王院士開(kāi)始給大家講Fontan手術(shù)。

    “分三步走說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，我還是用倒敘的方法來(lái)講，先說(shuō)結(jié)果，也就是三步要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，為什么不能一步到位呢，因?yàn)樾呐K被改造后有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，一步到位心臟受不了，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，只能一步一步慢慢來(lái)，這樣心臟就可以慢慢適應(yīng)?！?br/>
    “你們看這個(gè)病例，左心室很小，發(fā)育不良，怎么辦，我們不要這個(gè)左心室，棄之不用，心臟不是還有一個(gè)右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動(dòng)脈接到右心室來(lái)，讓右心室代替左心室；原來(lái)右心室是接肺動(dòng)脈的，是肺循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力，既然右心室給了主動(dòng)脈，那肺循環(huán)怎么辦？Fontan手術(shù)的靈魂就現(xiàn)在這里，之前不是說(shuō)過(guò)嗎，這種手術(shù)的核心是肺動(dòng)脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經(jīng)過(guò)心臟，踢開(kāi)心臟這個(gè)動(dòng)力源，讓它們的壓力差來(lái)提供驅(qū)動(dòng)力；最后呢，把左右心房的隔墻打掉，讓他們變成一個(gè)房間，這樣三點(diǎn)就是我們要的結(jié)果，只不過(guò)這個(gè)結(jié)果分三步來(lái)實(shí)現(xiàn)?！?br/>
    “手術(shù)后，心臟變成什么樣子呢？”

    “大家看看！”

    王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒(méi)有楊教授水平那么高，湊合著用吧。”

    其實(shí)，作為醫(yī)學(xué)繪圖來(lái)說(shuō)，王院士已經(jīng)是非常高的水平。

    “體循環(huán)變成這樣——富氧的動(dòng)脈血從肺靜脈回到左心房，然后通過(guò)兩個(gè)心房之間手術(shù)制造的開(kāi)口進(jìn)入右心房，然后進(jìn)入右心室，隨著心臟跳動(dòng)由主動(dòng)脈泵到全身，最后被上下腔靜脈收集回來(lái)。

    “肺循環(huán)呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進(jìn)入肺動(dòng)脈，在肺部進(jìn)行氣體交換以后變富氧血液，經(jīng)由肺靜脈回到左心房。

    大家看，一個(gè)人為改造的循環(huán)建立成功，而且實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)：富氧血與貧氧血是分開(kāi)的，心臟只負(fù)責(zé)體循環(huán)，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來(lái)實(shí)現(xiàn)正常功能。

    “大家對(duì)照一下正常的體循環(huán)和肺循環(huán)，是不是很有意思，這是多么富有想象力的方法?！?br/>
    接下來(lái)，王院士詳細(xì)地講解手術(shù)的分期幾具體的做法，第一期一般在一個(gè)月以內(nèi)完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。

    “第一步，我們將主動(dòng)脈要擴(kuò)大，因?yàn)樽笮氖疫B接主動(dòng)脈，既然左心室發(fā)育不良，往往主動(dòng)脈也跟著發(fā)育不良，很細(xì)，我們要將主動(dòng)脈擴(kuò)大，然后將連接右心室的肺動(dòng)脈切斷，再將主動(dòng)脈與右心室連接起來(lái)，讓右心室替代左心室來(lái)完成體循環(huán)。那么拋棄的肺循環(huán)怎么辦？我們將肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈進(jìn)行橋接，這種橋接是臨時(shí)的。這樣其實(shí)循環(huán)還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)目的，不過(guò)這只是第一步，雖然還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)，但可以保證孩子活到進(jìn)行第二步手術(shù)。當(dāng)然這一步我們還要打通左右心房的間隔。”

    “等心臟適應(yīng)后，我們?cè)谒霘q的時(shí)候開(kāi)展第二步，原來(lái)我們?cè)谥鲃?dòng)脈與肺動(dòng)脈之間搭了橋，這個(gè)橋只是臨時(shí)的，現(xiàn)在要拆除，將上腔靜脈與肺動(dòng)脈連接，這樣肺動(dòng)脈接受貧氧的靜脈血，距離目標(biāo)更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會(huì)進(jìn)入右心房、左心房和充當(dāng)左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動(dòng)脈血還會(huì)混合?！?br/>
    “在一歲到一歲半的時(shí)候，我們進(jìn)行最后一步，把下腔靜脈與肺動(dòng)脈連接起來(lái)，大家看看，現(xiàn)在是不是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)我們開(kāi)始說(shuō)的目標(biāo)？”

    王院士用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，將Fontan手術(shù)三步說(shuō)得清清楚楚，再結(jié)合繪圖，年輕的學(xué)生也已經(jīng)完全理解。

