黃興樺是個(gè)極度冷靜的人，就算遇到一些不可預(yù)知的事情也能盡量保證自己的理性，但這通電話讓他的心境有了些微的變化。
尤其是對(duì)住院醫(yī)生的看法，有些刻板印象正在發(fā)生改變。這不僅僅是因?yàn)槠铉R在前兩題中給出了不錯(cuò)的答案，更因?yàn)榈谌}，這個(gè)綜合考核醫(yī)生各項(xiàng)能力的病例題。
病人的年齡、回國(guó)和皮損出現(xiàn)的時(shí)間間隔、皮損的進(jìn)一步發(fā)展速度、病人的體溫和其他癥狀，整道題看上去平平無(wú)奇，但字里行間里的每個(gè)詞都是關(guān)鍵。
而且黃興樺并沒(méi)有把條件寫(xiě)全，想要知道最后的答案必須開(kāi)口詢問(wèn)。讓他覺(jué)得不可思議的就是這里。
祁鏡確實(shí)開(kāi)口詢問(wèn)了一些相關(guān)問(wèn)題，最后也給出了自己的答案。不論是提問(wèn)題的內(nèi)容、順序還是最后給出的答案，都和黃興樺的老父親黃玉淮當(dāng)初回答自己時(shí)如出一轍。
這意味著祁鏡的診斷思路和全國(guó)傳染學(xué)第一人的思路一模一樣。這可不是一個(gè)普通的住院醫(yī)生能做到的事兒，就算讓黃興樺來(lái)也不行。
如果他黃興樺不行，那座下那些只能答出前一兩題的就更不行了。他也很想把事兒歸于偶然，但一次偶然，兩次偶然，不可能次次都偶然吧。
黃興樺現(xiàn)在回想起祁鏡寫(xiě)的那篇誤診肝吸蟲(chóng)的文章，如果換做是自己，難道就能僅憑一次血常規(guī)里嗜酸性粒細(xì)胞的升高而懷疑是肝吸蟲(chóng)嗎？
畢竟病人糞檢未見(jiàn)蟲(chóng)卵，祁鏡更是連引流管都沒(méi)去看上一眼。這小子有點(diǎn)強(qiáng)??！
黃興樺越想越興奮，撐在講臺(tái)上的兩支胳膊也開(kāi)始微微顫抖起來(lái)。不得不說(shuō)這三道題設(shè)計(jì)得很精妙，花了黃興樺不少心思。
聯(lián)系第三題后就能發(fā)現(xiàn)，前兩道并不是隨便找來(lái)的題目。因?yàn)閺姆侵藁貒?guó)后常見(jiàn)的皮損中，就包含了第一和第二題的答案：阿米巴原蟲(chóng)和蠅蛆病。
前者好發(fā)部位在肛口和會(huì)陰，也有強(qiáng)烈的疼痛感。而后者鉆入人體后有明顯的傷口和炎性反應(yīng)，紅腫熱痛，還帶有明顯的瘙癢。
如果傷口進(jìn)一步發(fā)展也會(huì)出現(xiàn)破潰，流出血液、蠅蛆排泄物和膿液的混合物。
黃興樺把女孩兒的病例題設(shè)在了第三題，就是明擺著告訴別人，這題另有答案。
祁鏡也早就考慮到了這點(diǎn)，任何寄生蟲(chóng)從表皮進(jìn)入人體后都會(huì)產(chǎn)生皮損，但這種物理性損傷會(huì)被立刻發(fā)現(xiàn)，不可能延后那么多天才發(fā)病。
而這種迅速出現(xiàn)的皮損想形成潰瘍需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，往往在惡化之前就已經(jīng)被國(guó)內(nèi)高效的醫(yī)療水平治得差不多了。
女孩一個(gè)月前回國(guó)，在國(guó)內(nèi)住了兩個(gè)星期才出現(xiàn)皮損，而且立刻出現(xiàn)了潰瘍，由此就能排除掉蠅蛆病和其他經(jīng)皮侵入人體的寄生蟲(chóng)。
