?星球的意志，王林的確有了這種感覺(jué)，不過(guò)王林不會(huì)像太多，解決自己的問(wèn)道才是關(guān)鍵，既然是來(lái)撞名堂的估計(jì)還回去踢館，所以王林覺(jué)得實(shí)力才是關(guān)鍵。

    在道場(chǎng)打擾了兩三天了，是時(shí)候出去尋一個(gè)地方了。

    帝都的確是人杰地靈，但是一寸黃金一寸血，越是繁華的地方，他的血腥也就越多。王林隨意走到一棟大樓的地下停車(chē)場(chǎng)便發(fā)現(xiàn)不俗的怨念。“帝都真是骯臟?！斌a臟編輯??[āngzāng]基本解釋1臟；不潔凈：衣服骯臟。2比喻卑鄙、丑惡：思想骯臟|一樁骯臟的交易。

    中文名骯臟拼音1kǎngzǎng2āngzāng英譯[1tist；fat；2dirty；]同義詞1盤(pán)曲；體胖；剛直2齷齪詞性形容詞目錄1基本信息2詳細(xì)解釋??含義??出處1基本信息編輯

    詞目骯臟反義詞清潔、干凈、潔凈基本解釋1臟；不潔凈：衣服骯臟。2比喻卑鄙、丑惡：思想骯臟|一樁骯臟的交易。

    2詳細(xì)解釋編輯

    （1）指高亢剛直。

    元好問(wèn)《古意》詩(shī)：“楩楠千歲姿，骯臟空谷中?！?br/>
    文天祥《得兒女消息》詩(shī)：“骯臟到頭方是漢，娉婷更欲向何人?！?br/>
    （2）指不干凈；引申為“糟?！?。

    《醒世恒言》第三回：“你卻不骯臟了一世。”

    含義

    1.臟；不干凈骯臟的街道骯臟的池塘2.比喻卑鄙、丑惡；道義上應(yīng)受指責(zé)骯臟的交易3.比喻不文明的語(yǔ)言。

    骯臟的話(huà)[1]出處

    1.高亢剛直貌。

    漢趙壹《疾邪詩(shī)》之二：“伊優(yōu)北堂上，骯臟倚門(mén)邊?！彼挝奶煜椤兜脙号ⅰ吩?shī)：“骯臟到頭方是漢，娉婷更欲向何人！”鄭珍《論詩(shī)示諸生時(shí)代者將至》詩(shī)：“我衰復(fù)多病，骯臟不宜世。”

    2.身軀肥胖。

    北周庾信《擬連珠》：“籠樊之鶴，寧有六翮之期，骯臟之馬，無(wú)復(fù)千金之價(jià)?！薄都崱ど鲜帯罚骸绑a，骯臟，體胖?！?br/>
    3.污穢；不干凈。

    李鑒堂《俗語(yǔ)考原》：“骯臟，俗謂不潔者曰骯臟。”

    4.比喻卑鄙、丑惡。

    明周茂蘭《王五癡積制錢(qián)為佛像五軀送供虎丘禪院》詩(shī)：“豈其骯臟存胸次，恭成法相系所思。”

    5.糟蹋。

    元柯丹丘《荊釵記·辭靈》：“苦呵，若是親娘在日，豈忍如此骯臟?！泵黢T夢(mèng)龍《掛枝兒·多心》：“莫把惡話(huà)兒骯臟我?！薄都t樓夢(mèng)》第五回：“到頭來(lái)，依舊是風(fēng)塵骯臟違心愿；好一似，無(wú)瑕白玉遭泥陷。”

    骯臟本來(lái)是褒義詞“骯臟”一詞在今天只有一個(gè)意思，不潔凈。但在古代，不僅讀音不一樣，而且意思也完全不一樣，簡(jiǎn)直是天差地別。

    “骯”和“臟”各自的詞義原先沒(méi)有不潔凈這個(gè)義項(xiàng)?！绑a”本義是咽喉，比如古人有種死法叫“絕骯”，即割斷喉嚨而死?！芭K”本義是身體內(nèi)部器官的總稱(chēng)，比如內(nèi)臟、五臟。“骯”和“臟”組成一個(gè)連綿詞“骯臟”，有兩個(gè)意思，一個(gè)意思是高亢剛直的樣子。東漢趙壹的《疾邪詩(shī)》中寫(xiě)道：“伊優(yōu)北堂上，骯臟倚門(mén)邊?！薄耙羶?yōu)”是逢迎諂媚的樣子，《康熙字典》解釋“骯臟”為“婞直之貌”，“婞直”即倔強(qiáng)、防止。小人善于逢迎諂媚，因而得以升堂為權(quán)勢(shì)的座上客。而高亢剛直的君子不受重視，只能倚在門(mén)邊。

