清晨，華藝小區(qū)，一位老頭握著手推車式的手杖，旁邊冠蘭和她媽媽叫著：“堅持，一步，兩步，三步，……?！?br/>
    老頭不用問，是冠蘭的爸爸。這是冠蘭的爸爸得了腦埂塞留下的后遺癥，母女倆在幫做康復(fù)運(yùn)動。

    一天夜里，冠蘭老爸起來小解，感覺眼前發(fā)黑，視物模糊，自身旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，還惡心嘔吐、出冷汗、手抖面白。第二天一大早，冠蘭接到老媽的電話，火速趕回。然后分別打電話余副院長和本院夏副主任。

    她老爸被救護(hù)車載到縣a醫(yī)院。

    神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生及科室主任還有分管的副院長來了。

    初步診斷眩暈癥，冠蘭松了一口氣，也沒打電話叫弟妹速回。

    夏副主任忙上忙下。

    三天之后，她老爸仍然起不床，病癥如故。冠蘭焦灼，擔(dān)驚受怕。打電話給弟妹要他們速回，并告訴了老公亮大夫。

    亮大夫趕回，隔行如隔山，亮大夫盡管在治療白血病方

    面是一只鼎，但在對這種神經(jīng)內(nèi)科的病卻知之不多，聽完醫(yī)生的介紹，他既不敢反對，又不敢贊成，只能是抱著冠蘭安慰。

    冠蘭以淚洗面。

    亮大夫打電話請上海自己醫(yī)院這方面要好的專家來水清幫他丈老頭診治，不巧，一個去外國進(jìn)修去了，一個離開上海，在外省巡診。

    亮大夫只好電話問診，講了他丈老頭的病情，并傳給了診斷書，遠(yuǎn)在外國和外地的專家都認(rèn)為很有可能是腦埂塞，應(yīng)按腦埂塞給藥下針。

    縣醫(yī)院的醫(yī)生也參考了上海專家的意見，再一次會診，并再一次做ct檢查。亮大夫建議做核磁共振檢查，可院里有這先進(jìn)的設(shè)備，卻沒有操作的人，有人在外地進(jìn)修還未回。

    最后確診還是眩暈癥。余副院長也來寬慰冠蘭，不要緊的這種病我們院里也治好不少。冠蘭想想自己久治不愈的老咳都叫余副院長找到病根，聽她的話沒錯。

    可是又是兩天過去了，她老爸的病仍不好轉(zhuǎn)。這一下慌了冠蘭。亮大夫果斷的提出，轉(zhuǎn)診到省城a醫(yī)院去，我有大學(xué)醫(yī)學(xué)院的同學(xué)在那里上班。

    冠蘭一句話，醫(yī)院不僅立馬辦了轉(zhuǎn)院手續(xù)而且免費(fèi)派救護(hù)車送行。這邊亮大夫聯(lián)系好的同學(xué)早已作了安排。冠蘭的老爸一到省城a醫(yī)院，專家立即問診，初步診斷與上海的專家意見一樣，腦埂塞，旋即做ct檢查。專家看了看ct片，說：“可以確診是腦埂塞，此病危險，早兩天來都不至于這樣嚴(yán)重?，F(xiàn)在下針，能挽救回生命。但以后，站不穩(wěn)，走不穩(wěn)，要拿個三個腳的手仗才能走路?！?br/>
    冠蘭聽了淚如雨下，到了這個份上，救命要緊，怎么辦嗄。

    冠蘭老爸的病是好了，但走路正如省城的醫(yī)生所說，拿著個三腳手仗，搖搖晃晃。

    這種事，誰之過？

    是服務(wù)態(tài)度嗎？不是。聽說冠蘭老爸得了病，縣a醫(yī)院呼呼的來了一大幫人，院里派出了與之相關(guān)的最好醫(yī)生診治，書記、余副院長每天必來看望，甚至多項免費(fèi)，給出了單人病房享受，收費(fèi)卻是多人病床的標(biāo)準(zhǔn)。

