但是，呼吸科付主任卻說道：“太早插管未必是好事，我覺得無創(chuàng)通氣就已經(jīng)可以達到目的了，沒必要非要有創(chuàng)通氣。因為氣管插管之后護理起來很麻煩，時間長了產(chǎn)生大量痰液堵住氣道，而且病人的感覺非常不好。插一根管子誰都不舒服，而且一插好多天，病人非常痛苦，有時不得不使用大劑量的鎮(zhèn)定劑讓病人處于昏睡狀態(tài)，又不利于對病人病情的觀察?！?br/>
    “因此我們還是傾向于在沒有必要的情況下還是不要插管，使用無創(chuàng)呼吸。只要無創(chuàng)呼吸能堅持，就應(yīng)該用無創(chuàng)呼吸，如果無創(chuàng)呼吸達不到供氧的目的，氧飽和度掉的厲害，那時候再轉(zhuǎn)成有創(chuàng)呼吸，循序漸近”

    現(xiàn)在的重癥隔離病房的醫(yī)生都是從醫(yī)院各科室抽調(diào)來的業(yè)務(wù)骨干，很多是科室的主治以及副主任醫(yī)生，甚至還有幾個是主任醫(yī)生，跟吳浩平齊。所以雖然理論上院領(lǐng)導(dǎo)確定重癥監(jiān)護隔離病區(qū)由吳浩全權(quán)負責，但是由于大家的行政級別差不多，雖然業(yè)務(wù)上接受他的領(lǐng)導(dǎo)，但未必聽從他的意見。

    吳浩見提出反對的幾個都屬于呼吸科和慢性病科室的醫(yī)生主任，而支持他的意見的基本上都是重癥醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生。他立刻明白了，這是跟醫(yī)生個人的治療習慣有關(guān)。

    對于慢性病醫(yī)生來說，他們不需要采取很激烈的手段來治療，所以對激烈搶救手段使用的情況比較少，因此養(yǎng)成了比較穩(wěn)妥的治療風格。而重癥醫(yī)生和急診醫(yī)生下手更為果決，畢竟他們見到的急診和重癥需要采用非常果決的手段進行治療。

    而一旦插管，護理和體外生命支持難度陡然增大。對于這些慢性呼吸疾病的呼吸科醫(yī)生相比較陌生，不像重癥醫(yī)生和急診醫(yī)生熟悉體外生命支持。這種不熟悉也是他們形成了一個天然的抗拒，能不用就拒絕使用有創(chuàng)呼吸。

    實際上吳浩對自己的判斷也沒有十足的把握，只是今天他發(fā)現(xiàn)了這個問題，提出來讓大家有一個思考。好些人都不大贊同他的觀點之后，他決定進一步說說自己的想法。

    吳浩說道：“我談一下為什么要提出提前插管。這不僅僅是因為戴云陽先前的這個事例證明了及時插管有多重要，即使病人還沒有出現(xiàn)必須插管的適應(yīng)癥，但是血氧飽和掉得很厲害，病人沒有出現(xiàn)低氧血癥的啟動機制，也需要緊急進行插管。剛才我一直在想為什么會出現(xiàn)這樣的病人，氧飽和度掉到了百分之二十三十仍若無其事，正是因為這樣，麻痹了大家的注意力，如果能夠搞清楚其中的機理，或許會提高我們的警覺?！?br/>
    “在我看來，這應(yīng)該是這種新型冠狀病毒攻擊人體的代償機制。因為人在同樣環(huán)境下會產(chǎn)生神經(jīng)沖動，受體感知到后啟動代償機制，病人的心跳和呼吸急促而獲取更多的氧氣，以代償機制起作用。所以病人就不會出現(xiàn)昏迷或者心臟停跳等極端情況。但是這種代償機制無異于竭澤而漁，透支身體的機體能量而獲取更多的氧氣，畢竟堅持不了多久。一旦這種代償被破壞，病人就會瞬間死亡。不知道我有沒有把我的想法說清楚？”

