液凝結(jié)的問題。

    在手術(shù)室里，除了肝素以外，醫(yī)生還可以使用數(shù)支罌@粟堿，后者的抗凝效果更突出，屬于超級有效的特效藥，在很長時間里，大概都無法被淘汰。

    “今天采用逆行法?！绷枞蛔鐾炅饲鍎?chuàng)，也就做出了決定。

    順行和逆行是相對于縫合的順序來說的。

    所謂順行，是先固定骨關(guān)節(jié)，再縫伸肌腱，然后指背肌腱，指背皮膚，再縫屈肌腱、動脈和神經(jīng)，最后指掌側(cè)皮膚縫合?？梢钥醋鍪窍纫缀箅y。

    逆行基本就是反過來，縫好了最難的動脈、神經(jīng)和屈肌腱，再做關(guān)節(jié)和伸肌腱等。

    新人做手術(shù)一般都是順行，能夠一步步的完成更多的步驟，并一步步的建立信心。逆行就屬于較為高端的操作了，只有少數(shù)醫(yī)生才會采用。

    凌然如果只是大師級的斷指再植，或許就會只掌握順行法，也就是現(xiàn)在的完美級，才讓他能熟練的使用逆行法。

    順行逆行在結(jié)果上沒什么太大的不同，區(qū)別主要是醫(yī)生的習(xí)慣、患者的狀態(tài)，以及對風(fēng)險的掌控能力。

    就撕脫性的傷口來說，骨關(guān)節(jié)的固定相對更輕松，動脈和肌腱再植就是重中之重了。

    凌然和馬硯麟各在雙人雙目顯微鏡的一邊，呂文斌則自用一臺高倍顯微鏡，自右手臂的上游，截取病人自體血管，以供移植。

    動脈要移植，靜脈也要移植，皮瓣更要大面積的移植。

    這一根手指，三人做了2個小時，才做完了最難的部分。

    “再裝一個10-0?！绷枞簧杂行┢v，眼睛卻沒有離開顯微鏡，生怕丟失視野。

    嗤。

    手術(shù)室門被打開了，劉護(hù)士笑盈盈的進(jìn)門：“你們出來了記得領(lǐng)雞蛋啊。一人一盒土雞蛋，一盒咸鴨蛋，副主任以上有多一盒4個的土豆?！?br/>
    停頓了一下，劉護(hù)士又道：“凌醫(yī)生，霍主任讓你領(lǐng)他的那份?！?br/>
    “哦?！绷枞灰琅f沒有抬頭。

    呂文斌和馬硯麟同樣如此。

    劉護(hù)士早就習(xí)慣了，笑呵呵的又去隔壁手術(shù)室通知去了。