沒(méi)了寄生蟲(chóng)，就是細(xì)菌、真菌、病毒的三選一。真菌感染確實(shí)會(huì)有輕微的皮損，比如紅腫和蛻皮，但很少出現(xiàn)潰瘍。
真的要靠真菌本身產(chǎn)生潰瘍，那需要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，或者根本就發(fā)展不到潰瘍的階段。
當(dāng)然病人是個(gè)7歲的小女孩兒，自制力薄弱，很容易因?yàn)橐恍W的癥狀就把原本的皮損病灶撓破，導(dǎo)致二次感染潰瘍。
所以祁鏡首先詢問(wèn)的就是：“皮損部位癢嗎？痛嗎？”
“不痛不癢?！眱蓚€(gè)關(guān)鍵信息讓祁鏡篩選掉了一大批真菌懷疑對(duì)象，剛開(kāi)場(chǎng)，剩下能選的就只有病毒和細(xì)菌了。
造成皮損的病毒和其他微生物不同，往往會(huì)引起全身性的癥狀，而且病情惡化速度和預(yù)后都不太好。
兒童最常見(jiàn)的手足口病就是病毒感染產(chǎn)生皮膚潰瘍皮損的典型，它會(huì)同時(shí)出現(xiàn)胃腸道的惡心嘔吐、肺水腫、心肌炎、腦炎，哪一種都會(huì)很麻煩。
好在女孩兒除了皮膚外并沒(méi)有其他癥狀，病毒也被順利排除。那接下來(lái)就是祁鏡的時(shí)間，得把船開(kāi)進(jìn)茫茫的細(xì)菌海洋里，盡情捕魚(yú)。
他也開(kāi)始把注意力放在了皮損的顏色上：“原來(lái)的皮損是什么顏色的？潰瘍的邊緣和潰瘍中心都又是什么顏色的？”這兩句話直接問(wèn)在了整道題的核心。
因?yàn)榻^大多數(shù)感染造成的皮損都是炎癥反應(yīng)。而皮膚炎癥反應(yīng)有四要素，紅腫熱痛，紅就是排在第一位的。
所以很少有人會(huì)去問(wèn)皮損潰瘍的顏色，問(wèn)也是紅色，而且很有可能是非常鮮艷的紅色。
“白色，原本的皮損和周?chē)鷧^(qū)域都是白色。”黃興樺說(shuō)出了讓臺(tái)下眾多醫(yī)生想不明白的答案，甚至忍不住還額外加了一句，
“潰瘍表面也是白色，只有底下的中心區(qū)域是壞死組織，所以是黑色?！卑咨?？
白色的潰瘍？隨著答案的公布，底下竊竊私語(yǔ)也多了起來(lái)。-黑色的壞死組織還好理解，但之前說(shuō)的白色是什么意思？
哪兒有什么白色的潰瘍？-鱗屑型腳氣造成的鱗屑樣上皮細(xì)胞改變，乍看上去確實(shí)是一片白色，難道是......-可那是腳氣，女孩潰瘍?cè)谒闹@哪能一樣？
在那些教授眼里，祁鏡詢問(wèn)的兩個(gè)答案反而讓他們更加迷茫。他們中有不少人見(jiàn)過(guò)不痛不癢的皮膚潰瘍，但在這種潰瘍皮損上打上
“白色”的標(biāo)簽，就成了另一種疾病。沒(méi)見(jiàn)過(guò)，自然就答不出個(gè)所以然來(lái)，就好比剛才的會(huì)診一樣。
而到了祁鏡眼里，
“不痛不癢”和自己的經(jīng)驗(yàn)讓他鎖定了出海海域，之后的
“白色”兩字更是成了自帶跟蹤瞄準(zhǔn)器的魚(yú)叉，又為捕撈船增添了一項(xiàng)重磅戰(zhàn)利品。
“是白喉。”祁鏡說(shuō)出了自己判斷的結(jié)果，隨后又補(bǔ)充了一句，
“應(yīng)該是少見(jiàn)的皮膚白喉，和急性發(fā)病的呼吸道白喉不同，單純的皮膚白喉發(fā)病緩慢也只累及皮膚，可以沒(méi)有呼吸道癥狀?！眰魅静♂t(yī)生多少對(duì)白喉有印象，但記憶也僅僅是存在于它的疫苗中，對(duì)這種病沒(méi)多少經(jīng)驗(yàn)。
而其他幾位非傳染病醫(yī)生，對(duì)這兩個(gè)字的認(rèn)知更少，有些甚至只停留在了字面意思上。
