大頭瘟案

    范某某，女，62歲，1962年6月1日發(fā)病，6月3日初診。

    ：發(fā)燒，頭腫大2天。

    ：患者于2天前發(fā)熱惡寒，頭腫大且脹痛，頭中隆隆鳴響，今日病勢(shì)增劇，臥床不起而頭面腫大更甚，疼痛拒按。面赤，惡熱。t394c，口渴飲引，口臭異常，脈象七至，右大于左，滑數(shù)有力，舌苔黃白而厚，小便黃少，大便3日未行。

    ：證屬大頭瘟，三焦壯熱，中劑白虎湯主之。

    ：生石膏120g、知母10g、茵陳12g、連翹30g、天花粉12g、薄荷6g、菊花10g、甘草6g，水煎2杯，分3次3小時(shí)1次溫服。

    ：以此方加減，服2劑汗出，體溫漸降至正常，并已坐起，頭腫明顯減輕，大便已行，服藥4劑藥量減半，服6劑而諸癥悉除。

    ：此例大頭瘟，渴飲口臭異常，顯系陽明胃熱熾盛，投中劑白虎湯以辛涼透邪而獲痊愈。

    暑溫入營動(dòng)風(fēng)案

    安某某，男，11歲，1955年8月5日發(fā)病，8月9日入院。

    ：發(fā)燒頭痛5天，神識(shí)不清1天。

    ：患兒于5天前發(fā)熱頭痛，精神不振，近3日來呈半昏迷狀態(tài)，伴有手足發(fā)麻，震顫，昏迷更重，經(jīng)腰穿診為“乙腦”；查體：t395c，意識(shí)昏迷，嗜睡，右側(cè)顏面及傷眼瞼有輕度麻痹現(xiàn)象，右手不時(shí)循衣摸床，四肢厥冷，吐瀉1次，脈象沉數(shù)，一息七至，舌苔黃厚而膩。

    ：癥屬暑熱挾濕，內(nèi)閉清竅，引動(dòng)肝風(fēng)。

    ：生石膏120g、天花粉20g、山藥15g、忍冬藤30g、茵陳15g、全蟲3g、蜈蚣3條、鉤藤12g、川黃連10g、黃芩10g、竹茹15g、犀角12g、甘草6g；水煎3杯，煮取1杯，分6次1小時(shí)1次；另沖服安宮牛黃散15g，分2次3小時(shí)1次；另玉泉散10g，與上藥同服。

    暑溫入營動(dòng)風(fēng)案

    ：8月10日二診：頭部汗出，t385c，脈象一息六至，舌微白，神識(shí)轉(zhuǎn)清，頭痛大減，亦能吃東西，繼以原方主之；8月11日三診：汗出，體溫降至正常，右側(cè)眼瞼麻痹亦有好轉(zhuǎn)。

    ：住院14日痊愈出院。

    ：此例暑熱挾濕，熱深厥深，入營竅閉引動(dòng)肝風(fēng)，方以加減白虎湯佐芳香化濕之茵陳、苦寒燥濕之黃連，輔以芳香開竅，平肝熄風(fēng)之品，1劑得汗，神識(shí)轉(zhuǎn)清，3劑體溫降至正常。

    暑溫案

    馬某某，女，61歲，1955年7月20日發(fā)病，7月21日入院。

    ：患者10天前患痢疾，3天前治愈，昨天又瀉黃白色粘液樣稀便，無腹痛，伴有發(fā)燒，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，下午4時(shí)許，神識(shí)不清，不會(huì)說話，大小便失禁，經(jīng)腰穿診斷為“乙腦”；查體：t406c，時(shí)有神識(shí)昏迷，伴有抽風(fēng)，右半身不靈活，言語不清，唇干披白薄苔，左脈沉數(shù)而滑，右脈微細(xì)而數(shù)。

    ：癥屬暑溫蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，阻塞竅絡(luò)。

    ：生石膏100g、野臺(tái)參25g、山藥15g、天花粉30g、枯黃芩10g、忍冬藤30g、大蜈蚣3條，淡全蟲3g、黃連10g、竹茹15g、粉草10g。

    ：以水100毫升先煎生石膏15分鐘，更煮至300毫升，分6次1小時(shí)1次，溫服；另服安宮牛黃散15g，分2包3小時(shí)1包。

    ：體溫降至正常，神識(shí)完全清醒，右側(cè)肢體亦能活動(dòng)，唯感乏力，不思飲食；方用野臺(tái)參15g、生石膏45g、山藥15g、天花粉15g、青竹茹15g、龍骨15g、粉草10g。