    “骯臟”的另外一個(gè)意思是身軀肥胖的樣子。北周庾信的《擬連珠》中寫(xiě)道：“臟臟之馬，無(wú)復(fù)千金之價(jià)。”就是指身軀發(fā)胖的馬不再值千金之價(jià)了。

    大約從元明開(kāi)始，“骯臟”一次逐漸演變出糟蹋、卑鄙丑惡的意思。尤其在戲曲和話(huà)本中使用得非常頻繁，后來(lái)又慢慢演變出不潔凈的意思。到了清朝，“骯臟”已定型為今天的語(yǔ)義，清人李鑒堂所編《俗語(yǔ)考原》一書(shū)中說(shuō)：“骯臟，俗為不潔者為骯臟?！边@一語(yǔ)義一直延續(xù)到了今天，而“骯臟”最原始的語(yǔ)義則慢慢湮滅，不再為人所知了。[1]示例江姐站定腳跟，對(duì)準(zhǔn)漢奸那副骯臟的嘴臉，清脆地賞了一記耳光。

    不過(guò)《百鬼夜行訣》倒是挺需要不干凈的東西的，這里聚集了罪惡，王林不介意來(lái)一個(gè)物盡其用。不管是活人也好死人也罷，目的便是力量。王林不知道自己想要什么有什么展望，但是正因?yàn)槿绱瞬趴梢匀娜庾鲅矍暗氖虑椤?br/>
    而力量便是條件了。本詞條缺少概述、信息欄、名片圖，補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容使詞條更完整，還能快速升級(jí)，趕緊來(lái)編輯吧！

    在人們的理解當(dāng)中力量通常有2種最常用的解釋一，表現(xiàn)在外在方面，體現(xiàn)在由身體直接表現(xiàn)出來(lái)的一種能量或破壞力.主要是由肌肉傳達(dá)出來(lái)的公式：重量（密度）x速度=力量表現(xiàn)二，表現(xiàn)在內(nèi)在方面，體現(xiàn)在精神方面的一種能量，主要是有內(nèi)心來(lái)支配的，表現(xiàn)出來(lái)為人們信念，信仰，堅(jiān)強(qiáng)等這兩種力量可以相互影響，即外在的力量可以影響帶動(dòng)內(nèi)在的力量，也就是人們常說(shuō)當(dāng)人們外在狀態(tài)改變，即人開(kāi)始動(dòng)起來(lái)的時(shí)候精神狀態(tài)也隨之增加.同樣，內(nèi)在的力量的強(qiáng)大可以讓外在行動(dòng)量增加相比之下內(nèi)在的力量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外在力量對(duì)人的影響，人們所有的奇跡，幾乎所有的不可能發(fā)生的事情都是由于內(nèi)心有著強(qiáng)大力量著創(chuàng)造出來(lái)的，因?yàn)閮?nèi)在力量的強(qiáng)大會(huì)讓人產(chǎn)生無(wú)比強(qiáng)大的信念.力量編輯本詞條缺少概述、信息欄、名片圖，補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容使詞條更完整，還能快速升級(jí)，趕緊來(lái)編輯吧！

    牌名：力量strength

    關(guān)鍵字：力量、勇氣、信心、耐心星相：獅子座四要素：火牌面解讀：這張牌中勝利女神彎著腰正在撫摸一頭兇猛的獅子，并用她的溫柔與愛(ài)來(lái)安撫著懷中代表恐懼的獅子，它是愛(ài)與堅(jiān)強(qiáng)意志的象征。正是因?yàn)橛辛藧?ài)與意志，人類(lèi)才能克服困難，在歷史的長(zhǎng)河中不斷前進(jìn)。獅子代表人類(lèi)的本能，而美女則象征愛(ài)情和服從，二者必須保持和諧，互相支持才能成為征服世界的力量。此外它還意味著你有能力解決現(xiàn)在所面臨的困難局面，并對(duì)自己內(nèi)在的力量充滿(mǎn)信心。

