?今天下午三點鐘，劉方圓博士在北城市口腔醫(yī)院教學大廳講解有關中國口腔醫(yī)學教育和國外口腔醫(yī)學教育的不同，劉方圓博士站在講臺上，深情地講解著，臺下的醫(yī)生護士聚jīng會神地聽著。

    我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育最早追溯至1917年由加拿大牙科醫(yī)師林則在成都華西協(xié)合大學醫(yī)科中設牙科系。1954年我國口腔醫(yī)學教育全面學習蘇聯(lián)，將口腔醫(yī)學從原有的十幾個分科歸為口腔頜面外科學、口腔內(nèi)科學和口腔矯形科學三大專業(yè)為主體的口腔醫(yī)學教育體系。目前現(xiàn)有的教學體系在沿用前蘇聯(lián)的教學模式的基礎上，參照歐美的口腔教育模式進行了一些改革。為了探討符合我國國情的、適應世界發(fā)展cháo流的口腔醫(yī)學教育模式，有必要繼續(xù)比較分析國內(nèi)外口腔醫(yī)學教育的差異。

    目前國際上按畢業(yè)后的第一學位或證書的授予情況大體可以分為三種類型:博士學位授予型、學士學位授予型和醫(yī)師證書授予型，這三種類型的學制各不相同。

    美國和加拿大是典型的博士學位授予型，各牙醫(yī)學院培養(yǎng)的是牙科博士，只有獲得文理學士學位才能攻讀，ì本和英國等為學士學位授予型，高中或大學預科畢業(yè)生進入牙醫(yī)學院校學習5～6年，畢業(yè)后可獲得牙醫(yī)學學士學位。德國和法國等注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓練，而不將學位問題放在第一位。德國要求高中畢業(yè)一年且在醫(yī)院工作一年才能攻讀，學制6年，分為臨床前和臨床2個階段，每階段至少5個學期，全部學習結(jié)束須通過國家牙醫(yī)考試。畢業(yè)后，國家規(guī)定必須在國家認可的臨床醫(yī)院(或醫(yī)療機構)進行全rì制臨床實習培訓2年，再按國家規(guī)定的程序申請醫(yī)生開業(yè)許可證。

    我國的口腔醫(yī)學教育的學制相對雜亂，以五年制為主體，有三年制�？粕�，還有本碩連讀的七年制及本碩博連讀的八年制。

    課程設置及專業(yè)教育培養(yǎng)我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學本科教學體系，是臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式加口腔醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容，實際上是臨床醫(yī)學的大專生加上口腔醫(yī)學的大專生等于口腔醫(yī)學的本科生。而國外大都有dúlì的口腔醫(yī)學教育體系，不設臨床醫(yī)學課程，有充足的口腔基礎醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及相關人文科學的訓練時間。

    西方發(fā)達國家總的教學內(nèi)容是三部分，即口腔基礎課、口腔臨床專業(yè)課、口腔臨床實習。但有別于我國的傳統(tǒng)三段式教學，不是單純的階段教學，而是三個部分相互交織，系統(tǒng)xìng、聯(lián)系xìng和綜合xìng強，強調(diào)全面素質(zhì)教育。而中國的口腔醫(yī)學教育是先學醫(yī)學基礎課，然后學臨床醫(yī)學課，最后是口腔醫(yī)學專業(yè)課。以五年制為例，前四年為授課時間，最后一年為畢業(yè)實習，除了個別院校在第一學年開設口腔醫(yī)學導論外，口腔醫(yī)學專業(yè)基礎課和臨床課到第三學年才開始授課。

    所以，雖然中國的口腔醫(yī)師具有更寬廣的大醫(yī)學理論知識和基本技能訓練背景，但因為在校期間口腔臨床實習時間不足，造成實際cāo作能力不強等問題，不適應目前國際上公認的以實踐為中心的教學模式。

    美國各牙學院口腔醫(yī)學專業(yè)本科的教學大綱是各不相同的，但在同一時期其主要內(nèi)容基本一致。目前的主要內(nèi)容分三大部分:①職業(yè)化;②患者和口腔環(huán)境的評估;③恢復最佳的口腔健康、功能和外形。大綱中的每一部分，都設有相應的教學內(nèi)容并有學分和課時安排，由多個教研室共同承擔授課。教學大綱內(nèi)容主要是醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，如何接診病人和如何治療病人，以此為中心要求學生掌握各學科的知識。目前我國的口腔醫(yī)學教學大綱，是以傳統(tǒng)的學科為基礎包括口腔解剖生理學，組織病理學，口腔材料學，口腔生物學，牙髓病學，牙周病學，口腔黏膜病學，兒童口腔醫(yī)學，老年口學，口腔頜面外科學、放shè診斷學、口腔修復學、口腔正畸及預防醫(yī)學等。大綱分別對每個學科從目的、要求、內(nèi)容等方面作了詳細說明，每部分內(nèi)容由各教研室分別承擔教學任務。

