對于外科醫(yī)生來說，用上藥物就意味著麻醉完成。
但對麻醉醫(yī)生而言，用上藥物才意味著麻醉開始。
“麻醉”自誕生起就是外科手術(shù)的附屬品，直到19世紀末，英國開始對醫(yī)學(xué)進行分科，麻醉成了獨立學(xué)科，并且有與之匹配的倫敦麻醉醫(yī)學(xué)會。
但在此之前，麻醉是手術(shù)中用來讓病人入睡的一個小小的組成部分。
在現(xiàn)代，麻醉科迅猛發(fā)展（國內(nèi)還是挺慘的），麻醉已經(jīng)從剛開始的止痛變成了術(shù)中維持，危重手術(shù)的決定權(quán)已經(jīng)從主刀醫(yī)生的手心輕輕滑落進了麻醉醫(yī)生的手里。
只要麻醉不允許，手術(shù)就無法進行。
可在沒那么多講究的19世紀，人們心目中的麻醉和人沒多大關(guān)系，關(guān)鍵還是那瓶乙醚。至于是誰把乙醚弄進病人的身體里，似乎沒什么區(qū)別。
主刀自然不能去做這種毫無技術(shù)含量的工作。
于是，麻醉就落在了助手、護士和實習(xí)醫(yī)學(xué)生的手里。今天給希爾斯做助手的阿莫爾，畢業(yè)于因斯布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)院，剛工作兩星期就被要求給病人做麻醉。
[來，給你乙醚，讓愛德華先生好好睡一覺。]
這就是阿莫爾得到的“麻醉指令”，沒有使用劑量，沒有持續(xù)時間，不需要監(jiān)控任何生命體征，更不需要去考慮病人的基礎(chǔ)疾病。他只需秉持一個原則，睡著就等于麻醉成功。
手術(shù)前的麻醉完成得很漂亮，愛德華有些干嘔反胃，馬上就睡了過去。
乙醚起效很快，但失效的速度也很快，不到一小時病人就醒了。
術(shù)中第二次麻醉本來就有風險，加上阿莫爾的慌張，麻醉進行得不太順利。但沒有人能說他做得不好，因為愛德華確實又一次睡著了，在他們眼里這就是成功。
“希爾斯老師......”
“拉好鉤子，有不明白的地方等我關(guān)腹的時候再說?！?br/>
希爾斯埋頭做著手術(shù)，經(jīng)過了前期的磕磕絆絆，他覺得自己已經(jīng)掌握了切割網(wǎng)膜系膜的竅門。手邊的系膜組織出血不多，縫合打結(jié)也越來越得心應(yīng)手。果然離開舒適區(qū)是正確的選擇，外科醫(yī)生就需要獨立面對危機才能得到成長。
這或許不是一臺完美的手術(shù)，但足以讓自己在格雷茲的外科主刀醫(yī)生的位置上站穩(wěn)腳跟。
至少希爾斯現(xiàn)在是這么認為的。
“可是老師，病人他......”阿莫爾的話到了喉嚨口，實在不知道該怎么去描述愛德華現(xiàn)在的狀態(tài)。
“他怎么了？”
“他的脈搏好像，好像沒了。”
“沒了？”
希爾斯總算放下了刀子，視線從切開的肚子上移開，重新檢查起了病人的身體。
臉色蠟黃的愛德華眼皮緊閉，臉頰和嘴唇上多了一抹青紫。除了嘴角殘留著血跡和粉色泡沫外，就和之前麻醉完睡著了一樣，看不出其他的不同。
希爾斯掃了眼自己的助手，找護士要了根單筒聽診器放在了他的胸口。
“————”
耳邊一片寂靜，別說心跳，就連呼吸都聽不見。希爾斯已經(jīng)意識到了問題的嚴重性，又仔細選了個新的位置去聽，依然是一片寂靜。
“————”
在接下去的半分鐘內(nèi)，聽筒又被換了好幾個位置，耳邊除了聽筒摩擦皮膚的聲音之外，什么都沒有。
直到這時他才接受了現(xiàn)實，不得不走到觀眾席邊，對所有人說道：“我不得不向大家宣布一件令人極度痛心的消息，就在剛才，我的病人愛德華·布拉查索德先生去世了?！?br/>
現(xiàn)場不免多了幾聲嘆息。
“熬過了手術(shù)最復(fù)雜的前一小時，都快結(jié)束了，卻死在了最后沖刺的階段?！?br/>
“太可惜了?！?br/>
希爾斯只是有些沮喪，顯然見慣了猝死在手術(shù)臺上的病人：“愛德華先生有嚴重的肺部癥狀，剛才的咯血可能就是壓死駱駝的最后一根稻草。很遺憾，我們永遠失去了一位優(yōu)秀的裁縫?！?br/>
觀眾們也紛紛低頭，象征性地寄予了哀思。
“我沒能挽救他的生命，但手術(shù)本身并沒有失敗。”
希爾斯沒有要離開手術(shù)臺的意思，也沒有宣布手術(shù)終止，那些助手也依然站在他身邊：“現(xiàn)在我需要繼續(xù)完成這臺手術(shù)，為后來者留下一些值得借鑒的東西。我想愛德華先生如果靈魂有知的話，也會同意我這么做的......給我手術(shù)刀。”
面對這番臨場的說辭，觀眾席上還是予以了些零星的掌聲。病人的死亡確實影響心情，可這不該是責備希爾斯的理由，至少他還在努力做著手術(shù)。
當然也有相當一部分人沒那么好糊弄，比如出不起前排費用，只能在最后一排遠遠看著的瓦雷拉。
