就在此時(shí)，護(hù)士再次急匆匆趕了過(guò)來(lái)。
“陸晨，你們組剛收的那個(gè)老大爺，指尖血糖又high了！”
“又high了？”陸晨眉頭一皺，患者的指尖血糖再次超過(guò)測(cè)量上限。
“不是已經(jīng)補(bǔ)了這么多的液體嗎？”
再怎么說(shuō)，即便沒(méi)有使用胰島素，血液被稀釋了，血糖也會(huì)下降的?。?br/>
“好，我知道了?！?br/>
陸晨立刻打開(kāi)了患者的化驗(yàn)查詢欄。
此時(shí)，患者進(jìn)入ccu急查的生化結(jié)果也回報(bào)了，肌酐459μmol/l、尿素55.41mmol/l、葡萄糖25.17mmol/l、血鉀4.35mmol/l、血鈉154mmol/l！
當(dāng)陸晨看到這個(gè)結(jié)果，神色一愣。
“陸晨，怎么了？”
谷新悅看到了陸晨的表情不正常，連忙湊了過(guò)來(lái)，他也看到了電腦中的化驗(yàn)結(jié)果。
“患者的血糖和肌酐這么高??？！”谷新悅道，“不過(guò)結(jié)果雖然異常，但是也沒(méi)必要這么驚訝吧？”
在ccu病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超過(guò)了這個(gè)老大爺。
陸晨卻是沉聲道：“結(jié)果只是表象，從這張生化單，可以看到更多的東西?！?br/>
谷新悅皺了皺眉頭，一張普通的生化單，還能看出什么。
他正在思索只是，就聽(tīng)陸晨繼續(xù)道：“此時(shí)患者的有效血漿滲透壓是（154+4.35）*2+25.17=342mosm/l，已經(jīng)明顯超過(guò)了290-310 mosm/l的界值。”
“如果加入bun的影響，此時(shí)血漿滲透壓已達(dá)到397mosm/l！”
“397？”谷新悅心中一驚，“這……這么高的滲透壓？”
陸晨緩緩點(diǎn)頭，繼續(xù)道：“我剛又看了眼患者兩天前的檢查結(jié)果，當(dāng)時(shí)的血漿滲透壓也已達(dá)到336mosm/l。當(dāng)時(shí)高得不多，所以沒(méi)有受到重視?！?br/>
說(shuō)到這兒，作為京華二院學(xué)霸級(jí)別的人物，谷新悅立刻就懂了！
谷新悅看了眼陸晨，道：“所以說(shuō)，滲透壓的迅速升高才是導(dǎo)致患者一切臨床表現(xiàn)的根源：神志改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷?！?br/>
“沒(méi)錯(cuò)！”陸晨微微頷首，“這個(gè)患者哪里是什么腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態(tài)！”
這也就說(shuō)得通，為什么患者的生命值趨勢(shì)，一直都是三個(gè)減號(hào)啊！
診斷錯(cuò)了，相應(yīng)的治療便大相徑庭。
此刻，谷新悅才恍然大悟。
“需要趕緊告知給周彬老師，我去找她?！标懗康?。
“好，我跟你一起去。”谷新悅緊隨其后。
……
周彬正在幫助其他組的患者做心臟超聲。
在整個(gè)京華二院的ccu病房，周彬的心超技術(shù)算得上是一流的。
“這里需要將探頭調(diào)整一個(gè)角度，你看，這不是能看得清楚嗎？”
“周老師的技術(shù)真是好，我剛才看了大半天，只能做出來(lái)一個(gè)模糊的影像?！?br/>
“超聲這個(gè)東西，沒(méi)什么特殊的技巧，熟能生巧罷了?！?br/>
周彬笑了笑，只不過(guò)此時(shí)她的心中想到了陸晨。
這個(gè)不過(guò)是研二的學(xué)生，在超聲上的造詣，已然超過(guò)了她！
……
此時(shí)，陸晨和谷新悅趕到了周彬的身旁。
“周老師，6床老大爺?shù)纳Y(jié)果出了！”陸晨連忙道。
看著陸晨有些急切的神色，周彬也感覺(jué)到患者病情可能超出了大家的發(fā)展。
她放下了心臟超聲探頭，連忙道：“怎么了？”
陸晨直接將一張化驗(yàn)單遞了過(guò)去，“我剛算了一下滲透壓，至少是397！”