-白喉？-什么白喉？-白喉?xiàng)U菌引起的感染，國(guó)家早就有疫苗了，這題出得實(shí)在太偏，真虧那孩子能發(fā)現(xiàn)。
-這都是哪一年的傳染病了？對(duì)了，國(guó)內(nèi)有白喉疫苗嗎？我怎么沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
-百白破嘛，百日咳、白喉和破傷風(fēng)。-哦，對(duì)對(duì)對(duì)，瞧我這腦子，那么多年沒(méi)碰傳染病學(xué)，倒是把這茬給忘了。
那皮膚白喉是個(gè)什么東西？-一種很少見(jiàn)的白喉感染變種，我是沒(méi)見(jiàn)過(guò)。
-還真是白喉？-經(jīng)他這么一說(shuō)確實(shí)有可能，白喉會(huì)在病變部位的表面附上一層白色假膜。
不過(guò)皮膚白喉我是真沒(méi)見(jiàn)過(guò)，到底皮膚病灶上會(huì)不會(huì)有假膜，還得等黃教授的答復(fù)。
-真虧他想得出來(lái)，62年國(guó)內(nèi)就規(guī)范了疫苗接種，78年還出臺(tái)了計(jì)劃疫苗。
80年代開(kāi)始國(guó)內(nèi)的白喉就基本絕跡，更別提什么皮膚白喉了。那會(huì)兒我才剛進(jìn)工作崗位，上京這種地方要找到一例白喉已經(jīng)很不容易了。
-除非是60歲往上的大佬，還得是專(zhuān)研傳染病學(xué)的，比如黃玉淮老爺子。
-那這小子是怎么知道的？眾位教授除了震驚之外，臉上能留下的就只有疑惑和不解。
唯獨(dú)在遠(yuǎn)處坐著的蔡萍，臉上的微笑就沒(méi)斷過(guò)。她這棵被莫名其妙選來(lái)的丹陽(yáng)獨(dú)苗，終于有伴了。
當(dāng)然失落也是有的，這通電話直接把祁鏡送上了全國(guó)傳染病學(xué)的舞臺(tái)，黃興樺和幾十位傳染病學(xué)教授都看著呢。
對(duì)蔡萍而言，王廷雖然是爭(zhēng)奪祁鏡博士導(dǎo)師資格的有力爭(zhēng)奪者，但放到全國(guó)范圍，他們兩人似乎都少了些份量。
現(xiàn)在，對(duì)祁鏡最感興趣的就是黃興樺：“你是怎么猜到的？”
“皮損潰瘍上覆蓋的一層白色假膜嘛。”祁鏡笑著解釋道，
“黃教授剛說(shuō)白色我就已經(jīng)確定了?！?br/>
“不，我的意思是，你以前見(jiàn)過(guò)白喉？”
“見(jiàn)是肯定沒(méi)見(jiàn)過(guò)，畢竟丹陽(yáng)這地方疫苗做的還不錯(cuò)?！逼铉R說(shuō)著說(shuō)著，話鋒一轉(zhuǎn)，
“但國(guó)內(nèi)很多貧困地區(qū)就不一樣了，有時(shí)候還是會(huì)發(fā)生那么幾例。3月份的《中華醫(yī)史雜志》里有一篇說(shuō)中醫(yī)治白喉的文章，我恰巧翻過(guò)，所以有些印象。”
“中華醫(yī)史雜志？”
“嗯，里面的文章都挺有意思的?！贬t(yī)史無(wú)非說(shuō)的都是醫(yī)療發(fā)展的史料，如果能閑下心去看看，有時(shí)候確實(shí)能發(fā)人深省。
但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)扎根不過(guò)區(qū)區(qū)50年，發(fā)展軌跡和國(guó)外幾乎相同，根本就沒(méi)有什么中華醫(yī)史，所以這本雜志里寫(xiě)的醫(yī)史幾乎全是中醫(yī)。
