昨天，他剛接診孩子時(shí)，懷疑有可能是闌尾炎。

    只是今天給孩子按壓腹部時(shí)，壓痛并不明顯。特別是右下腹，壓痛明顯減輕了。

    難道是孩子昨天在醫(yī)院治療后已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)？

    今天給孩子測(cè)量體溫，雖然還是發(fā)熱，但是已經(jīng)降到了38.2度。說(shuō)明已經(jīng)開(kāi)始退燒。

    如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛確實(shí)會(huì)減輕。

    但是孩子的血壓與昨天相比沒(méi)什么變化。

    他開(kāi)始懷疑孩子的高血壓與此次疾病沒(méi)有直接關(guān)連。

    分開(kāi)來(lái)診斷的話，顯然要容易許多。

    孩子的癥狀進(jìn)展，他認(rèn)為比較符合急性闌尾炎。

    如果真是急性闌尾炎，又是這么小的孩子，發(fā)生穿孔的概率極高。

    治療不及時(shí)，可以導(dǎo)致急性腹膜炎，膿毒血癥等，這是致命的。

    這個(gè)病例他準(zhǔn)備深入過(guò)問(wèn)一下。

    來(lái)到醫(yī)院后，他停好自行車，直接給肖琳琳打電話。

    “肖姐，有個(gè)孩子昨天在我診所問(wèn)過(guò)后，又到你們科室問(wèn)診去了。三歲的小男孩，有高血壓癥狀和腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀……”

    他把孩子的情況給肖琳琳說(shuō)了說(shuō)。

    “孩子叫什么名字？我都不知道這個(gè)孩子的情況，應(yīng)該是別的醫(yī)生接診和處理的。”

    “小孩名叫陳歡，等會(huì)應(yīng)該還會(huì)到你們消化內(nèi)科就診。我懷疑那個(gè)孩子是急性闌尾炎，但是今天早上到我診所檢查時(shí)，腹痛有明顯減輕。如果可以的話，可能做個(gè)肛檢會(huì)更好一點(diǎn)?！?br/>
    李敬生把大致情況說(shuō)了說(shuō)。

    “行，我問(wèn)問(wèn)。你親自打招呼的病人，我知道怎么對(duì)待，放心好了?！?br/>
    與成熟的聰明女人對(duì)話，就是這么輕松。

    很多事情，甚至都不需要李敬生明說(shuō)。

    ……

    到得中午十二點(diǎn)的樣子，李敬生仍在忙著給患者治病，肖琳琳主動(dòng)給他打電話過(guò)來(lái)了。

    “李醫(yī)生，等會(huì)吃完中飯來(lái)消化內(nèi)科的住院部一趟行嗎？那個(gè)孩子已經(jīng)收治住院了，做了肛門指檢，在直腸右前方觸及到了一個(gè)包塊，壓痛反應(yīng)十分明顯。你的診斷很可能是正確的，孩子有可能不是急性胃腸炎，而是急性闌尾炎?，F(xiàn)在孩子的病情在快速進(jìn)展，我有點(diǎn)擔(dān)心出問(wèn)題。

    還有孩子的血壓高也一直沒(méi)有查出原因。

    你對(duì)心血管方面的診斷也有所涉獵，正好過(guò)來(lái)幫著一起看看?！?br/>
    肖琳琳通過(guò)肛門指檢摸到了右前方有包塊，并且存在明顯壓痛，這個(gè)病其實(shí)已經(jīng)查出來(lái)了。

    與李敬生最初的診斷一致，基本可以斷定是闌尾炎。

    小兒闌尾炎早期癥狀、體征與腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎相似，非常容易誤診誤治。

    “等會(huì)我過(guò)來(lái)看看。既然已經(jīng)摸到右前方有包塊了，病兒的病情又在不斷惡化，是不是可以考慮做一個(gè)腹腔穿刺，看看情況？”