    ：共治8天痊愈出院。

    溫病發(fā)狂案

    楊某某，男，16歲，1956年8月16日發(fā)病，8月19日入院診為“乙腦”

    ：9月10日檢查，患者突然發(fā)病，發(fā)熱頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)不清，經(jīng)22天治療，體溫降至正常，但狂燥異常，打人罵詈，亂喊叫，登高而歌，棄衣而走，脈象沉數(shù)有力，小便利，大便燥結(jié)不通。方用清熱養(yǎng)陰通便劑。

    ：生石膏180g、赭石100g、瓜蔞60g、鮮荷梗30g、石決明60g、玄參30g、鮮生地30g，水煎分3次溫服。

    ：9月11日檢查，大便已通，色黑而粘，狂燥罵如前，方用承氣攻下。

    ：大黃后入30g、元明粉沖12g、赭石30g、青礞石45g、黃芩10g、石菖蒲3g。

    ：一診，二診處方交替服用半月，患者痊愈出院。

    ：此患者石膏重用至九兩，乃神清狂除，此證暑溫?zé)峤Y(jié)陽明，狂燥不安，打人罵詈，逾垣上屋，棄衣而走，方用清下兩法，一清再清，一下再下而獲痊愈。

    溫病痰濁閉竅案

    洛某某，男，44歲，蘇聯(lián)專家1956年1月7日初診

    ：患者于1955年8月得腦炎，經(jīng)治留有嚴(yán)重后遺癥。t385c，昏睡不醒，張口呼吸，痰聲漉漉，不能進(jìn)食，左眼瞼下垂，右眼不能閉，四肢不能動(dòng)，小便溲赤，渾濁不清，大便非**不能通；脈象右弦大而滑數(shù)，左數(shù)而無力，舌干燥而刺，以手摸之干硬無津，舌有白點(diǎn)，如腐渣。

    ：生石膏30g、野臺(tái)參15g、山藥30g、天花粉18g、天竺黃12g、生地30g、玄參30g、大薊15g、赭石15g、石決明30g、生龍骨15g、粉草6g；水煎溫飲分8次，1小時(shí)1次。

    ：1月8日t372c，脈象無大改變，痰聲已除，口舌已有*******處方】：原方增臺(tái)參為30g、生地為45g、玄參為45g、山藥45g、石膏45g，加石斛12g

    ：1月9日t38c，右脈較前小，左脈較有力，舌上白點(diǎn)已退，大便通下五、六枚干燥屎球，神識(shí)較前清醒，眼能開合，左手能動(dòng)，給其水知道用左手扶持而飲。

    ：原方增石膏為75g、加山芋肉30g、牡蠣20g、兼服局方至寶丹1粒、蘇合香丸1粒、混合分2次，6小時(shí)1次。

    ：1月13日，前方增石膏為100g、連進(jìn)3劑體溫正常，神識(shí)清醒，兩眼視物正常，左上肢較有力，下肢能活動(dòng)，可以握手、說再見和簡(jiǎn)單言語，病情日益好轉(zhuǎn)。

    ：本例乙腦后遺癥，因溫邪久羈，陰液大傷，痰熱蒙蔽清竅而神昏不清，重用人參白虎湯、增液湯加減，伍用至寶、蘇合香丸芳香開竅之品，很快熱清痰除竅開而神蘇。

    病毒性主腦損傷

    郝某某，男，57歲，正定人，2009年8月12日第一診。

    ：頻繁抽搐，喉鳴，吞咽困難六月有余。

    患者于六月前（2009年2月4日）因口角左歪，不自主咬牙咬舌伴口角麻木，繼而喉鳴吞咽困難，于病后21天行氣管切開術(shù)，病情逐漸增重，四肢強(qiáng)直性抽搐，抽時(shí)軀體后仰，呈角弓反張樣，發(fā)作頻繁不能入睡，病后曾住省人民醫(yī)院，解放軍256醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，診為eb病毒性腦炎，病毒性主腦損傷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肺炎，下肢肌間靜脈血栓形成，頸椎病，經(jīng)抗病毒，抗炎，營養(yǎng)腦細(xì)胞，鎮(zhèn)靜，氣管切開術(shù)等搶救治療，雖脫離危險(xiǎn)，但抽搐及吞咽動(dòng)作困難，喉鳴越來越重，前來我部求助中醫(yī)治療。

    ：溫病氣營兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。

    ：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

    石膏120g、大青葉15g、天麻12g、僵蠶12g、鉤藤30g、鱉甲15g、龍骨30g、石決明30g、珍珠母30g、白茅根30g、丹參15g、射干12g、地龍12g、炒棗仁30g、五味子15g、郁金10g、全蟲6g、蜈蚣6條等；另服安宮牛黃丸，05粒，每日2次。