    解牌時(shí)要注意“剛?cè)岵?jì)”，人類(lèi)本能是恐懼的，需要有理智來(lái)控制和安慰；而又不能失去本能的動(dòng)力，理智還要給予鼓勵(lì)。由此可以看出“平衡”在塔羅牌的解釋中是最重要的。

    牌靈介紹：如果你抽出了力量牌，代表你的牌中充滿(mǎn)了包容的力量，她的精神有如一望無(wú)垠的海洋，深邃而廣闊；她包容了所有的負(fù)面情緒，用愛(ài)來(lái)治療，使其轉(zhuǎn)變成正面的能量。

    若是你的感情受到傷害，或是你莫名地覺(jué)得悲哀，你可以用她來(lái)?yè)嵛磕愕男撵`；將手輕輕地放置在她的上面，釋放你的思想，用心靈來(lái)體會(huì)，慢慢地用手感受她如同清晨朝陽(yáng)般的溫暖。

    你可以用她來(lái)使用任何問(wèn)題；比較特別的是，在一般情況下，當(dāng)我們?cè)谑褂脮r(shí)，由使用師或提問(wèn)者洗牌都可以，但若是你的牌的靈是力量的話(huà)，最好都是由提問(wèn)者來(lái)洗牌，因?yàn)樵谙磁频倪^(guò)程中，她對(duì)提問(wèn)者有安定心靈的作用。

    正位釋義：大膽的行動(dòng)，有勇氣的決斷，新發(fā)展，大轉(zhuǎn)機(jī)，異動(dòng)，以意志力戰(zhàn)勝困難，健壯的女人。

    在事業(yè)上你不斷突破自我，上司和客戶(hù)都對(duì)你有充分的信心，成就接踵而來(lái)。在愛(ài)情上，你將發(fā)展一段真正親密的感情，你們?nèi)耐度?，相互傾訴，絲毫沒(méi)有距離感。

    逆位釋義：膽小，輸給強(qiáng)者，經(jīng)不起誘惑，屈服在權(quán)威與常識(shí)之下，沒(méi)有實(shí)踐便告放棄，虛榮，懦弱，沒(méi)有耐性。內(nèi)心的恐懼使你畏首畏尾，進(jìn)而遭遇事業(yè)的瓶頸，感到失去了自信。在愛(ài)情上患得患失，失去清醒的判斷。[1]隨著鬼氣入體，王林逐漸感到漸入佳境，自己的靈力在增加，一點(diǎn)一點(diǎn)的變得更加強(qiáng)大。

    不過(guò)這時(shí)一股惡心感襲來(lái)，王林大口的吐出血液！

    排斥反應(yīng)編輯移植物中同種異型反應(yīng)性t細(xì)胞識(shí)別宿主同種異型組織抗原而誘發(fā)針對(duì)受者的排斥反應(yīng)，此為移植物抗宿主反應(yīng)（gvhr）。gvhr主要見(jiàn)于骨髓移植后，是影響骨髓移植成功的首要因素，也可見(jiàn)于胸腺、小腸和肝移植以及免疫缺陷個(gè)體接受大量輸血時(shí)。

    中文名排斥反應(yīng)外文名rejectreaction目錄1醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)1醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)編輯

    1基本醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹：gvhr的發(fā)生條件：1供、受者間hla型別不相配合，2移植物中含一定數(shù)量成熟的淋巴細(xì)胞，尤其是成熟的t細(xì)胞；3宿主的免疫功能狀態(tài)低下（被抑制或免疫缺陷）。

    gvhd主要引起皮膚、肝臟和腸道等多器官上皮細(xì)胞壞死，臨床表現(xiàn)為皮疹、黃疸、腹瀉等，嚴(yán)重者皮膚和腸黏膜剝落，導(dǎo)致死亡；慢性gvhd引起一個(gè)或多個(gè)器官纖維化和萎縮，導(dǎo)致器官功能進(jìn)行性喪失。為確保骨髓移植術(shù)成功，術(shù)前須進(jìn)行嚴(yán)格的hla配型，或預(yù)先清除供者骨髓中成熟t細(xì)胞。

