胸外傷合并多發(fā)肋骨骨折的手術(shù)治療，現(xiàn)在被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，
其目的旨在加快手術(shù)后患者的康復(fù)，進一步縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率，并取得了滿意的療效。
所以肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療，一般在患者入院后4h～5d內(nèi)實施，采用純鈦爪形肋骨接骨板，一般在胸壁表面操作，
術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管，部分患者應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，擇機拔管。
眼下的患者右胸骨斷裂兩根，根據(jù)胸片可發(fā)現(xiàn)肺組織無挫傷，因為可直接進行骨折位內(nèi)固定，無需放置引流管。
手術(shù)開始。
給患者進行雙肺通氣，健側(cè)臥位，
根據(jù)胸片，選擇右側(cè)第三四肋骨間隙做切口。
3號手術(shù)刀。
逐層切開皮膚、皮下組織、胸壁淺層肌肉直達肋骨表面…
探查確定骨折部位，
用電刀切開肋骨斷端骨膜，剝離遠斷端骨膜各長約避免損傷肋緣下血管及神經(jīng)…
去除嵌頓于骨折端的肌肉，巾鉗牽引肋骨予解剖復(fù)位…
選用與肋骨線相匹配的純鈦爪形肋骨接骨板，做成合適的弧度，貼于斷端表面…
用板鉗夾緊4個肋骨板的環(huán)抱臂，使環(huán)抱臂扣入肋骨上下緣，從而達到環(huán)抱加壓內(nèi)固定作用…
見黃友道手法嫻熟，且極穩(wěn)。
李惜陽也是放下心來。
單看對方手法，絕對是資深主治級別的。
三十多歲的資深主治，放眼整個仁和也不多。
既然對方那邊沒有意外，李惜陽便收起注意力，完全專注到自己的手術(shù)當(dāng)中去。
將患肢外展于手外科側(cè)臺上…
行腕部橈背側(cè)切口…
近端始于橈骨莖突以上6-遠端達橈腕關(guān)節(jié)后向背側(cè)呈「l」形切口…
在橈側(cè)腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長短伸肌腱向橈側(cè)，拇長伸肌腱向尺側(cè)拉開，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端。
然后在直視下進行骨折復(fù)位，
復(fù)位時注意橈骨遠端的長度及其掌傾角和尺偏角…
將第二根接骨板放置完畢，黃友道看了眼時間，
嘿嘿，才過去50分鐘。
一般像這種程度的肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)完成時間是一個半小時。
黃友道本身就是骨外天才，只需要1個小時就能完成。
這一次居然又快了10分鐘，黃友道自然是十分高興。
想著這些急診醫(yī)生應(yīng)該很難見到像自己這么快，又穩(wěn)的手術(shù)刀吧，樂呵的朝眾人瞥了一眼。
嗯？
奇怪的是，居然沒有一個人的目光失放在他的身上的。
就連手術(shù)室里最閑的麻醉醫(yī)生，此刻都是津津有味的盯著另一片手術(shù)區(qū)域，
黃友道微微皺眉，然后也朝那邊看去。
可這不看還好，看了一眼當(dāng)時下巴就差點沒驚掉。
什么鬼，這小子的手臂復(fù)位居然已經(jīng)快接近尾聲了！
….
