幾個(gè)小醫(yī)生看了半天病歷只看懂了大概，心里不敢肯定，便喊著讓陳夏幫忙解釋解釋。
陳夏拿過病歷，對著上面的一行行字，逐條解釋道。
“來，先看看二院的主訴：患者年輕男性，20歲，既往體健，體型消瘦，四肢無力2周，精神異常4天入院。從這個(gè)主訴里，你們能看出什么？”
吳紹臣：“四肢無力2周，這是不是提示了各種肌病引起的肌無力？”
莫永方：“精神異常，會不會失戀引起的精神??？或者癔癥也不能排除?！?br/>
陳夏一人敲了一下頭，“笨蛋，前面病理征都陽性了，加上四肢乏力，精神異常，當(dāng)然首先考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常了嘍，這么簡單還不能辨別？”
莫永方比較頭鐵，“陳老濕，我不服氣，你詳細(xì)說說唄，看能不能說服我們?！?br/>
“來，我一條條跟你們捋一捋，
患者青年男性，亞急性起病，病程進(jìn)行性加重，癥狀進(jìn)程由2周的四肢無力到4天前的癇性發(fā)作，再到精神障礙，個(gè)人史近期情感問題，查體見意識障礙，高級功能障礙，水平眼震，錐體束征陽性。總體是不是這樣？
那我們再挑字眼兒，2周前無誘因下、后四肢乏力癥狀漸漸加重、4天前出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，眼瞼上翻，四肢抽動，大小便失禁、水平眼震陽性、雙側(cè)病理征（+），腦膜刺激征（-）。
看出什么來了沒？”
吳紹臣一臉恍然大悟：“噢~~~看出來了，病變果然在腦部的可能性比較大?！?br/>
陳夏點(diǎn)點(diǎn)頭，“根據(jù)主要的陽性癥狀，基本可以定位病變由雙側(cè)大腦白質(zhì)蔓延到皮層，累及前庭中樞，為彌漫性多灶疾病?！?br/>
莫永方看病不行，但拍馬屁水平第一，馬上一豎大拇指，“高，果然是高?！?br/>
“滾，你以為是《地道戰(zhàn)》啊，你是那個(gè)偽軍司令？”
哈哈哈~~~~~
“注意注意，嚴(yán)肅點(diǎn)，看病呢，當(dāng)心被投訴，b社會大哥顧偉哥可不會放過你們?！?br/>
哈哈哈~~~~~
大家捂住嘴，用病歷遮住臉，想笑不敢笑，憋得很辛苦。
林建江和曹利平站在旁邊，尷尬地跟著笑笑，心中對陳夏開始有點(diǎn)崇拜了。
做為一名合格的“老濕”，當(dāng)年雖然性格咸魚了點(diǎn)，但5年本科、3年研究僧，參加工作又在急診內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)過多年，底子總還是在的，想要對付幾個(gè)小年輕還是輕而易舉的事情。
“笑屁啊，來，我考考你們，水平性眼震，病變考慮在哪個(gè)部位？”
幾個(gè)小醫(yī)生一臉懵逼，聰明些的已經(jīng)往后退了一步。
“笨蛋，病變在腦干。來，再考考你們，雙側(cè)病理征陽性，提示什么？莫永方你再退也不用，你來回答一下?！?br/>
莫永方一臉苦相：“陳老濕，你提的問題太難啦，能不能簡單一些？”
“嘿嘿，簡單呀，好，那我再問你，臨床上，肌無力按照病變的解剖部位可分為哪三類？”
“這個(gè)我知道，分為上運(yùn)動神經(jīng)元中樞性癱瘓，下運(yùn)動神經(jīng)元周圍性癱瘓，肌病性癱瘓。”
“那你給我講講上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)？”
“我靠，陳老濕，你這樣很容易沒朋友的，啊呀，能不能不要提這么多問題呀，我我我……”
“我個(gè)屁，滾滾滾，一個(gè)大學(xué)生還沒有我這個(gè)中專生懂得多，還好意思笑，罰你請吃棒冰?！?br/>
大家剛剛松一口氣，同情地看向了莫永方，突然陳夏又指著王金法問道：“就你，回答一下看?！?br/>
王金法憋了半天，只說了一句話：“我去買棒冰吧?！?br/>
這下大家再也忍不住了，差點(diǎn)就笑出聲來，只能用手遮住臉。
陳夏也不說話了，該教學(xué)的還是要教的，這些小迷弟以后有可能就成為了各個(gè)科室的業(yè)務(wù)骨干，甚至主任，到時(shí)就可以成為陳夏的嫡系了。
醫(yī)院里嘛，無幫無派才不正常，有人的地方就有江湖，陳咸魚既然重生了，總不能繼續(xù)像前世那樣懶散下去吧？否則這也寫不好了。
“其實(shí)對于這個(gè)患者，我們可以用shmitt原則來進(jìn)行診斷和鑒別診斷?！?br/>
大家一看小陳科長要正式教學(xué)了，紛紛拿出紙筆來，從他口中說出來的一些醫(yī)學(xué)知識，都不是書本上能學(xué)到的。
就比如這個(gè)shmitt原則法，他們聽都沒聽說過，覺得一定是陳老濕自創(chuàng)的，在佩服的同時(shí)，也想要好好學(xué)習(xí)。
“s血管病：起病急，進(jìn)展快速，常一側(cè)病變，所以這個(gè)病人不符合，可以排除；
h遺傳、m代謝病：起病緩慢，病程長，那都需要幾年甚至幾十年，這個(gè)病人只有2周，所以也不符合；
i感染免疫：患者無發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞正常，不符合；
t腫瘤和外傷：發(fā)病的時(shí)候無頭痛，無外傷史，不符合，當(dāng)然喝醉酒后的嘔吐不算??；
t中毒：患者是亞急性發(fā)病，特征有眼部癥狀、共濟(jì)失調(diào)、精神障礙，那你們猜猜，飲酒導(dǎo)致的韋尼克腦病像不像？患者沒有呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，那么藥物慢性中毒像不像？
其他系統(tǒng)疾?。罕热珩Y、精神病等有沒有可能？可是這些疾病的錐體束征不會呈陽性，所以不符合。
所以通過這個(gè)shmitt原則，我們在沒有檢驗(yàn)報(bào)告的輔助下，其實(shí)也可以判斷出一個(gè)大致的情況來，也有助于我們在檢查時(shí)候有的放矢，而不是大海撈針，盲人摸象，錯(cuò)過最佳的搶救治療機(jī)會?！?br/>
說了半天，陳夏有點(diǎn)渴了，護(hù)士林興晨非常有眼力見的遞過了保溫杯，一臉崇拜地看著他。
這讓旁觀的林建江和曹利平的眼鏡又碎了一地。
他們好歹還是高中畢業(yè)的，在單位里卻是資歷最淺的小職工，平時(shí)也就替大師傅們打打雜，做做小工，平時(shí)上班的時(shí)候大氣都不敢出。
再看看陳夏，高中都沒讀完，估計(jì)是頂了父親的職進(jìn)了醫(yī)院，兩年過去了搖身一變，居然十足一個(gè)老師傅的樣子，連喝水都有人遞杯子。
人比人呀，真是氣死人。
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