    李敬生覺(jué)得這一點(diǎn)，肖琳琳應(yīng)該也能想到才對(duì)。

    在臨床上，五歲以下的幼兒得闌尾炎，腸穿孔率高達(dá)44.5%。

    實(shí)際上，比臨床統(tǒng)計(jì)的38%-44%還要更高。

    這個(gè)孩子昨天檢查時(shí)，壓痛劇烈，今天檢查，壓痛反而不明顯了。

    也有可能是因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生穿孔。

    因?yàn)殛@尾腫脹時(shí)，腹痛劇烈。發(fā)展到穿孔以后，闌尾腔內(nèi)壓力緩解，腹痛反而會(huì)暫時(shí)減輕。

    但是這種情況下，腹痛的范圍會(huì)擴(kuò)大。

    李敬生不愿意接收孩子在診所治療，也正是考慮到這一點(diǎn)。

    那個(gè)孩子要是真的已經(jīng)闌尾穿孔，那也意味著腹膜炎已經(jīng)形成。

    這時(shí)候，生命危險(xiǎn)也會(huì)變得越來(lái)越急迫。

    “所以才要請(qǐng)你過(guò)來(lái)啊！兩個(gè)家屬我算是服了，護(hù)士妹妹和實(shí)習(xí)醫(yī)生的口水都說(shuō)干了，他們就是不同意做這個(gè)腹穿?？粗⒆拥牟∏樵谶M(jìn)展與惡化，我急得要命，家屬一點(diǎn)都不知道著急，我真的是被氣到胃疼?！?br/>
    肖琳琳說(shuō)起兩位家屬，也是大倒苦水。

    要不是李敬生親自打了招呼，她估計(jì)都不想管這事了。

    “這兩個(gè)糊涂的家屬，我等會(huì)馬上就過(guò)來(lái)。肖姐先去吃飯，這個(gè)病兒我估計(jì)很快就要轉(zhuǎn)到普外去做手術(shù)，你可千萬(wàn)別把自己氣老了。”

    李敬生真想罵那兩個(gè)糊涂家屬。

    “有你這么安慰人的嘛！”她笑罵道。

    兩人結(jié)束通話后，李敬生繼續(xù)處理門診病人。

    還不錯(cuò)，最后一個(gè)是踝關(guān)節(jié)扭傷、移位，伴隨輕微足舟骨骨折。復(fù)位后，交給學(xué)生來(lái)打石膏就行了。

    他匆匆趕去食堂吃飯。

    還真是幸福，歐晴嵐已經(jīng)給他打好了飯菜。

    只要她幫忙打飯菜，每次都是搶最好的葷菜，美其名曰，要讓李敬生吃胖一點(diǎn)。她還說(shuō)喜歡有肉的男生。

    李敬生其實(shí)很清楚，她就是變相的關(guān)心他而已。

    也只有吃飯的時(shí)候才有時(shí)間看看手機(jī)消息。

    “敬生，那個(gè)北書(shū)記的兒子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安了。重癥科與神經(jīng)內(nèi)科的好幾個(gè)主任都說(shuō)孩子命大，急性病毒性腦炎的致死率非常高。這次是真菌隱球菌感染，很難及時(shí)查出真正的病因。如果再晚一點(diǎn)查出病因，孩子很可能預(yù)后極差?！?br/>
    人民醫(yī)院的連濤主任給他發(fā)來(lái)了好消息。

    急性腦炎的死亡率非常高。

    孩子得這個(gè)病，死亡率更高。

    李敬生在搶救北書(shū)記的孩子中，算是立下了大功。

    后續(xù)估計(jì)會(huì)單獨(dú)感謝他。

    “這是我今天聽(tīng)到的一個(gè)好消息?！?br/>
    “聽(tīng)你這語(yǔ)氣，又遇到疑難病例了？”

    “算是吧。有個(gè)三歲的小男孩，我診斷應(yīng)該是急性闌尾炎，現(xiàn)在很可能已經(jīng)闌尾穿孔，形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完飯還得趕過(guò)去做思想工作?！?br/>
    “這不算什么難事。有些家屬愚昧無(wú)知且固執(zhí)，你直接說(shuō)嚴(yán)重點(diǎn)，他們就老實(shí)了?！?br/>
    連濤給他支招。

    “哈哈，那我等會(huì)吃完飯扮演一回惡閻王試試。你說(shuō)這么小的孩子居然有高血壓，低壓高，奇怪不？我最開(kāi)始以為與腹痛、發(fā)熱等癥狀有關(guān)，現(xiàn)在已經(jīng)基本確診是急性闌尾炎，說(shuō)明孩子的高血壓與現(xiàn)在的疾病無(wú)直接關(guān)聯(lián)。你幫忙分析分析。”

    李敬生趁機(jī)向他請(qǐng)教。

    “先天心臟病排查一下啊！”

    “孩子兩歲前的體檢記錄顯示血壓一直正常。先心病的可能非常小。”

    “那就排查一下孩子的食物。這年頭很多寶媽喜歡學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，本來(lái)是好事，但是不小心進(jìn)了某些藥品推銷群，被騙子賣了還傻傻的幫著數(shù)錢。有些騙子打著給孩子補(bǔ)鈣補(bǔ)維生素，提升免疫力，或者提升孩子智力的旗號(hào)，賣一些不適合孩子吃的藥品給寶媽們。

    吃了后，很容易引起孩子各種不良反應(yīng)。”