剛看完一臺無聊透頂?shù)慕刂?，再看希爾斯的開腹探查，本該可以燃起一些激情。可手術(shù)開始之后，他總覺得哪兒不對勁，反正就是很不舒服的感覺。
時間一久，他才發(fā)現(xiàn)其實是因為連著看了兩臺手術(shù)，自己潛意識里把它們放在一起做了比較。
卡維的截肢固然枯燥，但過程流暢，處理血管肌肉干凈利落。在看了半個多小時的“快速縫合結(jié)扎，縫合再結(jié)扎”之后，再去看希爾斯的手術(shù)，眼睛就會覺得到處都充斥著不協(xié)調(diào)。
當然，他不可能踩一捧一，卡維的新流派就是在和外科手術(shù)表演作對，必須制止。
而希爾斯的手術(shù)在他看來也就那樣，沒什么值得稱道的地方，也沒什么好批評的?？涩F(xiàn)在病人突然死亡，瓦雷拉似乎又找到了噴點：“希爾斯醫(yī)生，你的刀確實夠快，可惜縫合結(jié)扎的速度太慢了?！?br/>
希爾斯不同意這種說法：“我的速度確實沒辦法和伊格納茨教授相比，但也絕不應(yīng)該用‘慢’來形容?！?br/>
從客觀事實來看，希爾斯的速度確實算不得慢，腹腔“手術(shù)”做到這個地步已經(jīng)說明了他的能力。雖然許多處理顯得很粗糙，幾乎沒有做血管的分離以至于卡維看了很想罵人，但至少切割下來的結(jié)果還能勉強過關(guān)。
當然，這些評價只限于單純的外科技術(shù)，而不是手術(shù)，因為卡維自始至終都不認為這是一臺手術(shù)。
縱觀臺上那么多醫(yī)生，也不是誰都能做到希爾斯這一步的，很多人甚至都不敢打開病人的腹腔。如果只看技術(shù)的話，希爾斯已經(jīng)能夠得上是維也納外科的中游水準。
可瓦雷拉就是想開口說他兩句：“既然不能用‘慢’來形容，那我換個說法，應(yīng)該是手術(shù)時間被拖得太長了。”
希爾斯明顯感受到了他的惡意，再次放下手術(shù)刀：“瓦雷拉先生，我的手術(shù)如果真的有問題，臺上那么多同僚醫(yī)生們肯定會第一時間提出質(zhì)疑，不需要你來說?！?br/>
“我記得剛才卡維醫(yī)生說過些什么?！?br/>
“可在我解釋之后，他馬上就停嘴了?！?br/>
“我只是以一個觀眾的視角來說出自己的感受而已?！蓖呃桌粸樗鶆?，繼續(xù)開啟自己的毒舌模式，“如果希爾斯醫(yī)生的手能再快一些，趕在病人蘇醒之前完成手術(shù)，我想愛德華先生也不至于死在手術(shù)臺上?！?br/>
希爾斯及時做了辯解：“病人的健康狀況很糟糕，發(fā)生猝死在所難免?！?br/>
“那要是沒第二次麻醉呢？”
“麻醉是安全的，乙醚也是安全的，這些都經(jīng)過了成百上千次手術(shù)的證明，無需我多言了?！?br/>
希爾斯看著身前的助手，安慰道：“阿莫爾，千萬別聽信某些非醫(yī)學(xué)人士的流言蜚語。你無需為此事負責。病人身體基礎(chǔ)太差了，隨時都會死亡，這也是我為什么要積極手術(shù)的主要原因?！?br/>
“所以，還是你的問題?！?br/>
希爾斯長吸口氣，轉(zhuǎn)身順著傳來的聲音看去：“請注意你的言辭，瓦雷拉先生。雖說劇場并沒有明文規(guī)定手術(shù)期間不能提問，但卻給了主刀醫(yī)生清場的權(quán)力。如果我沒記錯的話，不久之前你就嘗過這個滋味?！?br/>
瓦雷拉馬上想到了自己現(xiàn)在落魄的原因，眼角忍不住又瞟向了席間的卡維，總算閉上了嘴。
“我再重申一遍，麻醉是安全的，手術(shù)也是安全的，術(shù)中死亡絕大多數(shù)是疾病造成的?！毕査估^續(xù)強調(diào)道，“如果還有異議可以等手術(shù)結(jié)束之后再討論，現(xiàn)在請讓我盡快完成這臺手術(shù)?！?br/>
觀眾席不再多話，接下去的10分鐘里，希爾斯把注意力全放在了手術(shù)上，鮮少有開口解釋的地方。
直到他取出了所有的腸系膜和網(wǎng)膜，這才宣判了手術(shù)結(jié)果：“在經(jīng)歷了1小時23分鐘之后，這臺大小網(wǎng)膜+腸系膜+部分腹膜切除手術(shù)總算成功了。只不過愛德華先生沒辦法再享用這具身體了，愿他的靈魂得以安息?！薄?】
這兩句話作為手術(shù)結(jié)束后的總結(jié)性陳述沒什么問題。
可“成功”這個詞太過刺耳了。
卡維不明白，為什么病人死了手術(shù)都能被判定為成功，究竟哪兒成功了？
難道手術(shù)不看病人死活的么？
而且切掉這些組織的意義又在什么地方？
沒有查探腸管，沒有解決病人的腸梗阻問題，因為沒有了系膜網(wǎng)膜，術(shù)后腸管之間互相黏連導(dǎo)致的腸梗阻只會更嚴重......