    2特別說(shuō)明：（1）排斥反應(yīng)是俗稱(chēng)，醫(yī)學(xué)上職業(yè)名詞叫移植物抗宿主反應(yīng)。

    （2）排斥反應(yīng)分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)：急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)。

    （3）目前幾乎所有的器官移植都可以發(fā)生排斥反應(yīng)。

    （4）由于免疫抑制劑的廣泛使用，目前對(duì)于急性排斥反應(yīng)已經(jīng)基本控制。由于科學(xué)技術(shù)的原因，對(duì)于慢性排斥反應(yīng)無(wú)法控制和治療。

    （5）無(wú)論哪種排斥反應(yīng)（急性、慢性），控制不及時(shí)都可以導(dǎo)致病人死亡。移植排斥反應(yīng)編輯本詞條缺少名片圖，補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容使詞條更完整，還能快速升級(jí)，趕緊來(lái)編輯吧！

    受者進(jìn)行同種異體組織或器官移植后，外來(lái)的組織或器官等移植物作為一種“異己成分”被受者免疫系統(tǒng)識(shí)別，后者發(fā)起針對(duì)移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學(xué)反應(yīng)就是移植排斥反應(yīng)（transplantrejection）。

    中文名移植排斥反應(yīng)外文名transplantrejection性質(zhì)影響移植物存活的主要因素之一類(lèi)型免疫學(xué)反應(yīng)目錄1簡(jiǎn)介2發(fā)生機(jī)制??細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)??抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)3分類(lèi)??宿主抗移植物反應(yīng)??移植物抗宿主反應(yīng)4防治??移植物和受者的預(yù)處理??抑制受者的免疫應(yīng)答??移植后的免疫監(jiān)測(cè)1簡(jiǎn)介編輯

    人體的免疫系統(tǒng)對(duì)各種致病因子有著非常完善的防御機(jī)制，能夠?qū)?xì)菌、病毒、異物、異體組織、人造材料等“異己成分”進(jìn)行攻擊、破壞、清除，這種復(fù)雜的免疫學(xué)反應(yīng)是人體非常重要的一種保護(hù)機(jī)制。受者進(jìn)行同種異體組織或器官移植后，外來(lái)的組織或器官等移植物作為一種“異己成分”被受者免疫系統(tǒng)識(shí)別，后者發(fā)起針對(duì)移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學(xué)反應(yīng)就是移植排斥反應(yīng)（transplantrejection）。移植排斥反應(yīng)是影響移植物存活的主要因素之一。

    移植排斥反應(yīng)是非常復(fù)雜的免疫學(xué)現(xiàn)象，涉及細(xì)胞和抗體介導(dǎo)的多種免疫損傷機(jī)制，發(fā)生原因主要是受體和移植物的人類(lèi)白細(xì)胞抗原h(huán)la（humanleucocyteantigen）不同。因此，供者與受者h(yuǎn)la的差異程度決定了排異反應(yīng)的輕或重。除同卵雙生外，二個(gè)個(gè)體具有完全相同的hla系統(tǒng)的組織配型幾乎是不存在的，因此在供受者進(jìn)行配型時(shí)，選擇hla配型盡可能地接近的供者，是減少異體組織、器官移植后移植排斥反應(yīng)的關(guān)鍵[1]。

    2發(fā)生機(jī)制編輯

    排斥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要包括細(xì)胞免疫和體液免疫兩個(gè)方面。臨床最常見(jiàn)的急性排斥反應(yīng)主要由細(xì)胞免疫介導(dǎo)，而超急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)主要由體液免疫介導(dǎo)。

    細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)

    細(xì)胞免疫在急性排斥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起主導(dǎo)作用。移植物中供體的淋巴細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞具有豐富的hla-1和2類(lèi)抗原，是誘發(fā)排斥反應(yīng)的主要致敏原。在移植物植入受體后，隨著移植物的血液循環(huán)重建，供者的hla-1和2類(lèi)抗原不可避免的暴露于受者的免疫系統(tǒng)，受者的免疫細(xì)胞識(shí)別外來(lái)抗原后，即可引發(fā)下述一系列免疫反應(yīng)：cd8+細(xì)胞毒性t細(xì)胞前體細(xì)胞與供者h(yuǎn)la-1類(lèi)抗原結(jié)合后活化增殖為成熟的細(xì)胞毒性t細(xì)胞，對(duì)移植物產(chǎn)生攻擊效應(yīng)；cd4+t輔助細(xì)胞識(shí)別供體hla-2類(lèi)抗原，促使抗原遞呈細(xì)胞釋放il-i，后者可促進(jìn)t輔助細(xì)胞增殖和釋放il-2，il-2可進(jìn)一步促進(jìn)t輔助細(xì)胞增殖并為細(xì)胞毒性t細(xì)胞的分化提供輔助信號(hào)；除了il-2之外，th細(xì)胞還能產(chǎn)生il-4、il-5、促進(jìn)b細(xì)胞分化并產(chǎn)生抗移植物的抗體，參與移植排斥；此外與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)相伴隨的血管損害、組織缺血以及巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的破壞作用，也是移植物毀損的重要機(jī)制。

    抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)

    體液免疫也在移植排斥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，尤其在超急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。

    在移植前循環(huán)中已有hla抗體存在的受者，接受器官移植手術(shù)后，循環(huán)抗體與移植物血管內(nèi)皮表達(dá)的hla分子結(jié)合，誘發(fā)2型變態(tài)反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致導(dǎo)致血管壁的炎癥、血栓形成和組織壞死。這種情況多見(jiàn)于多次妊娠、多次輸血、人工透析或感染過(guò)某些與供者h(yuǎn)la有交叉反應(yīng)的細(xì)菌或病毒的患者。

    在原先并無(wú)致敏的個(gè)體中，隨著t細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)的形成，可同時(shí)有抗hla抗體形成，此抗體在移植后接受免疫抑制治療的患者中對(duì)激發(fā)晚期急性排斥反應(yīng)頗為重要。另外，免疫抑制藥雖能在一定程度上抑制t細(xì)胞反應(yīng)，但抗體仍在繼續(xù)形成，并能過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性效應(yīng)、抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性效應(yīng)和抗原抗體免疫復(fù)合物形成等方式，引起移植物損害。

    此外抗原抗體復(fù)合物可以激活補(bǔ)體，而補(bǔ)體在序列活化過(guò)程中所釋放出的一些遞質(zhì)及水解片段可直接破壞移植物，而這些有一定大小體積的可溶性抗原一抗體復(fù)合物沉積在移植腎的腎小球基底膜上，與補(bǔ)體結(jié)合可造成移植腎損傷，這些過(guò)程都有補(bǔ)體的生成與消耗參與。在同種器官移植中，補(bǔ)體與缺血再灌注損傷以及急性體液性排斥反應(yīng)之間的關(guān)系亦非常密切。

    3分類(lèi)編輯

    同種異體移植中，排斥反應(yīng)有兩種基本類(lèi)型：宿主抗移植物反應(yīng)（hvgr）和移植物抗宿主反應(yīng)。在實(shí)體器官移植中，主要為宿主抗移植物反應(yīng)，移植物抗宿主病雖偶有報(bào)道，但總體發(fā)病率很低；在骨髓移植中，則以移植物抗宿主反應(yīng)常見(jiàn)。

    宿主抗移植物反應(yīng)

    受者對(duì)供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱(chēng)為宿主抗移植物反應(yīng)，根據(jù)移植物與宿主的組織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為三種不同的類(lèi)型。

    超急性排斥反應(yīng)：較為罕見(jiàn)，一般發(fā)生在移植后24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)壞死性血管炎表現(xiàn)，移植物功能喪失，受者常伴有全身癥狀。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的基本原因是受者循環(huán)內(nèi)存在針對(duì)供者h(yuǎn)la的抗體，常見(jiàn)于下列情況：abo血型不符、由于多次妊娠或反復(fù)輸血或既往曾做過(guò)某種同種移植等使受者體內(nèi)存在抗hla抗體、移植物保存或處理不當(dāng)?shù)绕渌颉３毙耘懦夥磻?yīng)多見(jiàn)于腎移植，在肝移植非常罕見(jiàn)。在腎移植中，循環(huán)中的抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過(guò)激活補(bǔ)體直接破壞靶細(xì)胞，或通過(guò)補(bǔ)體活化過(guò)程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急性排斥反應(yīng)一旦發(fā)生，無(wú)有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過(guò)移植前abo血型及hla配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