-一個(gè)西醫(yī)臨床醫(yī)生去看中醫(yī)的醫(yī)史？-中醫(yī)他看得懂嗎？-這不是看不看得懂的問(wèn)題，有這功夫看看其他雜志不好嗎？
-但看了之后對(duì)疾病有了解也是有好處的。對(duì)于祁鏡的這個(gè)借口，那些教授眾說(shuō)紛紜，但黃興樺知道，這確實(shí)只是一個(gè)借口而已。
對(duì)于三月份的中華醫(yī)史雜志里是不是真的有一篇中醫(yī)治白喉的文章，他并不感興趣。
讓黃興樺真正感興趣的是，接下來(lái)有祁鏡和黃玉淮一同參與的大會(huì)診。
“小祁，今天就來(lái)上京吧?！?br/>
“今天？那么急？”
“確實(shí)很急，會(huì)診已經(jīng)開(kāi)始了，但我們這兒還是一頭霧水。”黃興樺邊說(shuō)邊看著臺(tái)下，
“疑似診斷一大堆，但沒(méi)人肯下結(jié)論?！逼铉R看了看王廷，得到了一個(gè)點(diǎn)頭后，便把這事兒應(yīng)了下來(lái)。
來(lái)回機(jī)票全由黃興樺負(fù)責(zé)，甚至接送人員都會(huì)幫他準(zhǔn)備好，祁鏡只需要帶著行李去機(jī)場(chǎng)就行。
掛上電話，那頭大會(huì)診的議事廳里還覺(jué)得不過(guò)癮，又把祁鏡拿出來(lái)翻來(lái)覆去地討論了好幾遍。
而在丹陽(yáng)醫(yī)院的內(nèi)急診療室里，祁鏡和王廷間的對(duì)話就顯得隨意得多，王廷更是連報(bào)紙都懶得放下：“電話聊完了？”
“嗯，晚上直飛上京?！蹦艿玫近S興樺的邀請(qǐng)，祁鏡心情自然不錯(cuò)：“王主任，要不要給你帶些土特產(chǎn)回來(lái)？”
“那就不必了?！蓖跬⒁廊豢粗稚系膱?bào)紙，很愜意地拿起茶壺往嘴里灌了兩口茶水，然后悠悠然地問(wèn)道，
“我好奇的是那本中華醫(yī)史雜志?！?br/>
“哦？王主任不是最不待見(jiàn)中醫(yī)嗎？”祁鏡有些好奇，
“怎么，有興趣？”
“額，我說(shuō)的不是雜志內(nèi)容?！蓖跬⒑煤媒M織了一下語(yǔ)言，然后辯解道，
“昨晚上剛要走，偶然看到一位護(hù)士在櫥窗前翻這本雜志。話說(shuō)郭炎這小子確實(shí)有一手，不僅整理了期刊，還給它們都上了封皮......”封皮？
中醫(yī)......封皮......內(nèi)衣？護(hù)士看中華醫(yī)史雜志就夠扯的了，再想到郭炎和之前說(shuō)過(guò)的封皮，祁鏡心里一緊，剛壓下去的偏頭疼又襲了上來(lái)。
好家伙，竟然在那本內(nèi)衣雜志外面套了一層中醫(yī)的皮，要是讓中醫(yī)科的張老知道......不，都輪不到張明遠(yuǎn)來(lái)指鼻子罵娘，現(xiàn)在這個(gè)情況就已經(jīng)夠嗆了。
祁鏡沒(méi)想到事情會(huì)演變到現(xiàn)在這個(gè)地步。雖說(shuō)他對(duì)人一向慷慨，這種國(guó)內(nèi)見(jiàn)不到的內(nèi)衣雜志，正值年輕的小護(hù)士有需求也很正常。
可郭炎把事兒想的太簡(jiǎn)單了，以為用王廷不待見(jiàn)的中醫(yī)雜志就能蒙混過(guò)關(guān)，沒(méi)想到反而引起了反效果。
好歹是借給那幾個(gè)護(hù)士看的，給披上一層《危重癥醫(yī)學(xué)的臨床護(hù)理要點(diǎn)》??！
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