?宮外孕

    異位妊娠，是孕卵在子宮腔外著床育的異常妊娠過(guò)程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)作，出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若為保留生育功能，也可切開(kāi)輸卵管取出孕卵。少數(shù)輕癥病例，可采用中醫(yī)中藥治療。

    基本資料

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    疾病別名：異位妊娠

    所屬部位：生殖部位

    就診科室：婦科

    癥狀體征：出血，閉經(jīng)，休克，暈厥，腹痛

    疾病用藥：米非司酮片

    疾病自測(cè)：凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。約占9o以上

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    當(dāng)正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí)，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括生在宮頸或?qū)m體的異位妊娠。異位妊娠的生率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，在過(guò)去2o年中美國(guó)異位妊娠的生率增加了6倍，英國(guó)增加了4倍。我國(guó)異位妊娠與正常妊娠的比例由197o年1167322上升至1989年15693。

    北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院近15年來(lái)收治宮外孕占總?cè)焉锏谋壤?9811986年的3.6上升至19911995年的13.3。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命.據(jù)報(bào)道異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的913。鑒于目前的診療技術(shù)水平，在異位妊娠生嚴(yán)重內(nèi)出血之前即能診斷，并得到及時(shí)治療。但是，也有不少異位妊娠，特別是臨床癥狀和體征不典型者，常易導(dǎo)致誤診。所以有“異位妊娠最容易診斷，異位妊娠最不易診斷”之說(shuō)。

    病因病理

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    中醫(yī)病因病理

    中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)著中對(duì)異位妊娠的病機(jī)制雖無(wú)確切記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病因病機(jī)探討如下：胞宮是孕育胎兒的器官，胞宮又通過(guò)胞脈與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。胞脈氣血運(yùn)行通暢，受孕后胚胎方可在胞中育。如果胞脈氣血運(yùn)行失暢，則會(huì)使胚胎不能達(dá)到胞宮而生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見(jiàn)原因有先天腎氣不足，沖任氣血失調(diào)或肝郁氣滯血瘀，或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結(jié)胞脈，導(dǎo)致胞脈不暢或阻滯，以致胎孕宮外而致本病的生。隨著胚胎漸長(zhǎng)，脹破脈絡(luò)，血溢脈外，則有少腹蓄血若失血量多耗氣，可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證。瘀血不散，積久成癥，則致瘢塊瘀結(jié)胞脈或少腹。

    一未破損

    1.氣滯血瘀。素性抑郁，或情志不暢，致肝經(jīng)郁滯，氣血瘀阻，胞脈不暢。

    2.濕熱瘀阻。素有濕熱，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，不禁房事，感染濕熱或濕毒之邪，濕熱毒邪阻滯胞脈，影響胞脈氣血運(yùn)行，致胞脈不暢。

    3.腎虛血瘀。素稟腎氣不足，或早婚，房事不節(jié)損傷腎氣，致沖任氣血失調(diào)，胞脈不暢或氣虛血滯或運(yùn)卵無(wú)力，孕卵不能及時(shí)達(dá)到胞宮。

    上述三種病因均可致孕卵阻滯，或不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮而致孕塊阻絡(luò)。孕卵雖未育于胞宮，但因有妊娠，故有月經(jīng)停閉因孕卵在宮外，阻滯胞脈，氣血運(yùn)行不暢，則有小腹隱痛孕卵滯于胞脈，故局部可觸及包塊孕卵滯于官外，生長(zhǎng)受阻，故而不安或殞，則淋漓出血。

    二已破損型

    1.氣虛血瘀不穩(wěn)定型。固胎孕胞脈，損傷胞絡(luò)，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血蓄積少腹，聚而成瘀，或失血耗氣，可致氣虛血瘀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂早期，腹腔內(nèi)出血不多時(shí)屬此型，病情尚不穩(wěn)定。

    2.氣血虛脫休克型。胎孕胞脈致胎體漸長(zhǎng)，脹破脈絡(luò)，血溢脈外，血不歸經(jīng)而大量出血，失血耗氣，氣隨血脫可致氣血虛脫或暴脫。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔大出血，甚至出現(xiàn)休克者屬于此型。

    3.癥塊癱瘀結(jié)包塊型。因脈絡(luò)破損，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，積久成癥，而癥塊瘢結(jié)胞脈或少腹。輸卵管妊娠破損日久，黏連包裹形成陳舊性官外孕者屬于此型。

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    西醫(yī)病因病理

    一病因

    1.輸卵管炎癥?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車祝瑑烧呔鶠檩斅压苋焉锏某Ｒ?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍黏連，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

    2.輸卵管手術(shù)。輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)因不孕經(jīng)接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等曾患過(guò)輸卵管妊娠的婦女，再次生輸卵管妊娠可能大，不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后，再次輸卵管妊娠的生率約為1o2o。

    3.d與異位妊娠生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。隨著iud的廣泛應(yīng)用，異位妊娠生率增高，其原因可能是由于使用iud后的輸卵管炎所致。另一方面，由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此使圈iud者一旦妊娠，則異位妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)增加。

    4.輸卵管育不良或功能異常。輸卵管育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層育差、黏膜膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送

    5.受精卵游走。卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。

    6.輔助生育技術(shù)。從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應(yīng)用，以及體外受精胚胎移植1vfet或配子輸卵管內(nèi)移植gift等，均有異位妊娠生，且生率為5左右，比一般原因異位妊娠生率為高。其相關(guān)易患的因素有術(shù)前輸卵管病變、盆腔手術(shù)史、移植胚胎的技術(shù)因素、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量、激素環(huán)境、胚胎移植時(shí)移植液過(guò)多等。

    7.其他。輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的病有關(guān)。

    二病理

    1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局由于輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織。其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚和堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠展到一定時(shí)期，將生以下結(jié)局：

    1輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，病多在妊娠8周以后。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，常易生流產(chǎn)。若形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血一般不多。若形成輸卵管不全……好咯分組啃著我可餓無(wú)卡嗯五本科目可選無(wú)本無(wú)卡惡意要肯于特女淋了雨肯無(wú)聊了哦嗚咯哦嗚卡恩著了魔圖本娛樂(lè)魔圖咯哦嗚1o吐了哦嗚