心臟搭橋手術(shù)就是就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過有些病人搭橋的地方或者其他地方再次發(fā)生堵塞，就要進行二次搭橋手術(shù)。

    二次搭橋手術(shù)的風(fēng)險肯定要比第一次搭橋手術(shù)要來得高很多，因此國外的?？漆t(yī)生都是采用在體外循環(huán)下進行二次搭橋手術(shù)，不過體外循環(huán)也有很多副作用，如肺水腫、缺氧，血液的破壞，腎臟功能的衰竭和腦功能的損傷等。

    而一般病人大可不必擔心，現(xiàn)在體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，可是今天要做手術(shù)的病人情況不同，他不但腎功能低下，血壓很高，而且還患有腦部動脈粥狀硬化等疾病，一旦使用體外循環(huán)，很有可能出現(xiàn)腎功能損傷或者腦部功能損傷，因此高剛不是為了曾強好勝才會冒險讓病人進行這種“非體外循環(huán)下心臟二次搭橋手術(shù)”，他是一直顧及到病人的生命安全的。

    下午兩點，經(jīng)過麻醉的病人被護士推進了手術(shù)室，早已等候多時的高剛先是檢查了一下王病人的生命特征，麻醉情況，確認符合一切符合手術(shù)指標以后，便開始動手術(shù)。

    既然這么多認來捧場，高剛決定使用他最拿手的opcab手術(shù)技術(shù)，這是一種21世紀被公認為治療冠心病最有效的方法，特別對70歲以上適用于高齡 、心功能低下、肝腎功能不良、升主動脈鈣化、有出血傾向、 卒中后遺癥等體外循環(huán)高危患者。

    高剛先采用前胸正中切口, 胸骨全部劈開, 獲取內(nèi)乳動脈及大隱靜脈, 取完內(nèi)動脈后給肝素, 通常肝素劑量為1－2mg /kg, 維持act在250-300秒之間。切開心包,并將其懸吊, 顯露心臟，再探查狹窄及閉塞的冠狀動脈, 然后用冠狀動脈血管固定器,先固定前降支，分離脂肪組織，切開前降支, 完成左乳內(nèi)動脈與前降支的吻合，這樣心臟就能耐受進一步的牽引和壓迫，然后依次完成對角支、右冠后降支、回旋支及其分支血管的重建。

    在觀摩臺上，包括許文博教授以內(nèi)都沒有人見過這種手術(shù)方式，因此很多專家便開始議論紛紛起來，一些好事之人走到許文博教授身邊，故意問道：“許教授，請問這是什么手術(shù)方法呢？怎么和我們平常采用的方法有如此大的出入？”

    許文博搖了搖頭，說實在他也看不懂高剛在做什么，不過直覺告訴他，這是一種新型的旁路移植手術(shù)方法，今天自己半輩子的聲譽很有可能就敗在手術(shù)室內(nèi)這個年輕人手里，“我也不知道，就靜下心來看吧?！?br/>
    半個小時過來，病人的靶血管顯露好以后，高剛麻利地 用冠脈穩(wěn)定器固定靶血管處心臟表面，在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下開始進行遠端血管的游離和吻合。先是切開冠狀動脈， 分別用相應(yīng)直徑的探子探查冠脈遠端通暢程度，再使用中空的冠狀動脈內(nèi)分流器阻止冠脈內(nèi)血流或使用鈍頭針在吻合兩端置阻斷線，創(chuàng)造無血手術(shù)野，最后使用c02氣霧吹管， 同時用細的吸引器吸走血液，從而暴露術(shù)野。

    等一切工作處理好以后，高剛采用大隱靜脈、內(nèi)動脈或撓動脈作為血管移植物, 將其剪成45度斜面, 使用 7-0雙頭針無創(chuàng)傷prolene 線進行連續(xù)外翻吻合。吻合完畢后用生理鹽水或血液檢查吻合口是否通暢以及是否漏血，遠端吻合完成后根據(jù)情況可以隨時進行近端吻合，部分鉗夾升主動脈側(cè)壁， 用 6-o 雙頭針無創(chuàng)傷prolene 線進行連續(xù)縫合，完成近端吻合口后注意血管排氣,打開主動脈阻斷鉗。

    這種opcab 手術(shù)在2200年只是一種非常普通的心外科手術(shù)，高剛也不知道做過多少次，但是卻從來沒有一臺失敗過。不過每一臺手術(shù)都有風(fēng)險，因此當高剛拿起手術(shù)刀的那刻，不自覺地流露出后世做手術(shù)時的嚴謹和干練，整個人全心投入到手術(shù)當中。