    是醫(yī)療事故嗎？很難確定。首先縣醫(yī)院的醫(yī)生是不會出證的，縣里醫(yī)療事故鑒定中心也不會受理的。盡管省城的專家說是說耽誤了治病的時間，但是真的要他出示證明，他會嗎？這就是余副院長說的：“在醫(yī)學(xué)的王國里，由師傅來鑒定徒弟是否有過錯，面對的關(guān)乎重大的賠償與追究法律責(zé)任，怎么可能會出書證明徒弟的所為屬于醫(yī)療事故呢？”

    現(xiàn)在假設(shè)這位省城的專家出于良心，他愿出證，但是這種證明又有力度嗎？

    是否是醫(yī)療事故，要由醫(yī)療事故鑒定中心作出的鑒定，

    而司法醫(yī)學(xué)鑒定單位鑒定是否醫(yī)療事故，前提是要有醫(yī)療事故鑒定中心作出的鑒定，而法院受理的前提必須要有司法醫(yī)學(xué)鑒定單位的鑒定。

    認(rèn)定醫(yī)療事故，走司法訴求之路，舉步維艱。

    通過自己的切膚之痛，望著老爸的搖搖欲墜的軀體，冠蘭再一次堅定了她對醫(yī)改的思考與探討。

    冠蘭帶老爸來醫(yī)院康復(fù)續(xù)診，老爸回去后，她未回，而是坐在余副院長的辦公室里，直截了當(dāng)?shù)膯枺骸坝嘣洪L你在醫(yī)院工作，對醫(yī)改有什么高招？怎樣改，來點(diǎn)干貨?！?br/>
    “好，我直說。第一，從公立醫(yī)院來講，要加大投入，建立保障機(jī)制。

    為什么要保障，先講講我院的情況，你就知道個所以然。像我們縣a醫(yī)院人頭經(jīng)費(fèi)財政撥款是按原定的編制，到位款占全院總?cè)藬?shù)的50%，也就是說編制外50%的人不享受財政撥款。

    這不是什么秘密，也不是什么見不得人的事，是個普遍現(xiàn)象，不信你問問，醫(yī)生，患者，官員個個都知道。當(dāng)然各地的財政收入不一要，撥款人頭費(fèi)高低不一。

    由于我們?nèi)祟^經(jīng)費(fèi)財政撥款短缺問題，你說我作為一個主持工作的院長要不要把主要精力放在怎樣解決部分職工工資福利的問題上？我不謀銀子怎么辦呢！”

    冠蘭知道這是個主要問題，不然官方不會公開講，一定要切實(shí)加大公立醫(yī)院的投入保障問題，不僅人頭經(jīng)費(fèi)，還有別的硬件建設(shè)也需財政投入。

    余副院長說：“我謀銀子的渠道不瞞你說，主要是靠醫(yī)吃醫(yī)。具體的做法我告訴你，略知一二即可。以醫(yī)生開的藥為例，醫(yī)院的藥一般市場藥店是不多見的，藥價也較貴，為什么要這么做，講白來，是要追求利潤啊。

    國家為遏制以藥養(yǎng)醫(yī)的行為下了狠招，二甲以上的醫(yī)院取消了基藥進(jìn)銷價也就是藥品加成，還實(shí)行了“二票制”（就是藥品從藥廠到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商提價賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。）我們這個縣級三乙醫(yī)院是不敢藥加成的，也嚴(yán)格遵守“二票制”。但我們會繞著紅燈走，進(jìn)購藥品時，我們跟藥代表也就是藥商談判，進(jìn)你的藥價格上要讓利，要比市場的價低百分之二十或者更低買給我們，在眾多藥商激烈競爭的情況下大多數(shù)商家是愿意的。這樣一來，我們進(jìn)購的藥大部分是藥店里不常見的，價格顯然比藥店里的貴。而我們則以市場的價售給患者，這樣做我們并不違規(guī)不違法吧，因?yàn)槭袌鍪沁@個價，我們買給患者也是這個價，并沒有進(jìn)價提成?。俊?br/>
    冠蘭點(diǎn)點(diǎn)頭說：“是，從法律的層面上講不違法。”