這怎么可能啊！
要知道，如果說他的胸骨復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)完成時間是1個半小時，那么像眼前這位患者的左臂傷勢，至少需要3~5個小時不等的時間，才有可能完成。
可這才過了多久，特娘的1個小時都沒到??！
不可能，這小子一定作弊了。
黃友道干脆直接停下了手里的操作，眼睛一眨不眨的盯著李惜陽的術(shù)野區(qū)。
心里想著，一定要揭
穿這小子作弊的證據(jù)。
可是，
當(dāng)親眼看見李惜陽操作的手法時，黃友道震驚到張大嘴巴。
5號骨鑷，
調(diào)整橈骨遠端關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位后，進行鈦合金金屬板螺釘內(nèi)固定…
根據(jù)骨折線的部位選擇適當(dāng)長度的斜「t」形板置于橈骨遠端的背側(cè)，
金屬板放置時注意遠端應(yīng)在橈骨關(guān)節(jié)緣近2-3處。
對橈骨遠端粉碎而無法行板釘固定的骨折，復(fù)位后行外固定架固定…
如骨折端復(fù)位后相對穩(wěn)定，即可用外固定架將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈45°位…
此刻，在黃友道的眼睛里，李惜陽手法上的操作已經(jīng)突破了術(shù)者的極限。
快，
快到離譜！
關(guān)鍵每一步還都那么精準(zhǔn)，穩(wěn)如老狗！
這一刻，他突然明白了。
明白樂先前主任通知自己的時候，特別交代，一定讓自己配合好李醫(yī)生。
起先他只以為這是讓自己過來秀一下操作，振一振骨外的威風(fēng)，此刻才明白，合著這是讓自己表現(xiàn)好點，別給骨外丟臉??！
特娘的，太打臉了！
「黃醫(yī)生，你那邊快點，一會兒還要給患者做腎切除呢！」
李惜陽已經(jīng)將患者左肢斷骨全部復(fù)位完畢，突然發(fā)現(xiàn)黃友道那邊還沒有結(jié)束，當(dāng)下沉聲道。
黃友道嘴角一扯，忙道，「哦哦哦，馬上好，馬上好！」
黃友道臉色訕訕，手上不敢耽誤。
也許是受到李惜陽的刺激，手上的操作竟然比以往更加嫻熟了。
只是無論如何也不敢再和李惜陽比速度了，純純的自取其辱。
見對方很快完成縫合，李惜陽這才臉色稍緩。
當(dāng)患者左臂和胸骨全部復(fù)位，接下來就是最后的腎切除了。
但是很快第一個難題就來了。
因為腎臟的位置，所以在做手術(shù)之前，需要調(diào)整病人***，要不手術(shù)做起來就很麻煩。
但是現(xiàn)在的問題是，如果只是普通的腎切除手術(shù)，那用常規(guī)的手術(shù)***，
就是把患者身體側(cè)過來，把需要切除的腎的這邊朝向能看得到的方向，
但是這個病人因為左臂有傷，再加上肋骨斷了兩根，所以患者勢必會對剛剛復(fù)位的斷骨造成壓力。
其實左臂可以通過特殊的擺放，避免二次傷害。
但是胸骨上的傷就麻煩了。
因為不論什么樣的***，都會對胸骨造成壓力。
才剛剛復(fù)位，壓力承受時間一久，很難保證不會二次斷裂，甚至扎破臟器。
….
李惜陽沉默，思考方案。
這時錢敏問道，「黃醫(yī)生，你有什么好的想法嗎？」
黃醫(yī)生搖了搖頭，他是骨外醫(yī)生，接骨頭很在行，這腎切除就不行了。
不過，
「我覺得最好用腎側(cè)位，保證患者側(cè)臥***，要不然手術(shù)的難度會大大增加。」
錢敏點頭，是這樣沒錯。
「可是患者傷怎么辦？」
黃友道搖頭，這他就沒辦法了。
一時間，手術(shù)室里陷入了安靜。
眾人束手無策。
突然，一直沉默的李惜陽開口了。
「就按黃醫(yī)生說的做！」
黃友道一聽這話，有些慌了，
連忙道，「李醫(yī)生，我就隨口一說，而且患者這胸骨…」
李惜陽抬手打斷，「既然怎么樣都會造成胸骨壓力，那么就把手
術(shù)做快點就可以了！」
做快點？
黃友道雖然不擅長腎切除手術(shù)，但也知道一臺腎切除怎么也要一兩個小時。
而根據(jù)他的推算，患者胸口能承受半側(cè)身體壓力的時間極限應(yīng)該在20分鐘。
這根本不可能完成的嘛！
李惜陽卻沖他一笑，「不試試又怎么知道？」
杏林圣手