    急性排斥反應(yīng)：臨床最常見(jiàn)的移植排斥反應(yīng)類(lèi)型，多見(jiàn)于移植后一周到幾個(gè)月內(nèi)，但移植多年以后亦可發(fā)生急性排斥反應(yīng)。典型的急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等。病理特點(diǎn)是移植物實(shí)質(zhì)和小血管壁上有以單個(gè)核細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫與血管損害，后期在大動(dòng)脈壁上有急性纖維素樣炎癥。急性排斥反應(yīng)出現(xiàn)的早晚和反應(yīng)的輕重與供受者h(yuǎn)la相容程度有直接關(guān)系，相容性高則反應(yīng)發(fā)生晚、癥狀輕。大多數(shù)急性排斥反應(yīng)可通過(guò)增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

    慢性排斥反應(yīng)：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)行性移植器官的功能減退直至喪失，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致組織病理變化的主要原因。目前對(duì)于慢性排斥反應(yīng)仍是以預(yù)防為主，一旦發(fā)生則缺乏理想的治療措施。

    移植物抗宿主反應(yīng)

    如果免疫攻擊方向是由移植物針對(duì)宿主，即移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答并引起組織損傷稱(chēng)為移植物抗宿主反應(yīng)。移植物抗宿主反應(yīng)主要見(jiàn)于骨髓移植術(shù)后，以及脾、胸腺移植時(shí)，以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程不同，移植物抗宿主反應(yīng)分為分為急性與慢性?xún)尚?。急性型多?jiàn)，多發(fā)生于移植后3個(gè)月以?xún)?nèi)，患者出現(xiàn)肝脾腫大、高熱、皮疹和腹瀉等癥狀。雖是可逆性變化，但死亡率較高；慢性型由急性型轉(zhuǎn)來(lái)，患者呈現(xiàn)嚴(yán)重的免疫失調(diào)，表現(xiàn)為全身消瘦，多個(gè)器官損害，以皮膚和粘膜變化最突出，病人往往因嚴(yán)重感染或惡液質(zhì)而死亡。

    實(shí)體器官移植術(shù)后的移植物抗宿主反應(yīng)非常少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道的移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生條件包括：宿主與移植物之間的組織相容性不合、移植物中必須含有足夠數(shù)量的免疫細(xì)胞、宿主處于免疫無(wú)能或免疫功能?chē)?yán)重缺損狀態(tài)[2]。

    4防治編輯

    由于人群中很難找到hla完全一致的供受者，因此，除同卵雙生的器官移植外，其他同種異體組織或器官移植都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。而器官移植術(shù)的成敗在很大程度上取決于移植排斥反應(yīng)的防治，目前臨床上主要從嚴(yán)格選擇供者、抑制受者免疫應(yīng)答、誘導(dǎo)移植耐受以及加強(qiáng)移植后的免疫監(jiān)測(cè)等來(lái)防治移植排斥反應(yīng)發(fā)生。

    移植物和受者的預(yù)處理

    移植物預(yù)處理實(shí)質(zhì)臟器移植時(shí)，盡可能清除移植物中過(guò)路細(xì)胞有助于減輕或防止移植排斥反應(yīng)發(fā)生。同種骨髓移植中，為預(yù)防可能出現(xiàn)的移植物抗宿主反應(yīng)，可對(duì)骨髓移植物進(jìn)行預(yù)處理，其原理是基于清除骨髓移植物中的t細(xì)胞。但應(yīng)用去除t細(xì)胞的異基因骨髓進(jìn)行移植，可能發(fā)生的移植物抗白血病效應(yīng)也隨之消失，導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)率增高，從而影響患者的預(yù)后。

    受者預(yù)處理實(shí)質(zhì)臟器移植中，供、受者間abo血型不符可能導(dǎo)致強(qiáng)的移植排斥反應(yīng)。某些情況下，為逾越abo屏障而進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器移植，有必要對(duì)受者進(jìn)行預(yù)處理。預(yù)處理方法包括：術(shù)前給受者輸注供者特異性血小板、借助血漿置換術(shù)去除受者體內(nèi)天然抗a或抗b凝集素、受者脾切除、免疫抑制療法等。

