這段時(shí)間咳嗽再次加重，而且出現(xiàn)了痰中帶血，李穎這才意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，于是慌忙來(lái)到醫(yī)院，起初掛的是呼吸內(nèi)科的主任號(hào)，開了一張胸片，這不照不要緊，一照就發(fā)現(xiàn)右上肺有一個(gè)雞蛋大的腫塊，腫塊的邊緣呈毛刺狀，而且合并有胸腔積液，提示肺癌的可能性大。..

    于是李穎就被介紹到吳軍主任這，看了x片后，吳軍主任微微皺了眉頭，二話沒說(shuō)，直接收住院，下一步要做的，就是盡快明確腫塊的病理類型。

    如此年輕的生命，若真是肺癌，怎么不令人扼腕嘆息。

    劉川已經(jīng)迫不及待地打開了至尊修煉系統(tǒng)，即便他一直在心中祈禱，千萬(wàn)別是，千萬(wàn)別是，高分辨掃描肺部，很快，在劉川的大腦中，顯示出結(jié)果。

    那高分辨的3成像，使得整個(gè)腫塊看的一清二楚，連極為細(xì)小的邊緣，也是盡收眼底。

    而通過(guò)掃描，劉川更驚異地發(fā)現(xiàn)，李穎的腫塊已經(jīng)轉(zhuǎn)移到縱隔。

    至尊修煉系統(tǒng)給出的最終答案，同樣是肺癌，根據(jù)成像的判斷，根據(jù)美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)a和國(guó)際抗癌聯(lián)盟u制訂的n分期，劉川知道，患者已經(jīng)處于4。

    那么在臨床上面，則處于iiib期。

    老天，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，臨床上一共分為，i，ii，iii，i期。

    很明顯，李穎已經(jīng)處于中晚期，這意味著，可能早已喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。

    無(wú)疑，即便劉川如何祈禱，但是現(xiàn)實(shí)永遠(yuǎn)是殘酷的，一旦腫瘤確診，那么死刑也會(huì)在同時(shí)宣布，目前，在整個(gè)世界上，肺癌都是惡性程序很高的腫瘤，病人五年生存率很低，即便是手術(shù)，化療和放療，效果都不盡人意。

    “劉川，還愣著干嘛，咱們回辦公室開醫(yī)囑。”老師張小娟走到病房門口的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)劉川還沒有跟上來(lái)，于是喊了他一句。

    劉川啊了一聲，這才恍然大悟。

    “劉川，考一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)說(shuō)肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷。”老師張小娟一邊走一邊問(wèn)劉川。

    鑒別診斷，在臨床上一直起著比較重要的作用，往大了說(shuō)，它是對(duì)醫(yī)生臨床邏輯思維和臨床判斷技能的考驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)越豐富的醫(yī)生，鑒別診斷就越能準(zhǔn)確，到位，往小了說(shuō)，在病歷書寫中需要用到，在一個(gè)診斷模棱兩可的時(shí)候，也需要用到。

    對(duì)于劉川來(lái)說(shuō)，這么一個(gè)診斷又如何能難倒他。

    完全不用思考，只要輕輕在大腦里輸入兩個(gè)診斷，鑒別診斷自動(dòng)出來(lái)。

    “肺結(jié)核，多有全身中毒癥狀，如午后低熱，盜汗，疲乏無(wú)力，體重減輕，失眠，心悸，女性患者可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等，x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)核分枝桿菌，一般抗菌治療無(wú)效?！闭f(shuō)到這，劉川頓了頓，繼續(xù)說(shuō)：“肺癌多無(wú)急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影逐漸明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張?！?br/>
    當(dāng)然，有關(guān)肺癌和肺結(jié)核的鑒別還有很多很多，行醫(yī)，從來(lái)都是細(xì)節(jié)決定成敗，只有剝繭抽絲，才能撥開云煙見天日。

    劉川的總結(jié)雖然簡(jiǎn)短，但可以說(shuō)是一針見血。

    老師張小娟一邊聽一邊點(diǎn)頭，笑著對(duì)劉川說(shuō)：“劉川，不錯(cuò)啊，記憶力挺好的?！?br/>
    張小娟的言外之意就是劉川的說(shuō)法和教科書上簡(jiǎn)直一模一樣。

    很快，坐在電腦面前開電子醫(yī)囑，這對(duì)于劉川來(lái)說(shuō)不是難事，在醫(yī)生的職業(yè)生涯中，開醫(yī)囑是一件尤為重要的事情，開的每一種藥，做的每一個(gè)檢查，看似好像很普通，其實(shí)卻是任命關(guān)天的事情，不允許有一點(diǎn)點(diǎn)馬虎。

    張小娟在一旁幫劉川看著，患者李穎暫時(shí)不需要靜脈輸液，吳軍主任將其收住院的目的，主要就是盡快明確病因，而剛剛張小娟提出的鑒別診斷，所有的診療程序都要圍著鑒別診斷走。

    對(duì)于年輕患者，肺結(jié)核自然是首先要排除的。

    沒有病理依據(jù)，絕對(duì)不能說(shuō)它一定就是肺結(jié)核或者一定就是肺癌，劉川沒經(jīng)歷過(guò)，但老師張小娟卻經(jīng)歷過(guò)，有一直懷疑是肺癌的，后來(lái)卻證明不是，有根本不考慮肺癌的，也許半年或一年以后又證明是，醫(yī)學(xué)，從來(lái)就是真真假假，假假真真，充滿了未知。

    但是作為醫(yī)生，若是沒有一雙明辨的慧眼，帶來(lái)的后果將不堪設(shè)想。

    劉川按照張小娟的意思，開了肺部增強(qiáng)，血沉，結(jié)核抗體，pp試驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物篩查，這些檢查項(xiàng)目非常有利于鑒別肺癌和肺結(jié)核，可以為下一步的診斷打好基礎(chǔ)。

    只是，忙完之后，張小娟還是搖著頭，有點(diǎn)惋惜地說(shuō)：“這個(gè)李穎啊，命真是不好，這么年輕?！钡拇_，老師張小娟說(shuō)的沒錯(cuò)，問(wèn)婚育史的時(shí)候，才知道，李穎呢，曾經(jīng)結(jié)過(guò)一次婚，但因?yàn)閮蓚€(gè)人一直沒孩子，后來(lái)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)李穎有先天性輸卵管閉塞，這會(huì)導(dǎo)致終生不孕。

    李穎因此失去了深愛的丈夫，精神上受到了重創(chuàng)，事后想想，李穎現(xiàn)在得了這種病，其實(shí)有一個(gè)很重要的原因便是壓力……

    兩天后，李穎的一些檢查結(jié)果都出來(lái)了，劉川提前將其準(zhǔn)備好，一大早，吳軍主任帶著查房，劉川將病歷和片都拿到他面前，吳軍先是看了一下片，然后又看了下病歷。

    他的眉頭緊鎖，看樣子，劉川知道，這是八九不離十了。

    “吳主任，要不要先做個(gè)支氣管鏡看看？”張小娟問(wèn)。

    “這么大的腫塊，不需要，直接在定位下穿一下就可以，不過(guò)，你要先和病人談一談，到底哪種方案由病人來(lái)選擇?！眳擒娭魅握f(shuō)著將片放回袋中，交給劉川。

    查完房之后，張小娟又把患者李穎叫到了醫(yī)生辦公室，準(zhǔn)備和她談?wù)勗挕?br/>
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