    “整個(gè)手術(shù)和術(shù)后的監(jiān)測(cè)，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)的根基建立在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的壓力差上，所以一旦肺動(dòng)脈高壓，整個(gè)手術(shù)效果就會(huì)崩潰，病人會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，所以我們一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就需要手術(shù)來(lái)調(diào)節(jié)肺動(dòng)脈壓力?！?br/>
    “總結(jié)一下，我們的目標(biāo)是——因?yàn)樽笮氖沂菑U的，我們將本來(lái)連接左心室的主動(dòng)脈改連右心室，將原本與右心室的肺動(dòng)脈與上下腔靜脈相連；打通左右心房的間隔?！?br/>
    “只不過(guò)為了讓心臟適應(yīng)，我們慢慢來(lái)，分三步完成目標(biāo)——先將主動(dòng)脈改連右心室，此時(shí)肺動(dòng)脈還沒(méi)有與上下腔靜脈相連，所以臨時(shí)與主動(dòng)脈搭個(gè)通道；再將主動(dòng)脈與上腔靜脈相連；最后將主動(dòng)脈與下腔靜脈相連，大功告成！”

    “對(duì)Fontan手術(shù)還有沒(méi)有什么不懂的，或者想提問(wèn)的?！蓖踉菏繂?wèn)道。

    有個(gè)學(xué)生舉手：“王老師，這個(gè)病除了心臟移植，以后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的方法可以根治？”

    王院士說(shuō)：“我不確定，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，除了心臟移植，沒(méi)有方法可以根治，但是這只是指現(xiàn)有的，只是在我的認(rèn)知范圍，以前三尖瓣閉鎖不是也沒(méi)有辦法嗎？Fontan手術(shù)不就可以救命，下一步的根治手術(shù)，我想應(yīng)該就出在你們當(dāng)中。”

    王院士說(shuō)完后，大家沉默，一時(shí)沒(méi)有想到提什么問(wèn)題。

    為了不讓場(chǎng)面冷下去，楊平此時(shí)說(shuō)：“大家想一想，有什么好辦法，大膽地想，管它什么荒謬不著邊的想法都可以，比如，這個(gè)病例不是左心室發(fā)育不良嗎？我們能不能往左心室里面埋一個(gè)擴(kuò)張器，慢慢將它擴(kuò)大成正常大??？我們先做一個(gè)Fontan手術(shù)臨時(shí)用，同時(shí)在左心室埋入擴(kuò)張器，當(dāng)左心室完成擴(kuò)張，我們?cè)俨鸬鬎ontan手術(shù)，將各血管請(qǐng)回自己正確位置?！?br/>
    王院士一聽(tīng)，直接被楊平這想法震住，這個(gè)想法的確稱得上“大膽荒謬”，還沒(méi)有人往這方面想呢。

    一直以來(lái)，大家都認(rèn)為左心室發(fā)育不良，很小，所以無(wú)法使用，除了心臟移植，就只有Fontan手術(shù)，F(xiàn)ontan手術(shù)也只是姑息手術(shù)，只是利用殘疾的心臟來(lái)正常的工作。

    從來(lái)沒(méi)有人針對(duì)發(fā)育不良的左心室想辦法，將它恢復(fù)正常。

    是呀！能不能搞個(gè)擴(kuò)張器，埋在左心室，將它慢慢擴(kuò)張，大家立刻被楊平拋出的話題激活。

    真實(shí)天才的想法，天才的腦袋就是不一樣，李澤會(huì)和陳教授都被這種天馬行空的想法整懵了。

    有個(gè)學(xué)生開(kāi)始說(shuō)話：

    “左心室它本來(lái)就小，將它人為撐大，會(huì)不會(huì)將心肌壁越撐約薄，到時(shí)候搏動(dòng)無(wú)力呀，或者撐破？”

    大家見(jiàn)這位同學(xué)這樣的想法沒(méi)有引起嘲笑，于是很多大膽起來(lái)。

    “是呀，做擴(kuò)張皮瓣的時(shí)候，撐開(kāi)器撐得越大，皮膚就越薄，它就像一個(gè)面餅，你要把面積搞大，厚度就會(huì)變薄?！?br/>
    學(xué)生就是思維活躍，很有想象力，大家自信心一上來(lái)，膽子就大，就敢說(shuō)話，不管靠不靠譜，反正敢于說(shuō)出自己想法。

    “小孩還在生長(zhǎng)發(fā)育，心臟也在生長(zhǎng)發(fā)育，又不是撐一個(gè)不變的東西，依據(jù)伊里扎洛夫原則，受到牽張的組織會(huì)生長(zhǎng)更快?！崩顕?guó)棟激動(dòng)地說(shuō)。

    “這么大的擴(kuò)張器放到左心室不會(huì)引起血栓嗎？”有個(gè)女生問(wèn)道。

    “剛剛不是說(shuō)這個(gè)病例已經(jīng)放棄左心室，因?yàn)樘](méi)用，正好我們就將左心室和左心房之間完全封閉，然后左心室里面就沒(méi)有血，這樣放擴(kuò)張器不存在血栓的問(wèn)題，等左心室發(fā)育好，我們?cè)侔褦U(kuò)張器取出來(lái)，然后再打開(kāi)封閉的左側(cè)房室之間的間隔?！绷硪粋€(gè)男生馬上接過(guò)話。