看著整臺手術(shù)，處處是槽點，甚至都找不到任何一個可取之處。
“你怎么了？”伊格納茨察覺到了卡維的異樣。
“額，沒什么?！笨ňS笑了笑，說道，“就是有些不舒服?！?br/>
大家都是醫(yī)生，伊格納茨也沒什么好多問的：“最近你確實太忙了，要不回去休息休息？”
卡維點點頭：“確實該休息一下，我想請半天假，先去看看李本先生的情況，然后拿了薩瓦林的實驗報告，去一趟拉斯洛先生的家?！?br/>
“我讓你回家休息?！?br/>
“放心，我送完報告就回家?！?br/>
......
現(xiàn)代外科手術(shù)治療過程就是一場場精心策劃好的圍獵。
手術(shù)的發(fā)起時間、戰(zhàn)斗地點、獵殺目標都需要明確，手術(shù)中如何做正面沖鋒、如何在側(cè)翼切斷敵人的退路、如何防止漏網(wǎng)之魚、如何打掃戰(zhàn)場都是在開戰(zhàn)之前就擬定下的。
整個過程要考慮到方方面面，并且準備好相應(yīng)的補救措施，任何可能造成意外的不確定因素都應(yīng)該盡量扼殺在搖籃里。對付每一種病癥，外科都有自己的處理套路，而這些套路是幾十年數(shù)以千計萬計的外科醫(yī)生總結(jié)而成的。
在這樣完備的術(shù)前準備之下，手術(shù)臺前的醫(yī)生只要擁有了合格的技巧，牢記了所有套路，剩下要做的就是盡人事聽天命。
然而這個時代缺乏醫(yī)學(xué)理論、缺乏實踐、缺乏手術(shù)器械，外科醫(yī)生能做的實在太少了。
卡維很想在觀眾席上把希爾斯罵醒，就算被驅(qū)逐清場也至少心里坦蕩。
但他沒有這么做，因為他知道，這么做除了膈應(yīng)希爾斯并且給觀眾降一波好感度之外，沒有任何裨益。
沒人能證明結(jié)核性腹膜炎就該按照卡維的方法去處理，也沒人能證明病人死于麻醉嘔吐外加咯血后的雙重誤吸，更沒人能證明這種滿肚子白色結(jié)節(jié)的疾病就叫結(jié)核性腹膜炎。
卡維坐在馬車上，腦子里想的仍然是剛才的手術(shù)：“手術(shù)的技術(shù)、目的都是其次，最主要的還是提出抗感染的概念。得盡快把手里的這篇切口感染相關(guān)的論文發(fā)出去，權(quán)當敲門磚了?！?br/>
這篇論文以體溫為主視角，詳細介紹了好幾位病人的感染情況，其中被他列為主要研究對象的就是李本。
感染是個很廣義的概念，其中需要緊扣三個基本主題，一是癥狀，二是病因，三是防治。
癥狀就是很常見的組織炎癥和潰爛，這點在醫(yī)學(xué)書籍中已經(jīng)有了詳細介紹，只是沒和微生物做掛鉤罷了。但醫(yī)生們卻往往忘記另一個癥狀，升高的體溫。
滿足了炎癥和體溫兩個癥狀之后，卡維才決定重點解釋病因，也就是微生物，然后再拿手術(shù)中的消毒來闡述防止感染的方法。
至于治療......
這時窗外傳來了車夫的聲音：“卡維先生，拉斯洛莊園到了?！?