    抑制受者的免疫應(yīng)答

    如果不進(jìn)行干預(yù)，同種移植術(shù)后一般都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，故臨床移植術(shù)成敗在很大程度上有賴(lài)于對(duì)受者免疫應(yīng)答的適度抑制。常用的抑制受者免疫應(yīng)答的方法分為以下幾類(lèi)：化學(xué)類(lèi)免疫抑制藥糖皮質(zhì)激素，代表藥物：甲潑尼龍，強(qiáng)的松。作用機(jī)制：主要是抑制核轉(zhuǎn)錄因子kb的活性。糖皮質(zhì)激素的免疫學(xué)作用主要表現(xiàn)在減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，影響t細(xì)胞激活和黏附，但在大劑量進(jìn)行沖擊治療時(shí)，還可通過(guò)直接作用造成淋巴細(xì)胞溶解和凋亡，以達(dá)到快速有效地抑制免疫作用。不良反應(yīng)：由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)和加重感染，或?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能紊亂等，故在器官移植中，糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。

    細(xì)胞毒類(lèi)藥物，代表藥物：硫唑嘌呤片，環(huán)磷酰胺。作用機(jī)制：抑制免疫器官中dna、rna及蛋白質(zhì)合成，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。硫唑嘌呤是最早應(yīng)用的一種免疫抑制藥物。不良反應(yīng)：硫唑嘌呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和藥物性肝炎。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)和肝功能。

    鈣調(diào)蛋白抑制劑，代表藥物：環(huán)孢素a，他克莫司。作用機(jī)制：抑制神經(jīng)鈣蛋白活性，從而抑制t淋巴細(xì)胞活化分泌白細(xì)胞介素2；同時(shí)也抑制t淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)，從而有效地抑制t淋巴細(xì)胞的活化與增殖。不良反應(yīng)：環(huán)孢素a的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心血管、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，環(huán)孢素a對(duì)b淋巴細(xì)胞也有一定影響，不僅阻止b淋巴細(xì)胞的增生，還可以誘發(fā)和促進(jìn)b淋巴細(xì)胞程序化死亡。長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起脾臟淋巴細(xì)胞的減少，造成脾臟萎縮。

    抑制細(xì)胞因子增殖反應(yīng)藥物，代表藥物：雷帕霉素。作用機(jī)制：抑制由抗原及細(xì)胞因子白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素6誘導(dǎo)的t細(xì)胞增殖和脂多糖誘導(dǎo)的b細(xì)胞增殖，腎毒性非常低，但有劑量依賴(lài)性，并且是可逆的。不良反應(yīng)：可造成高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥、感染、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。

    干擾代謝藥物代表藥物，代表藥物：霉酚酸酯，咪唑立賓。作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制嘌呤合成系統(tǒng)中肌苷酸至鳥(niǎo)苷酸途徑從而抑制核苷酸合成。不良反應(yīng)：霉酚酸酯的不良反應(yīng)主要為腹瀉、白細(xì)胞減少及機(jī)會(huì)性感染。咪唑立賓主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、血液系統(tǒng)障礙和過(guò)敏癥狀，偶見(jiàn)骨髓抑制和急性腎功能衰竭。咪唑立賓不在肝臟代謝，并證明沒(méi)有明顯的肝毒性，骨髓抑制也不明顯，而免疫抑制效果與硫唑嘌呤相近，故被用作硫唑嘌呤的替代品。

    fty720可使外周血中的t、b淋巴細(xì)胞數(shù)減少，從而對(duì)移植物的攻擊減弱。由于fty720具有高度的細(xì)胞選擇性，毒副作用低，避免了環(huán)孢素a過(guò)量所可能引起的肝、腎毒性。

    目前已用于臨床的生物制劑主要是某些抗免疫細(xì)胞膜抗原的抗體，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白（alg）、抗胸腺細(xì)胞球蛋白（atg）、抗cd3、cd4、cd8單抗、抗高親和力id2r單抗、抗tcr單抗、抗黏附分子（1cam-1、laf-1）抗體等。這些抗體通過(guò)與相應(yīng)膜抗原結(jié)合，借助補(bǔ)體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用，分別清除體內(nèi)t細(xì)胞或胸腺細(xì)胞。某些細(xì)胞因子與毒素組成的融合蛋白、抗細(xì)胞因子抗體、某些黏附分子與免疫球蛋白組成的融合蛋白（如cfla-4-ig）等也具有抗排斥作用。

    某些中草藥具有明顯免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制作用。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)已報(bào)道某些中藥如冬蟲(chóng)夏草等可用于器官移植后排斥反應(yīng)的治療。