    “好，這上面其一，還有其二，有的藥商在價格不好讓利操作的情況下，便在進(jìn)藥數(shù)量上做文章，買10盒送3盒或者送4盒甚至更多，這種送藥讓利更不違規(guī)。這樣一來送的藥，醫(yī)院賣給患者就是利潤啊。”

    冠蘭笑著問：“余院長，聽有的患者說我們醫(yī)院下了任務(wù)，科室也有指標(biāo)，要求醫(yī)生多開藥多做檢查多做手術(shù)可多拿獎金，有沒有這么回事？

    余副院長狡黠的笑了笑，說：“我們是姐妹透露一點(diǎn)你也無妨，明的沒有的，但暗地里是有的。具體的這是我們的醫(yī)院的秘密，恕我不能對你明細(xì)喲。”

    “難怪我問有的醫(yī)生，他們說沒有所謂任務(wù)下達(dá)這么回事，但工資獎金打在卡上有自己也不清楚究竟多少錢一個月，你們的保密工作做得真好?！?br/>
    “不得以而為之，不然那么多人找我要做工資獎金，我到那里尋？”

    “呵呵，你們這是醫(yī)院市場經(jīng)濟(jì)?！?br/>
    “這不是醫(yī)院市場經(jīng)濟(jì)，而是生命市場經(jīng)濟(jì)。他的另一個方面，患者損了，醫(yī)保虧了，”

    “是啊，患者在醫(yī)生的善言下主動掏腰包，多吃的藥被是藥三分毒侵蝕著肌體，同時多吃藥多做檢查醫(yī)?；鹨泊罅康耐淌硢??！?br/>
    “對。我說的只是擺在桌面上光明正大的醫(yī)院所得的利潤。暗地里那些藥商和醫(yī)療耗材商醫(yī)療器械商為了銷售，給醫(yī)生、藥房主任、院長的回扣就講不清了。不瞞你說，我當(dāng)醫(yī)生時就得過回扣。但我的患者一盒藥可以吃好的，我決不會多開一盒。這是我行醫(yī)的底線?！?br/>
    余副院長敢于揭底甚至敢亮自己的丑陋，顯然良心上對這種行徑深痛惡絕，良心上也認(rèn)識到了自己錯誤，顯然也表明自己再也不會再去做那種缺德的事了。

    冠蘭打量著余副院長，從這點(diǎn)上說，組織上在這個醫(yī)院院長雙規(guī)的非常時期讓她主持醫(yī)院工作，看來是選對了人。冠蘭沒問你一年得了多少的回扣的問題，也沒說你得了回扣就要上繳紀(jì)委哦免得日后追究責(zé)任之類的說教之語，畢竟也也是現(xiàn)實(shí)生活中的社會成員之一，況且她不是紀(jì)委的。冠蘭而是說：“我們看見中央電視臺播放一個藥代表掉了個u盤暴露的內(nèi)幕，太可怕了。藥代表不僅要給回扣你說的那些人，而且連藥房里的統(tǒng)計員也要分一杯羮?！?br/>
    “所以我說的，只有切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的工資福利和硬件建設(shè)，遏制公立醫(yī)院的惡性膨脹，才是破除逐利機(jī)制的關(guān)鍵所在?！?br/>
    “對，建立保障機(jī)制，尤其是在保障醫(yī)護(hù)人員的工資福利這一塊，并且要與醫(yī)護(hù)人員的付出相匹配?！?br/>
    “第二，降低檢查費(fèi)用，減少過度檢查和輕病住院的現(xiàn)