    “出刀，收刀，止血，分離，吻合，縫合”看著高剛動作嫻熟地進行著手術(shù)的每一步驟，這個三尺方寸的手術(shù)臺仿佛就成為了他個人表演的舞臺，讓站在一旁的所有人都不自覺的沉迷其中。

    時間一分一秒過去，對于手術(shù)室，乃至觀摩臺上的專家來講，這臺手術(shù)無疑是一次難得的學(xué)習(xí)機會，眾人的目光卻始終注視在手術(shù)臺上，深怕錯過高剛手中每一個細微的動作，直到最后高剛順利地完成旁支移植手術(shù)，眾人才從眼前的一幕當中回到現(xiàn)實。

    觀摩臺上，許文博教授看著技術(shù)嫻熟的高剛，心里不禁感嘆道：“想不到二次心臟搭橋原來可以這樣做的，高剛的水平比自己高的不是一丁半點，人家說自己論文水平不夠的確是很有道理的，自己栽的不怨！”

    一個多小時過去，在高剛高超的技藝下，二次心臟搭橋手術(shù)順利完成，病人術(shù)中輸血出血量非常少，一切生命體征由始至終都保持非常平穩(wěn)。

    手術(shù)結(jié)束，按照高剛術(shù)前的安排，副院長陳飛把觀摩手術(shù)的醫(yī)生都安排在會議室里進行交流學(xué)習(xí)，這種opcab 手術(shù)實在太過有開創(chuàng)性了，因此手術(shù)之后根本沒有醫(yī)生舍得離開，他們都希望能了解和學(xué)習(xí)一下新手術(shù)的方式和技巧。

    交流會的主角當然是高剛了，在總結(jié)會上，大家都對這個新型的心臟搭橋手術(shù)的難點，操作方法，技巧等問題分別向高剛發(fā)問，而前一世作為世界十大外科專家，高剛對于這些發(fā)問有條不紊地回答，對當中的一些關(guān)鍵的地方，還在白板上畫圖加以解釋。

    接下來，便出現(xiàn)了前海市第二人民醫(yī)院建院以來最詭異的一幕，幾十來自不同各大醫(yī)院的心外科專家們，仿佛小學(xué)生一樣，認真地聽著一個年輕醫(yī)生講課，還不是拿著筆記本在記錄一些難點，要點。

    三個小時以后，高剛回答了無數(shù)問題，分析了無數(shù)難點，終于滿足了這班專家們心中的求知欲，許文博現(xiàn)在已經(jīng)已經(jīng)被高剛所折服了，他走到高剛跟前，很是慚愧地說道：“高主任，想不到你的醫(yī)術(shù)如此厲害，我只是一個井底之蛙，坐井觀天而已。”

    正所謂伸手不打笑面人，更何況人家許文博當著如此多專家面前向自己低頭認輸，高剛也不想太過讓他難堪，便微笑道：“許教授過譽了，其實真正論到手術(shù)技藝和經(jīng)驗，我可是望塵莫及呢！”

    許文博呵呵一笑，他心中可是很感激高剛在眾人面前如此維護自己的面子，能擁有如此寬廣的胸襟，如此精妙的醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，留在前海市二院實在有點屈才了，便出言邀請道：“高主任，如果你想到協(xié)和醫(yī)院發(fā)展，我可以把心外科主任的位置讓給你，要不考慮一下！”

    此話一出，在場的所有人都被震驚了，要知道協(xié)和醫(yī)院可是唯一一所直屬于國家衛(wèi)生部的醫(yī)院，和總院并稱全國醫(yī)療系統(tǒng)做高水平的醫(yī)院，心外科更是協(xié)和醫(yī)院重點學(xué)科，可不是一個小小的市二院心外科能比擬的。

    “謝謝許教授賞識，可是我在這里還有幾個課題沒有完成，等以后再說吧。”高剛微微一笑，找了一個借口回絕了許文博的好意。

    市二院雖然比不上協(xié)和醫(yī)院，甚至連一院也比不上，但是高剛在這里可是一人之下萬人之上，特別是在心外科更是一言堂，很是適合用來培訓(xùn)一班bastia手術(shù)團隊的班底，如果到了協(xié)和醫(yī)院，哪怕自己是科室主任，可是想隨心所欲根本沒有可能。

    他會去協(xié)和醫(yī)院，但絕對不是這個時候！