    口腔專業(yè)課程:國外口腔醫(yī)學專業(yè)課程占總學時的比例一般都在60%～70%左右，最高達到76.90%。如rì本大坂齒科大學口腔醫(yī)學專業(yè)課程所占比例達58.57%;美國印地安那大學牙學院口腔醫(yī)學專業(yè)課程占總學時的73.92%。香港大學牙科學院共開設43門，其中口腔專業(yè)基礎課和臨床課科目數(shù)占總科目數(shù)的58.14%，臺灣高雄醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院共開設60門課程，其中口腔專業(yè)基礎課和臨床課科目占總科目數(shù)的51.67%。而國內(nèi)口腔醫(yī)學專業(yè)課程占總學時一般都在20%～30%左右，而醫(yī)學基礎課和普通醫(yī)學臨床課達40%～45%。雖然目前口腔專業(yè)課程比例有所提高，但與國外相比仍有較大差距。

    口腔專業(yè)基礎課程:國外口腔醫(yī)學基礎學科門類齊全，且研究相當深入并有一定地位。ì本每個口腔醫(yī)學院校開設口腔基礎課為3～11門，占口腔醫(yī)學專業(yè)總課程門數(shù)6.8～20.8%。香港、臺灣從第一學年就開始安排口腔專業(yè)基礎課，并將其貫穿于整個5年教學期間。相比較而言，我國口腔醫(yī)學基礎課程設置不多，發(fā)展緩慢。

    實踐教育和人文教育:歐美等國口腔醫(yī)學教育非常重視人文教育和實踐教育，強調(diào)早接觸臨床及連續(xù)xìng實踐及全面素質(zhì)教育，教學期間讓學生從一年級到四年級呈階梯式遞增接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課。

    美國、德國等西方國家的口腔醫(yī)學教育從第一學年就開始介紹口腔結(jié)構及功能、與牙科有關的基本技工及勞動技術等。英國于學習最后一年，將經(jīng)過多學科學習及實習的學生集中于“一體化診室”進行綜合強化訓練，主要為隨機安排的各種病人提供治療和咨詢等一整套牙科服務。而我國口腔醫(yī)學教育仍普遍采用傳統(tǒng)的大課教育模式，實踐和理論教育在時間上是分開的，口腔醫(yī)學學生臨床實踐能力培養(yǎng)方式比較單一。盡管有的學校曾采用“先分科，后綜合”或建立口腔綜合科的方式，加強臨床綜合能力培養(yǎng)，但總體而言，國內(nèi)口腔臨床生產(chǎn)實習目前仍偏用分科輪轉(zhuǎn)的方式。在人文教育方面，德國高中畢業(yè)生首先必須作為“社會服務者”在醫(yī)院工作1年方能進入醫(yī)學院學習。哥倫比亞大學牙科課程中社會口腔學占總學時的22%，包括基本的社會人文知識、醫(yī)療保健制度、基本的流行病學與管理技術。而我國口腔醫(yī)學教育中尚缺乏相應的人文教育內(nèi)容。

    目前我國口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)依附于臨床醫(yī)學，沒有形成真正的口腔醫(yī)學發(fā)展模式。從學制上來講，現(xiàn)有的專科三年制到本科五年制，獲得碩士學位的途徑有本碩連讀七年制及本科五年+碩士三年，獲得博士學位有八年制及獲得碩士學位+博士三年，學制政策不統(tǒng)一，導致盡管獲得的學位相同，但實際臨床水平參差不齊，因此應盡快統(tǒng)一學制。筆者認為應將5年制改為培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師，8年制改為5+3模式，分為兩種，一種為口腔全科醫(yī)師+口腔�？漆t(yī)師;另一種為口腔全科醫(yī)師+研究型博士。

    在課程設置、課程內(nèi)容設計等方面，應加強對學生的交流能力、信息管理能力、評判xìng思維能力及法律觀念等方面的培養(yǎng)。增設或增加口腔基礎學科和選修課，如口腔分子生物學、口腔免疫學、醫(yī)學美學等。在人文教育和實踐教育方面，應加強人文教育、人文社會醫(yī)學教育如醫(yī)學社會學、行為醫(yī)學、醫(yī)學心理學等課程，提高口腔醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

    總之，我國口腔醫(yī)學教育應該改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)目標、培養(yǎng)模式和體制，大幅減少醫(yī)學基礎課程和醫(yī)學臨床課程所占的比重，加大口腔專業(yè)課程的比例，尤其是有針對xìng地增加口腔專業(yè)基礎課程。

    劉方圓博士把所有的講完后，站在講臺上，看著坐在臺下的醫(yī)生護士說：“感謝各位在工作中對口腔醫(yī)學的認識與學習，謝謝大家，今天就講到這里。

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