    象。

    冠蘭說：“對對，我在網(wǎng)上看見不少這方面的文章，呼吁在降低檢查費(fèi)。”

    “看來社會上已成為共識，這點(diǎn)我就不多說了?！?br/>
    “但是，如果有的醫(yī)院借機(jī)巧立名目，暗渡陳倉的抬高檢查手術(shù)費(fèi)用，玩著花樣變相的把成本轉(zhuǎn)嫁給患者，怎么辦？”

    “這就需用加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度，加大懲罰的力度?！?br/>
    冠蘭點(diǎn)點(diǎn)頭，表示同意此觀點(diǎn)。

    “第三，要政策上扶持發(fā)展民營醫(yī)院，形成一個相互競爭的良好環(huán)境，為醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平提供版本升級?！?br/>
    現(xiàn)在民企有錢的老板很多，但都不敢投資辦醫(yī)院，一是辦個醫(yī)院手續(xù)復(fù)雜艱難；二是醫(yī)療技術(shù)也跟不上。所以要政策上扶持。除了鼓勵創(chuàng)辦民營醫(yī)院、個人診所、特色醫(yī)院，還要鼓勵醫(yī)療技術(shù)人才下海，甚至可以采取停職留薪的方式鼓勵他們流向民營醫(yī)院，打破公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源的現(xiàn)象。

    這條建議好是好，可是辦民營醫(yī)院有多難？冠蘭見報導(dǎo)，高層領(lǐng)導(dǎo)為之發(fā)怒的是一百多個公章竟批不下來一所民營醫(yī)院的建設(shè)。這種腸梗阻的具體在哪冠蘭是沒法知道的，但事實(shí)告訴她，這種局面改觀看來要段時間，所以她沒做聲。

    余副院長沒有感到冠蘭在思考，仍然嘴未停：“第四，要加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。不僅要在硬件建設(shè)加大投入，而且要在提高醫(yī)療技術(shù)上下功夫；不僅要鼓勵醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)院行醫(yī)，還要有優(yōu)惠政策吸納留住他們。

    要加大基層醫(yī)療人員進(jìn)修培訓(xùn)的力度，并作為醫(yī)療行政鋼性任務(wù)下達(dá)到各大醫(yī)院，尤其是北上廣的各大醫(yī)院更要為此積極提供條件，要有緊迫感，要有具體的指標(biāo)數(shù)，有點(diǎn)像各大名校培訓(xùn)一般大專院校的助教一樣。

    我記得以前缺醫(yī)少藥的年代，省市縣的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)每年都要舉辦為期一年的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，此舉對醫(yī)療建設(shè)的發(fā)展起到了極大的推動作用。

    國家有關(guān)的部門要為二線三線甚至四線的醫(yī)生提供直接到外國進(jìn)修升造的條件，讓他們學(xué)有所成回來后成為當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，分流聚集北上廣一線城市的患者，減輕一線城市的行醫(yī)壓力?！?br/>
    “你這個觀點(diǎn)很對，我國的醫(yī)療技術(shù)成梯字現(xiàn)狀。一線城市的醫(yī)護(hù)人員往醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的外國進(jìn)修，二線的往一線，三線的往二線，四線往三線城市進(jìn)修，相對來講越大城市醫(yī)療技術(shù)水平越高，不打破這個格局，不然，永遠(yuǎn)解決不了北上廣醫(yī)院蜂擁排隊掛號的現(xiàn)象。”

    說到醫(yī)療技術(shù)這個問題，冠蘭還有事實(shí)要噴薄，但在余副院長面前她沒多說這點(diǎn)，因她老爸就是吃了縣醫(yī)療技術(shù)不行的大虧，害得像個搖擺翁。

    “冠院長以上是我就醫(yī)院這一塊怎樣改革說了一點(diǎn)拙見，見笑了?！庇喔痹洪L剛說完手機(jī)響了。