    連濤的臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，見(jiàn)過(guò)的奇怪現(xiàn)象也多。

    給李敬生提供了一個(gè)排查方向。

    “濤哥，謝了！你這么一提醒，我想很可能已經(jīng)距離找到真相不遠(yuǎn)了?！?br/>
    李敬生覺(jué)得那個(gè)孩子的媽媽極有可能就是連濤說(shuō)到的那種。

    因?yàn)樗岬竭^(guò)，學(xué)習(xí)了很多育兒知識(shí)。

    還說(shuō)孩子從來(lái)沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院。

    “親愛(ài)的，咱們吃飯十五分鐘，你只留了兩分鐘給我。就不能少點(diǎn)工作嗎？”

    歐晴嵐抱怨道。

    “下次我一定注意。不過(guò)這也是沒(méi)辦法的事，人家患者發(fā)了消息，我得回答。連主任等人與我討論交流醫(yī)學(xué)問(wèn)題，我還是得回答。對(duì)了，告訴你一個(gè)好消息，我也有一篇被核心醫(yī)學(xué)雜志收錄的論文了，雖然我只是第二作者，也算是一個(gè)很大的突破?！?br/>
    李敬生說(shuō)的這篇論文，是駱丙剛、王維維與他一起發(fā)表的。

    他是第二作者。

    這已經(jīng)很滿足了。

    畢竟也沒(méi)到那個(gè)段位，完全是駱丙剛與王維維兩人在帶著他飛。

    “真的呀！這么高興的事情，晚上得去慶祝一下。我請(qǐng)你，酒店隨你選。”

    她聽(tīng)了后，替男友感到十分開(kāi)心。

    “準(zhǔn)備開(kāi)房嗎？”

    李敬生則是笑著問(wèn)她。

    “信不信我捶你？說(shuō)話越來(lái)越不正經(jīng)了?！?br/>
    她的明眸惡狠狠的瞪他，這是警告。

    “是你自己想歪了，我們也可以開(kāi)兩間房??！”李敬生狡辯。看到她的目光越來(lái)越兇，趕緊轉(zhuǎn)移話題?！罢嬉獞c祝的話，我等會(huì)晚上買點(diǎn)宵夜回診所，請(qǐng)你一飽口福。進(jìn)酒店吃飯就算了，咱們還是節(jié)省點(diǎn)，多留點(diǎn)錢?！?br/>
    就在上午十一點(diǎn)多的時(shí)候，他收到了夢(mèng)寐以求的短信通知。

    讓他下個(gè)星期三，準(zhǔn)備過(guò)去辦理那座小院的認(rèn)購(gòu)手續(xù)。

    交的定金果然與付院長(zhǎng)說(shuō)的一致，100萬(wàn)。

    其它的費(fèi)用沒(méi)提，但是李敬生非常清楚，50萬(wàn)管理費(fèi)、還有買房的稅費(fèi)都不可避免。

    這筆錢，他早就準(zhǔn)備好了。

    希望尾款能晚點(diǎn)支付。

    再給他兩三個(gè)月時(shí)間，應(yīng)該就能湊齊。

    “騎自行車來(lái)了嗎？”

    “騎了?。　?br/>
    “晚上我坐你的自行車跟你一起去診所。”

    “沒(méi)問(wèn)題。你這是選擇當(dāng)那個(gè)坐在自行車上笑的女孩嗎？”

    李敬生笑著問(wèn)她。

    “對(duì)頭！哈哈……”

    說(shuō)完，連她自己都笑了。

    她還真是那個(gè)寧愿坐在自行車上笑，也不愿意坐到寶馬車?yán)锟薜姆疵娼滩摹?br/>
    “我得趕去消化內(nèi)科了，你呢？”

    “我肯定回骨外科辦公室呀！還有兩個(gè)病程沒(méi)寫完，得抓緊時(shí)間弄，不然沒(méi)法準(zhǔn)時(shí)下班。”

    她答道。

    對(duì)于住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，寫病歷、病程，應(yīng)該是最耗時(shí)間，最傷腦筋的一件事。

    有人偷懶，會(huì)用模板來(lái)應(yīng)付。

    這個(gè)其實(shí)非常不好。

    寫病歷與病程，也是對(duì)一個(gè)病例的認(rèn)真思考與總結(jié)，算是臨床經(jīng)驗(yàn)的一種積累。

    李敬生趕到消化內(nèi)科時(shí)，正好看到了那個(gè)孩子的父親。

    站在護(hù)士站臺(tái)前咨詢著什么。

    只是護(hù)士不太搭理他。

    “李醫(yī)生，您來(lái)啦！”

    孩子的父親看到李敬生，顯得很激動(dòng)，也很高興。(本章完)