    戴云陽對吳浩的解釋感到由衷的贊嘆，吳浩畢竟是高年資的醫(yī)生，一直在急診科。這之前戴云陽對這種情況的發(fā)病機理還琢磨不通，而吳浩的說法比較好的解釋為什么會出現(xiàn)嚴重的掉氧卻呼吸平穩(wěn)的假象。那是因為人體的代償機制在起作用，但是這個機制是不能堅持多久的，它會導(dǎo)致身體機能的瞬間崩潰。

    所以戴云陽點頭說道：“我贊同吳主任的意見。我覺得既然剛才大家匯總之后的病歷已經(jīng)出現(xiàn)了好些個病人突然死亡，其中有部分是出現(xiàn)了明顯的掉氧癥狀，隨后才死的。這說明吳主任的分析是有道理的，如果吳主任的分析成立，那么我們就不能夠糾纏于插管的常見指證了。”

    “因為等到我們發(fā)現(xiàn)插管的常見指征之后再插管，病人實際上就很危險。也許不會馬上死，但是病人可能已經(jīng)向重癥或者危癥走出了太長的距離。如果我們早一點插管，就會縮短這個距離，減輕病人的危險。所以，要盡可能的把插管前移?！?br/>
    呼吸科付主任扶了扶眼鏡，問戴云陽：“請問戴醫(yī)生，你認為該前移到什么位置呢？難道病人一進來我們就立刻要插管嗎？那無創(chuàng)呼吸是不是就沒有用處了？”

    戴云陽不溫不火的說道：“那倒不至于。我覺得可以提前到無創(chuàng)呼吸，或者高流量鼻導(dǎo)管氧療短時間之內(nèi)病情沒有能夠得到明顯改善，甚至進一步惡化，這時候我們就應(yīng)該及時的進行氣管插管有創(chuàng)機械通氣?！?br/>
    “戴醫(yī)生的意思是，只要使用無創(chuàng)通氣短時間不能糾正血氧飽和，就立刻使用有創(chuàng)通氣和氣管插管？”

    “就是這個意思。實際上氣管插管之后，護理沒有大家想象的那么難，其實相反，我倒覺得更容易護理，這一點熊護士長可能最有發(fā)言權(quán)?！?br/>
    熊護士長在這種討論一般是不說話的，她只是靜靜地聽。如果有些涉及到護理方面的事情需要她來做出解釋或者發(fā)表意見的，她才會說。

    現(xiàn)在問到了，她便說道：“插管護理其實也沒那么難，我們有信心完成，至于什么時候插管你們定吧。另外我想說一點，氣管插管的確屬于高危操作，很多人有顧慮，也是不愿意進行氣管插管的一個重要原因，解決這個原因可能會好一些?！?br/>
    吳浩說道：“這一點大家放心，但凡需要氣管插管的主治醫(yī)生，不用自己親自插，甚至不用靠近。我們有專門的插管尖刀班，由戴云陽他們來親自操作。他們經(jīng)驗豐富，動作快捷，可以避免氣管插管帶來的高風險?！?br/>
    眾人都點頭，的確這一點是他們反對氣管插管的一個重要原因。畢竟害怕氣管插管帶來的噴濺分泌物增加新冠病毒傳染的風險。

    熊勝男接著說道：“事情總有兩面性，氣管插管雖然屬于高風險，但是氣管插管之后呼吸機就形成了閉路循環(huán)，相比無創(chuàng)呼吸機和高流量吸氧而言是不會出現(xiàn)飛沫的，因此對醫(yī)護人員和其他病患其實相對更加安全。所以，作為我們護士來說，其實更愿意護理氣管插管之后使用呼吸機形成閉路循環(huán)的病人，畢竟這種病人飛沫傳染的概率可能性就小很多了，相對更安全?！?