女住培生刷手之后站在手術(shù)室外面猶豫了半天，說到底這件事還是自己有錯在先，若是自己能夠記得急性硬膜外血腫不能做腰穿的話，也不至于出洋相，所以女住培生對易晟的抱怨也輕了許多。
難得有機會參與手術(shù)，反正有人頂雷，自己一定要把我這次機會。
女住培生深吸了口氣，進了手術(shù)室就看見易晟和蘇瑾兩個人站在一旁有說有笑，一個頗為年輕的醫(yī)生手里拿著備皮器哆哆嗦嗦的給躺在手術(shù)臺上的患者剃度。
“我說你能不能快點啊，備個皮都磨磨蹭蹭的?！碧K瑾一臉嫌棄道：“當初在學(xué)校你又不是沒給兔子備皮，你慌什么！”
“你也知道那是兔子！”陶潛小心翼翼地清理著患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)。以前在學(xué)校的時候雖然也給兔子備過皮，可那時候用的是組織剪。陶潛自從出國之后就再也沒有備皮過，即使是在梅奧總部做實驗的時候也有專門的操作員來進行備皮，陶潛只需要帶上乳膠手套開展實驗就行了。回國之后竟然還要親手備皮，還是給人備皮，也是沒誰了。
清理完患者的毛發(fā)，陶潛用清水輕輕洗去患者的殘留在手術(shù)區(qū)域的發(fā)滓，又取來酒精消了消毒，才放下備皮器回到自己的位置上，瞅了一眼監(jiān)測儀器上的數(shù)據(jù)道：“可以手術(shù)了?！?br/>
“消毒，鋪洞巾?！币钻蓪χK瑾點點頭，看了一眼顱內(nèi)壓檢測器，又轉(zhuǎn)頭對著站在手術(shù)室門口的女主培生道：“顱內(nèi)壓2.78kpa，開辟靜脈通道，20%甘露醇靜脈滴注，甘露醇的輸入速度13ml/min，氣管插管?！?br/>
一切妥當之后，易晟在蘇瑾的協(xié)助下穿上了手術(shù)服，檢查了一下器械袋內(nèi)的器械，然后深呼一口氣鄭重道：“我在重復(fù)最后一遍，這次手術(shù)是在院方未允許的情況下進行的，由我承擔責任，但是我不保證院方會不會對在場的諸位做出處罰，所以在手術(shù)開始之前，選擇退出的請離開手術(shù)室?！?br/>
蘇瑾和女住培生都堅定地搖了搖頭，監(jiān)測設(shè)備后面探出陶潛一般帥氣的腦袋晃了晃手中的手機道：“我剛剛在訂外賣，你說什么來著？”
“做好你該做的就行?！碧K瑾白了他一記白眼球。
“哦。”陶潛連忙縮了縮腦袋。
易晟又看了一眼CT，確定了血腫的位置之后道：“記錄手術(shù)時間，現(xiàn)在是凌晨1點27分，手術(shù)開始?！?br/>
接過蘇瑾遞上來的手術(shù)刀，易晟準備沿著之前設(shè)定好的切口由顴弓中點位置開始，圍繞耳廓，后段至橫竇中外1/3交界處切開皮膚。
“干紗布，頭皮夾鉗?！币钻呻p手不停道。
用紗布將手術(shù)切口兩邊鋪好之后，易晟持弓式輕輕劃開患者的皮膚，皮下及帽狀腱膜，并且隨著手術(shù)刀的行進，讓女主培生在刀口的兩邊鋪上干紗布并用頭皮夾鉗鉗住頭皮止血。
“雙極電凝鉗?！?br/>
用雙極電凝鉗將易晟之前鈍性分離的帽狀腱膜下疏松組織層的出血點止住，遞濕紗布墊基底部內(nèi)外，這樣手術(shù)第一部全是完成了。
易晟也不知道系統(tǒng)傳授的“硬膜外血腫清除術(shù)”究竟是怎么水平，小葫蘆沒有解釋，易晟也忘記問了，不過從剛才開刀時的流暢度自己對皮下血管和神經(jīng)的避讓情況來看，系統(tǒng)傳授的“硬膜外血腫清除術(shù)”至少是專家級。
易晟抬頭看了一眼女住培生低聲問道：“一會翻瓣的時候，馬上準備濕紗布覆蓋皮瓣內(nèi)側(cè)做保護?！?br/>
女住培生點了點頭問道：“剛才你為什么選擇在術(shù)前才開始靜脈滴注甘露醇？”
“因為顱內(nèi)壓最低的時候是在滴注甘露醇的半小時之后，這個時間段開顱對患者的損傷可以是最小的。而且如果提前滴入甘露醇的話，過量的甘露醇會對患者的腎功能造成一定損傷?！闭f完易晟對著一旁整理器械的蘇瑾道：“擦拭雙極電凝鉗，準備翻瓣?！?br/>
