第六十六章二尖辨置換（下）

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    齊日升開(kāi)始下剪刀的時(shí)候，不但作為助手和師傅的劉芳菲揪心，坐在監(jiān)控室里德水院長(zhǎng)和鹿鳴主任也很揪心。

    這個(gè)剪除是很講究的，是先用直角鉗夾牽引線，將大辨展開(kāi)以后，在大辨處做一個(gè)小切口，然后用剪刀在離辨環(huán)三毫米處沿辨環(huán)向前剪，最后把大辨剪下來(lái)，同時(shí)要在**肌尖端處剪斷**肌，剪的時(shí)候要注意不能剪得過(guò)多，過(guò)多了就可能損傷左室壁。到達(dá)前、后交界后，繼續(xù)要用同樣的方式將小瓣切除，一般情況下，在這種時(shí)候是不能先剪掉小辮的，要先用側(cè)辨器測(cè)量出小辮的大小，以決定所換人工心瓣的號(hào)碼，隨后剪下小辨的時(shí)候還要盡量保存小瓣的第三排腱索，這第三排檢索連著左心室，剪得厲害了可能傷及左心室，留下之后能保持患者左心室功能、降低遠(yuǎn)期生存率及減少術(shù)后低心排出量綜合并癥。

    齊日升卻好像絲毫不考慮尺寸的大小，就那么一直剪下去。劉芳菲本來(lái)想提醒他測(cè)量一下尺寸，但是見(jiàn)他自信的、胸有成竹的樣子，就沒(méi)吭聲，把辨葉剪下來(lái)量也是一樣的。

    張海峰則在監(jiān)控室里幸災(zāi)樂(lè)禍，心說(shuō)這個(gè)齊日升就是個(gè)半吊子，二的厲害，那個(gè)醫(yī)生做心臟上的手術(shù)不是小心翼翼的，生怕出問(wèn)題，他倒好，把這當(dāng)做煮熟的豬心牛心了，隨便在哪兒切下一塊就能吃，不用考慮后果?？茨銈円粫?huì)怎么收?qǐng)?？這時(shí)候，張海峰把對(duì)齊日升的怨念一下擴(kuò)展到劉芳菲、心血管外科和醫(yī)院了，誰(shuí)讓你們?cè)试S一個(gè)實(shí)習(xí)生做手術(shù)。二尖瓣置換，多剪一點(diǎn)和少剪一點(diǎn)，那結(jié)果是不一樣的，置換體大一點(diǎn)小一點(diǎn)，都對(duì)以后的心臟正常工作有影響，張海峰是心血管外科醫(yī)生，當(dāng)然懂得這個(gè)道理。

    水副院長(zhǎng)和鹿鳴主任也有點(diǎn)擔(dān)心，齊日升畢竟只是一個(gè)實(shí)習(xí)生，用剪刀剪心臟，因?yàn)椴涣私馑募夹g(shù)，說(shuō)不擔(dān)心那是假話。

    剪完之后，就能看見(jiàn)內(nèi)外交界處的鈣化，還比較嚴(yán)重。齊日升先用咬骨鉗很細(xì)心的把鈣化部分咬除，修整了一下，這些鈣化部分如果不清除，會(huì)影響人工尖瓣的閉合。齊日升拾掇完后直起身來(lái)對(duì)劉芳菲說(shuō)，是二十九號(hào)吧？

    劉芳芳菲點(diǎn)點(diǎn)頭。齊日升能看出來(lái)，劉芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型號(hào)一共四種，25m，27m，29m，31m，在剪除的過(guò)程中，齊日升已經(jīng)看出這個(gè)人心臟大點(diǎn)，是二十九號(hào)的。

    隨后就是縫合著床了，家屬和病人選擇的是機(jī)械瓣，齊日升采用褥式縫合法，然后推入人工瓣，著床后打結(jié)，到這一步，置換的主要部分就完成了。如果是生物瓣，就比較麻煩些。

    這個(gè)縫線和打結(jié)也是很講究的，縫線要準(zhǔn)確縫在病人的瓣環(huán)組織上，進(jìn)出針不能離瓣環(huán)太遠(yuǎn)，大瓣的前、中部與主動(dòng)脈瓣相鄰，縫合時(shí)要避免縫及主動(dòng)脈瓣，弄不好就導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左冠狀動(dòng)脈的回旋支與小瓣瓣環(huán)伴行，縫合過(guò)深就可能損傷該支冠狀動(dòng)脈。后交界緊靠右纖維三角，縫合過(guò)深就可能傷及傳導(dǎo)束。

    打結(jié)不能過(guò)緊和過(guò)松，過(guò)松容易造成瓣周圍關(guān)閉不嚴(yán)，漏血，過(guò)緊，辨葉來(lái)回不斷的撕扯活動(dòng)，很可能將瓣環(huán)組織從心肌上撕脫，釀成心室破裂的嚴(yán)重后果。打結(jié)后剪斷縫線，遺留線結(jié)也不可過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)了隨血流進(jìn)入瓣環(huán)干擾瓣葉的活動(dòng)。那是一點(diǎn)都不能馬虎的。

    所以說(shuō)，做心臟手術(shù)每一步都不能松懈，一個(gè)小問(wèn)題就可能導(dǎo)致前功盡棄，病人則要付出死亡的代價(jià)。

    齊日升做這些一直都是很從容的，把人工機(jī)械瓣安裝完，檢查一遍張合，確定無(wú)誤后，冷鹽水徹底沖洗心腔，就是縫合心臟切口了，這個(gè)縫合比起二尖瓣的縫合就就簡(jiǎn)單多了，完畢以后排氣，開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗，心臟很快恢復(fù)跳動(dòng)。