    ：此例病毒性主腦損傷，久治不愈，致使溫邪久羈，陰液受損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致抽動(dòng)不止，頻繁發(fā)作。治療中以清熱解毒為主，佐以養(yǎng)陰平肝熄風(fēng)止痙，經(jīng)10日治療抽搐顯著減輕，后經(jīng)調(diào)理數(shù)月，竟獲痊愈。

    病毒性腦炎

    乙型腦炎

    冷某某，男，41歲，湖南省平江縣人。

    該患者于2009年7月初起病，初起高熱，昏迷，抽搐，體溫39°~40°c，被診斷為乙型腦炎，在湖南長沙某醫(yī)院搶救治療。在搶救治療過程中，因痰多、呼吸困難，對(duì)患者行氣管切開術(shù)，做痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)為綠膿桿菌感染，應(yīng)用各類抗生素抗感染治療無效，感染無法得到控制。治療1個(gè)月后，患者諸癥加重，體溫不降，昏迷不醒，肢體拘緊，咳嗽痰多，病情十分危重。

    第1個(gè)方子連續(xù)服用3天后，體溫開始平穩(wěn)下降；第2個(gè)方子又連續(xù)服用3天，體溫繼續(xù)平穩(wěn)下降，肢體抽搐減輕；電話開方12日后，病情已經(jīng)開始得到控制，有明顯的緩解跡象，親赴長沙看望病人，在平江連續(xù)診療3天；之后一直堅(jiān)持電話處方，直至今日。

    ：2009年8月18日

    ：被確診為乙腦并治療1個(gè)月，高燒39c不退，昏不知人，肢體拘緊，伴有腹瀉，咳嗽，痰多，已行氣管切開術(shù)。

    ：清利濕熱，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

    ：蒼術(shù)10克、金銀花20克、黃連3克，扁豆10克、葛根10克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、鉤藤30，全蟲3克、蜈蚣3條、生山藥15克、甘草3克水煎服，3劑。

    ：服藥3劑后，患者家屬來電訴患者腹瀉已經(jīng)停止，體溫開始下降。

    ：2009年8月21日

    ：腹瀉已止，但體溫仍偏高，肢體拘緊緩解不明顯，有痰，仍然昏迷。

    ：清熱解毒，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，益氣養(yǎng)陰，芳香開竅。

    ：生石膏50克、大青葉15克、菊花15克、鉤藤30克、黃連6克、蓮子心15克、郁金10克、石菖蒲10克、天麻10克、石決明15克、珍珠母30克、黨參12克、沙參30克、山藥15克、浙貝母15克、蜈蚣6條、全蟲5克、羌活10克，水煎服，3劑另服安宮牛黃丸1丸，半粒／次，2／日。

    ：體溫已平穩(wěn)下降，肢體拘緊開始減輕。

    ：2009年8月24日。

    ：體溫下降至38c以內(nèi)，肢體拘禁減輕，仍有抽搐。

    ：清熱解毒，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

    ：二方基礎(chǔ)上加減，生石膏用至60克，黨參用至20克，另加金銀花30克、白茅根30克、藿香10克、茯苓20克，水煎服，3劑；安宮牛黃丸，服法同前。

    ：抽搐次數(shù)明顯減少，體溫維持在37－38c。

    ：2009年8月27日

    ：諸癥好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。

    ：清熱解毒，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

    ：三方基礎(chǔ)上，生石膏用至90克，黨參用至30克，另加炙鱉甲15克水煎服，3劑，安宮牛黃丸，服法同前。

    ：病情逐步得到控制，咳痰減輕，肢體拘禁緩解，略有意識(shí)親人呼喊名字，開始有反應(yīng)。

    ：2009年9月1日

    ：應(yīng)患者家屬要求，親赴湖南，來到平江縣中醫(yī)院看望病人。此時(shí)患者意識(shí)開始有所恢復(fù)，眼球有活動(dòng)，可以隨著手指移動(dòng)；對(duì)呼叫有反應(yīng)；下肢開始無意識(shí)地伸曲；左上肢仍拘緊，仍行氣管切開術(shù)，可聽到有喉鳴音，有痰，體溫37－38c之間。