“大圓針，直鉗，7#線?！?br/>
易晟持著直鉗鉗住大圓針穿入7#線懸吊起患者的皮瓣，然后用橡皮圈將患者皮瓣固定在托盤上，女住培生連忙用濕紗布覆蓋皮瓣保護，露出了紅白相間的顱骨外膜。
易晟還是第一次見到活人的顱骨外膜，相比較解剖室里的大體老師還有陳列室里的顱骨外膜標本，活人的顱骨外膜更加震撼。
易晟用雙極電凝鉗輕輕將幾處出血點進行止血處理后，讓蘇瑾套好顱腦電鉆和骨膜剝離器。
“骨膜剝離器?！?br/>
“顱腦電鉆?！?br/>
“線鋸?！?br/>
易晟謹慎地剝離患者的顱骨外膜，用顱腦電鉆鉆出了6個鉆孔，然后用線鋸鋸開顱骨，然后用剝離子撥開了顱骨與硬腦膜，剝離開露骨之后，硬腦膜上的大塊血腫映入易晟眼簾。
“濕紗布，咬骨鉗?！币钻砷_口道，一般進行手術(shù)室，都是由主刀遞顱骨骨瓣，由一助接過后用濕紗布包好待用，不過看著女主培生拉鉤的手都在顫抖，易晟也只好自己處理骨瓣，生怕遞給女主培生時她失手掉到地上。
“咬骨鉗?！?br/>
蘇瑾將咬骨鉗遞到易晟手中，易晟持咬骨鉗咬平骨窗邊緣，然后用骨蠟止血。
這時，監(jiān)測設(shè)備后的陶潛突然站起身來道：“患者ABP一過性降至70/35mmHg，HR165次/分。”
“顱內(nèi)出血！”女主培生嚇了一跳，連忙說道。
手術(shù)室里安靜得可怕，只有心電監(jiān)護“滴滴”的聲響，如果是顱內(nèi)出血就很麻煩了。急性硬膜外血腫并發(fā)癥之一就是顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血，若不及時處理，顱內(nèi)血管破裂會在很短的時間內(nèi)占位顱內(nèi)空間，壓迫其他血管和腦組織，引發(fā)腦疝，危及患者的生命。
陶潛看了一眼易晟，并沒有出聲。
易晟仔細檢查了一番道：“不是顱內(nèi)出血，應(yīng)該是之前靜脈注射的甘露醇加上剛剛皮瓣掀開時血管擴張導(dǎo)致的。2ml去甲、ephedrine聯(lián)合阿拉明靜脈滴注，增加補液量?！?br/>
說完易晟看了一眼驚慌失措的女主培生道：“別一驚一乍的。”
一旁的陶潛輕輕點了下頭，然后回到了自己的位置上。
五分鐘之后，患者的血壓上升到了140/90mmHg，HR也穩(wěn)定在了90次/分，患者穩(wěn)定下來，也松了口氣，繼續(xù)手術(shù)。
對于血腫清除的選擇，對于易晟來說用剝離子或腦壓板游離血腫或者是用吸引器吸除血腫兩種方式都是一樣的，易晟選用了更為方便快捷的吸引器吸除，雖然運用剝離子或腦壓板游離血腫更考驗一個主刀大夫的水準，但是易晟覺得沒必要炫技，另外一點就是現(xiàn)在已經(jīng)凌晨2點半了，易晟肚子有些餓。
血腫吸除之后，硬腦膜表面的小血管有一定程度的滲血，易晟用雙極電凝器一一止血之后，觀察了一下硬腦膜上并沒有再出血的痕跡，易晟松了口氣道：“開始縫合。”
“6*14圓針，1#絲線。”
易晟沿著骨窗每隔2-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合，縫合過程中的輕微出血被易晟用止血紗布放在了硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間止血。
清點了一下器材和紗布的數(shù)量，易晟將濕紗布包裹的骨瓣拿了出來，進行骨膜和帽狀腱膜以及皮膚的縫合，易晟駕輕就熟地縫合之后，用酒精棉球擦拭了一遍傷口之后用敷料覆蓋切口并用繃帶將患者的刀口包扎。
“記錄，患者于凌晨1點24分行“硬膜外血腫清除術(shù)”，手術(shù)結(jié)束時間3點05分，手術(shù)時間98分鐘，患者生命體征穩(wěn)定，血壓135/88mmHg，心率87次/分。術(shù)中輸液1000ml，去甲2ml，ephedrine及阿拉明各兩支，術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，送入ICU觀察，一級護理?！?