    清除預(yù)存抗體移植前進(jìn)行血漿置換，可除去受者血液內(nèi)預(yù)存的特異性抗體，以防止超急性排斥反應(yīng)。

    其他免疫抑制方法臨床應(yīng)用脾切除、放射照射移植物或受者淋巴結(jié)、血漿置換、血漿淋巴細(xì)胞置換等技術(shù)防治排斥反應(yīng)，均取得一定療效。在骨髓移植中，為使受者完全喪失對(duì)骨髓移植物的免疫應(yīng)答能力，術(shù)前常使用大劑量放射線照射或化學(xué)藥物，以摧毀患者自身的造血組織。

    移植后的免疫監(jiān)測(cè)

    在臨床工作中，移植后的免疫監(jiān)測(cè)極為重要。早期發(fā)現(xiàn)和診斷排斥反應(yīng)，對(duì)于及時(shí)采取防治措施具有重要指導(dǎo)意義。

    排斥反應(yīng)的臨床判斷主要依靠癥狀和體征、移植物功能狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合指標(biāo)。超急排斥很容易診斷，急性排斥和移植物抗宿主反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較明顯，慢性排斥多無(wú)典型臨床表現(xiàn)。移植器官的功能測(cè)定根據(jù)移植物不同而異，多需做大量的生化測(cè)定和血液學(xué)指標(biāo)，某些輔助檢查例如b型超聲和彩色多普勒等對(duì)了解移植器官的形態(tài)、血管通暢性和血流量等也有一定的幫助。免疫學(xué)監(jiān)測(cè)是在排斥反應(yīng)發(fā)生之前檢查受者體內(nèi)參與反應(yīng)的免疫細(xì)胞及某些免疫分子的變化，對(duì)判斷患者是否會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)有重要的參考意義[3]。

    外周血t細(xì)胞計(jì)數(shù)用單克隆抗體免疫熒光法或流式細(xì)胞儀可以測(cè)定t細(xì)胞及其亞群。在急性排斥的臨床癥狀出現(xiàn)前1～5天，t細(xì)胞總數(shù)和cd4/cd8比值升高，巨細(xì)胞病毒感染時(shí)比值降低。一般認(rèn)為當(dāng)比值大于1.2時(shí)，預(yù)示急性排斥即將發(fā)生；比值小于1.08則感染的可能性很大。如果能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)急性排斥和感染的鑒別診斷會(huì)有重要價(jià)值。另外，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)對(duì)測(cè)定t細(xì)胞總數(shù)和功能狀態(tài)也有一定意義。

    殺傷細(xì)胞活性測(cè)定移植后因免疫抑制劑的應(yīng)用，殺傷細(xì)胞的活性受抑制，但在急性排斥前會(huì)明顯增高。取供者淋巴細(xì)胞滅活后作為刺激細(xì)胞，分離患者淋巴細(xì)胞作反應(yīng)細(xì)胞，將兩種細(xì)胞混合直接做cml，測(cè)得的結(jié)果是tc細(xì)胞和nk細(xì)胞共同作用的結(jié)果；進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義更大一些。

    血清il-2r測(cè)定t細(xì)胞激活后可釋出il-2r，在急性排斥和病毒感染時(shí)il-2r的血清含量升高，以巨細(xì)胞病毒感染時(shí)增高最明顯。環(huán)孢霉素a腎毒性的腎功能減退時(shí)血清肌酐值增高，而il-2r明顯降低。血清肌酐值和il-2r同時(shí)增高對(duì)急性排斥的診斷有意義。但個(gè)體間血清il-2r的含量差別顯著，無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，限制了它的臨床的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)測(cè)定可克服這一缺點(diǎn)。

    抗供者h(yuǎn)la抗體的檢測(cè)利用交叉配合試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中是否存在抗供者h(yuǎn)la的抗體，抗體的存在預(yù)示著排斥反應(yīng)的可能性。

    其他方法如血清補(bǔ)體測(cè)定等也有報(bào)道，但其意義不確切。必須指出，以上指標(biāo)均有一定參考價(jià)值，但都存在特異性不強(qiáng)、靈敏度不高等問(wèn)題。如何建立一套能指導(dǎo)臨床器官移植的免疫學(xué)監(jiān)測(cè)方法，是有待深入研究的重要課題。

    不可能，為什么會(huì)這樣。