    ：脈弦滑數(shù)；舌黃白苔，舌質(zhì)紅。

    ：清熱解毒，宣肺化痰，平肝熄風(fēng)，扶助正氣。

    ：西洋參6克、生石膏120克、大青葉15克、金銀花30克、藿香10克、羌活10克、沙參30克、浙貝母15克、炒蘇子12克、射干12克、紫苑15克、前胡12克、白前12克、石決明30克、天竺黃15克、珍珠母30克、赤芍10克、丹參20克、全蟲10克、蜈蚣8條、蓮子心15克、山藥15克、梔子12克、黃連10克、郁金12克，水煎服，5劑安宮牛黃丸，服法同前。

    ：2009年9月5日

    ：病情穩(wěn)定，體溫已降至正常，痰量減少，抽搐減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。

    ：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。

    ：第五方加減，生石膏用至150克，赤芍換白芍15克，梔子用至15克，山藥用至30克，另加鱉甲15克、炒棗仁30克，桑白皮12克，水煎服，10劑，安宮牛黃丸，服法同前。

    ：2009年9月14日

    ：患者開始嘗試口中進(jìn)食，意識(shí)有恢復(fù)，開始認(rèn)識(shí)親人。

    ：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，平肝熄風(fēng)。

    ：生石膏150克、沙參30克、白芍20克、鱉甲15克、浙貝母15克、黃芩12克、生牡蠣30克、石決明30克、珍珠母30克、梔子15克、麥冬15克、生地12克、黃連10克、郁金10克、全蟲10克、蜈蚣6條、忍冬藤30克、桑枝30克、甘草6克、蓮子心15克、石菖蒲10克、炒棗仁30克、合歡皮30克、天花粉15、夜交藤15克，水煎服，5劑，宮牛黃丸，隔日1粒，半粒／次，2／日。

    ：2009年9月19日

    ：七方加減，加元參20克、黨參20克、火麻仁30克，水煎服，10劑安宮牛黃丸，服法同前

    ：2009年9月28日。

    ：肺部感染完全得到控制，氣管插管已經(jīng)拔掉，無咳嗽，無痰，家屬代速拔管，肺部無感染，無痰。

    ：繼續(xù)服用上方，用法用量同前。

    ：2009年10月7日

    ：患者已經(jīng)可以自主進(jìn)食，但有便秘，不思食，舌苔厚白。

    ：養(yǎng)陰清熱，健脾潤腸。

    ：生石膏60克、天花粉15克、山藥15克、焦三仙各10克、石斛15克、麥冬15克、元參30克、赭石15克、火麻仁30克、萊菔子15克、桑枝30克、忍冬藤30克、沙參30克、黃芩12克、甘草3克，水煎服10劑，安宮牛黃丸，服法同前。

    ：2009年10月12日

    ：患者已經(jīng)可以坐起來2~3小時(shí)，神智開始轉(zhuǎn)清，但下肢有浮腫。

    ：清熱養(yǎng)陰，益氣健脾，利水消腫。

    ：第十方基礎(chǔ)上加減，加雞內(nèi)金10克、陳皮10克、茯苓30克、黨參15克、丹參12克，水煎服，10劑

    ：至此安宮牛黃丸總共服用72粒，現(xiàn)在停用。患者病情穩(wěn)定后，自行出院回家調(diào)養(yǎng)，中藥調(diào)理至今。

    目前患者可以獨(dú)自出門散步，神志清醒，意識(shí)清楚，思維敏捷，記憶力好，反應(yīng)快，但左上肢欠靈活，語言尚不十分流暢，現(xiàn)在仍在進(jìn)一步調(diào)理中。

    結(jié)語

    本講重點(diǎn)論述了仲景及吳鞠通氏對(duì)白虎湯治療溫病的有關(guān)記載并概述家父郭可明在治療溫病中運(yùn)用該方的臨床經(jīng)驗(yàn)以及本人運(yùn)用白虎湯治療各種溫病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，供大家借鑒。當(dāng)然這不是說白虎湯可以通治一切溫病，切勿領(lǐng)會(huì)以一方遍治溫病，我們今天論述的僅僅是治療溫病的一個(gè)方面，一種方法，譬如溫邪偏濕重，又當(dāng)以濕溫門中求之等等，不一而足，正如吳鞠通《溫病條辨》上焦篇42條說的好：“伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。

    在此需要特別提出討論的是，關(guān)于吳鞠通所論白虎之禁，我認(rèn)為需要根據(jù)病人全面情況進(jìn)行分析治療，既不能猛浪投用白虎，更不能因?yàn)閼峙掳谆⒍桓沂褂?，關(guān)鍵在于全面認(rèn)識(shí)，用之得當(dāng)就能更好發(fā)揮古方的作用。手機(jī)用戶請(qǐng)瀏覽閱讀，更優(yōu)質(zhì)的閱讀體驗(yàn)。