“滲透壓這么高？”周彬接過(guò)化驗(yàn)單，立刻起身，朝醫(yī)生辦公室走去，“難道是糖尿病高滲狀態(tài)？”
周彬不愧是高年資的主治醫(yī)生，在第一時(shí)間就反應(yīng)了過(guò)來(lái)，直接點(diǎn)中了要害——糖尿病高滲狀態(tài)。
“我覺(jué)得是！”陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭。
糖尿病高滲狀態(tài)，常見(jiàn)于60歲以上的2型糖尿病老年人。
發(fā)病誘因多半是感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、水?dāng)z入不足、大量攝入含糖飲料等。
這個(gè)病人，正好就有一點(diǎn)，那就是大量攝入了含糖飲料。
由于滲透壓逐漸升高，導(dǎo)致出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、抽搐進(jìn)而發(fā)展為昏迷，并出現(xiàn)低血容量休克。
……
回到醫(yī)生辦公室。
周彬?qū)⒒颊咚械臋z查、化驗(yàn)全部拿了出來(lái)。
其他組的醫(yī)生，只要是空閑的，都湊了過(guò)來(lái)。
周彬緩緩道：“其實(shí)我們回頭分析這個(gè)病人，從誘因到臨床表現(xiàn)到實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合非常典型的高糖高滲狀態(tài)?！?br/>
陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，附和道：“然而，由于固化的臨床思維，我們一開(kāi)始便先入為主地將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合征?！?br/>
“忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓?！?br/>
“在初始治療時(shí)為患者補(bǔ)充了大量的高滲液體，并使用了大量的利尿劑，不僅錯(cuò)過(guò)了高糖高滲糾正的最佳時(shí)機(jī)，更是為疾病起到推波助瀾的作用?！?br/>
老大爺?shù)纳瞪?，頑固的“三個(gè)減號(hào)”，是最好的證明。
先入為主的思想，往往會(huì)讓患者的治療走向極端。
這個(gè)的老大爺最先去的是心內(nèi)八區(qū)。
心內(nèi)科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。
但是，患者真正的病因往往是隱匿深處。
沒(méi)有廣闊的臨床思維能力，是得不到最終的正確答案。
反而，患者會(huì)因?yàn)楠M隘的診斷，耽誤了治療的先機(jī)。
……
就當(dāng)陸晨說(shuō)完這些話的時(shí)候，系統(tǒng)面板突然彈出了一條提示。
“恭喜，臨床思維能力提升！”
簡(jiǎn)單的一條提示，沒(méi)有任何的備注。
之前陸晨參加了心內(nèi)的一次疑難病例討論后，也收到了這條提示。
但是具體有什么作用，能力提升了多少，都沒(méi)有詳細(xì)的解釋。
不過(guò)，陸晨也放寬了心，有總比沒(méi)有強(qiáng)吧！
……
目前，診斷明確了。
下一步，便是調(diào)整治療措施。
糖尿病高糖高滲狀態(tài)，治療關(guān)鍵是迅速補(bǔ)充因滲透性利尿丟失的體液和電解質(zhì)，降低滲透壓。
“繼續(xù)補(bǔ)充液體吧。”周彬道。
補(bǔ)液兩字，說(shuō)出來(lái)輕松。
但是如何補(bǔ)，補(bǔ)什么，是個(gè)大難題。
更何況，患者有長(zhǎng)期慢性心衰的病史，大劑量補(bǔ)液，很有可能造成急性心衰的發(fā)作。
不補(bǔ)液，又無(wú)法降低滲透壓，解決不了病因。
這一大難題，又橫跨在所有人的面前。
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