    心臟停跳手術(shù)，恢復(fù)心臟跳動(dòng)的方法有兩種，最好的一種方法就是自然恢復(fù)跳動(dòng)，心臟能自然恢復(fù)跳動(dòng)，先證明心臟的功能比較好，其次就是手術(shù)的時(shí)間短，心臟停跳的時(shí)間越短，恢復(fù)的自然越快。如果手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，心臟停跳的時(shí)間也就比較長(zhǎng)，有時(shí)候就不能自動(dòng)恢復(fù)，需要電擊，電擊再不能恢復(fù)跳動(dòng)，生命就完結(jié)了，心臟手術(shù)，死亡率還是比較高的。

    就在齊日升做手術(shù)的過(guò)程中，盡管很緊張，水院長(zhǎng)和鹿主任還在議論，他們不得不承認(rèn)齊日升技術(shù)的嫻熟、規(guī)范，以及冷靜、從容，細(xì)節(jié)處理的也很合適。外科醫(yī)生，技術(shù)當(dāng)然重要，心理素質(zhì)有時(shí)候比技術(shù)還重要，就像這個(gè)心臟手術(shù)，劃開(kāi)的是血肉，聞到的是血腥，一般心理素質(zhì)不好的人不說(shuō)做手術(shù)了，僅看到那個(gè)場(chǎng)面，聞到那個(gè)味，就暈了。而一個(gè)實(shí)習(xí)生，竟然能做到熟練的心臟外科醫(yī)生那樣，確實(shí)不可思議。不過(guò)，手術(shù)的成功與否，還要經(jīng)過(guò)時(shí)間的檢驗(yàn)，現(xiàn)在還不能說(shuō)就是成功。

    當(dāng)心臟恢復(fù)跳動(dòng)的時(shí)候，劉芳菲的心放下了，鹿主任和水副院長(zhǎng)的心也放下來(lái)了，張海峰的心里卻有些懊惱，一個(gè)實(shí)習(xí)生，這么大的手術(shù)，不要?jiǎng)e人幫助，就做下來(lái)了，也有點(diǎn)太恐怖了。他做實(shí)習(xí)生的時(shí)候，是連想都不敢想的，水院長(zhǎng)和鹿主任議論齊日升的時(shí)候，他雖然沒(méi)有插言，心里還是不服氣，眼看著齊日升開(kāi)始關(guān)胸，這才說(shuō)：一個(gè)實(shí)習(xí)生如果把這樣的手術(shù)做成功的話，過(guò)段時(shí)間，中心醫(yī)院的心血管外科醫(yī)生只怕沒(méi)有立足之地了。

    張海峰說(shuō)這個(gè)話有點(diǎn)挑撥的意思，里面所含的內(nèi)容是，以后別說(shuō)普通的心血管外科醫(yī)生了，就是你鹿鳴鹿主任，只怕也沒(méi)有什么光芒了，說(shuō)不定還要被代替。

    水院長(zhǎng)批評(píng)張海峰說(shuō)：你怎么能說(shuō)這個(gè)話，一個(gè)實(shí)習(xí)生能做這樣的手術(shù)，正好證明我們醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境寬松，給了新人動(dòng)手的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)生就能在這種寬松的環(huán)境中迅成長(zhǎng)，將來(lái)他不管有多大的成就，都是我們醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)的。你也一樣，將來(lái)成了名醫(yī)，也是我們醫(yī)院的榮耀。

    張海峰說(shuō)：我可沒(méi)有那個(gè)野心，就是在鹿主任和你水院長(zhǎng)手下一輩子做個(gè)醫(yī)生就行了。

    鹿主任說(shuō)：你這個(gè)說(shuō)法就不對(duì)了，年輕人，就應(yīng)該有上進(jìn)心，你應(yīng)該這樣想，以后，鹿鳴這個(gè)主任就是我的，水院長(zhǎng)這個(gè)位置就是我的，魏院長(zhǎng)這個(gè)位置也是我的，或者還可以這樣想，我努力要做一代名醫(yī)，在世界醫(yī)學(xué)史上留名，將來(lái)站在世界醫(yī)學(xué)的巔峰。

    張海峰說(shuō)：兩個(gè)野心都太大了，實(shí)現(xiàn)不了。

    水院長(zhǎng)說(shuō)：先自己要有信心，你都不想當(dāng)將軍，還能當(dāng)好士兵。

    張海峰說(shuō)：我是腳踏實(shí)地，一步一個(gè)腳印，不做那些不切實(shí)際的夢(mèng)，也不想一步登天。

    說(shuō)話的功夫，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，手術(shù)室里留有幾個(gè)護(hù)士照顧病人，等一會(huì)兒推出去進(jìn)icu病房，齊日升他們?nèi)ジ率覔Q衣服。

    水院長(zhǎng)站起來(lái)對(duì)鹿鳴說(shuō)：走吧，去祝賀他們手術(shù)成功。

    水院長(zhǎng)和鹿鳴出監(jiān)控室門的時(shí)候，張海峰沒(méi)有動(dòng)，他看著水院長(zhǎng)和鹿主任的背影，心里想，你們以為我不想做主任、院長(zhǎng)啊，那是沒(méi)給我機(jī)會(huì)，有那個(gè)機(jī)會(huì)的話，孫子才不想做。

    齊日升他們是隨著推病人的手術(shù)推車一起走出手術(shù)樓層大門的，家屬迎上來(lái)，那個(gè)中年人迫切的問(wèn)，手術(shù)怎么樣？

    劉芳菲回答說(shuō)：很成功，你們隨護(hù)士一起，把病人送進(jìn)icu監(jiān)護(hù)室。