    想不到這些學(xué)生的想象力這么豐富，楊平心里非常高興，他就是喜歡這樣的氛圍，大家敢于說(shuō)話，這樣多好。

    王院士也驚訝，這些孩子的想法相當(dāng)大膽，很新奇。

    “如果往發(fā)育不良的左心室埋擴(kuò)張器，怎么實(shí)施擴(kuò)張？我們平時(shí)做皮膚擴(kuò)張的時(shí)候，皮膚擴(kuò)張器里面埋了水囊，然后有一根連接水囊的管子引出露在外面，定期通過(guò)管子往水囊里注水，達(dá)到逐漸擴(kuò)張，心臟怎么實(shí)現(xiàn)？”

    李國(guó)棟問(wèn)道。

    “對(duì)呀，怎么實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張？”

    年輕醫(yī)生都撓頭，是呀，怎么實(shí)施擴(kuò)張呢，總不能像擴(kuò)張皮膚一樣，從心臟里面引出一根管子出來(lái)。

    想法很荒謬，但是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就是將一些看似荒謬的想法實(shí)現(xiàn)。

    “能不能從血管里引出一根小管子，像透析造瘺一樣，需要時(shí)往里面注水，注完又封閉?！?br/>
    “血管不行，血管里有管子，很快形成血栓，整個(gè)血管會(huì)堵住，而且左心室已經(jīng)不參與循環(huán)，也不能往血管里面引導(dǎo)?！?br/>
    宋子墨這時(shí)也參與討論：“左心室不參與循環(huán)，事情就好辦，參考神經(jīng)外科的腦室引流，直接將左心室的管子固定好，設(shè)計(jì)一條路子引出來(lái)?！?br/>
    “不能從胸腔出，胸腔是負(fù)壓，就算埋在皮下，隧道萬(wàn)一漏氣，術(shù)后或者以后切開(kāi)皮膚的時(shí)候，空氣會(huì)隨著沿著管子，經(jīng)過(guò)管子與隧道的縫隙進(jìn)入胸腔，會(huì)形成氣胸?！标惤淌谝布?dòng)起來(lái)。

    “參考腦室分流，將引流管從左心室引出后，從胸腔經(jīng)過(guò)膈肌裂孔引入腹腔，然后引出腹腔到皮下，埋在肚臍旁邊皮膚皺褶的地方，需要的時(shí)候，切開(kāi)注水，不需要的時(shí)候縫合閉住，安全方便。”

    討論到這里，王院士發(fā)現(xiàn)，這個(gè)埋擴(kuò)張器的方案居然有了一個(gè)雛形，怎么埋，管道怎么走，怎么擴(kuò)張，都有了具體的落實(shí)方案。

    這個(gè)綜合外科不得了，以后會(huì)是天才的聚集之地，剛剛宋醫(yī)生提出的參考腦室分流，一下子打開(kāi)了思路。

    “左心室擴(kuò)張后-——最大的問(wèn)題是-——左心室與左心房之間的間隔——也就是二尖瓣——如何恢復(fù)——我覺(jué)得這是最大的——問(wèn)題！”

    徐志良的發(fā)言。

    這家伙居然用這種方式，將結(jié)巴放在合理的斷句之間，雖然說(shuō)得比較慢，但是居然讓大家可以輕松聽(tīng)明白。

    是呀，二尖瓣重新開(kāi)放是個(gè)難點(diǎn)？

    宋子墨想了想說(shuō)：“不難，瓣膜存在，有縫合的基礎(chǔ)，可以進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)?！?br/>
    “還有一個(gè)問(wèn)題，我們知道——我們利用伊里扎洛夫理論進(jìn)行-——骨延長(zhǎng)-——的時(shí)候，限制骨延長(zhǎng)的瓶頸在神經(jīng)-——神經(jīng)的延長(zhǎng)有一定限度-——超過(guò)一定的限度就會(huì)失用——擴(kuò)張過(guò)程中-——會(huì)不會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯-——也就是心臟的傳導(dǎo)束因?yàn)闋繌埗в??！?br/>
    討論越來(lái)越深入，王院士坐下來(lái)認(rèn)真聽(tīng)。

    “這種可能存在或者不存在，我們可以通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)積累一些數(shù)據(jù)，然后在臨床中逐步收集數(shù)據(jù)，逐步優(yōu)化，可以肯定的是，如果存在這種可能，那么在失用與正常之間一定有一個(gè)臨界值?！?br/>
    “我覺(jué)得這個(gè)想法真的很好，可以做個(gè)課題來(lái)研究，大有前途，不管以后成功還是失敗，至少往新的路子上去探索。”王院士興奮起來(lái)，他越來(lái)越認(rèn)可這個(gè)提法。

    雖然很荒謬，雖然很不切實(shí)際，但是很多創(chuàng)新始于大膽而荒謬，很多創(chuàng)新就是在荒謬與不切實(shí)際中走過(guò)來(lái)的。

    PS：兩章，八千多字，算是小爆更吧！謝謝大家，鼓勵(lì)一下，砸點(diǎn)票票！謝謝！?。?br/>
    (本章完)

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