例1：鄧某，女，38歲，岳池縣婦聯(lián)干部，1984年3月15日診：頭頂偏左疼痛反復(fù)發(fā)作18年，痛處有牽掣和跳動(dòng)感，劇時(shí)臥床不起，兩三日一發(fā)；每次發(fā)作，必服去痛片才能逐漸緩解。曾經(jīng)本省數(shù)家醫(yī)院檢查，未予確診；迭用中、西藥物，始終未能控制發(fā)作?？淘\：近年來(lái)頭痛愈發(fā)愈頻，精神不振，顏面略帶虛浮，納食、二便尚可，月經(jīng)基本正常，舌淡紅苔薄白，脈弱。
予服補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加川芎、菊花、蔓荊子6劑無(wú)效。
考慮頭痛有年，或宜緩圖，囑其每日朝服補(bǔ)中益氣丸，晚服歸脾丸各10g。連服一月，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神亦振作，而頭痛發(fā)作如故。
余頗茫然，不得已再詳詢病史，當(dāng)問(wèn)及“頭痛時(shí)惡心嘔吐否”時(shí)，患者答：“不嘔吐，只覺(jué)惡心，痛劇時(shí)吐出清水少許。”余茅塞似開(kāi)，復(fù)察其舌脈，固無(wú)寒象，然亦無(wú)任何熱象。遂放膽書(shū)吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其試服一劑，少量頻服，如有不良反應(yīng)，立即停藥。
一周后患者來(lái)告：“服完一劑，無(wú)不良反應(yīng)，頭痛已六日未發(fā)；今日痛一次，甚輕微，亦不惡心，未服去痛片，約半小時(shí)痛漸止?！毙Р桓?，續(xù)予上方三劑，觀察一月，頭痛未發(fā)。為鞏固計(jì)，本方小其制：吳茱萸、生姜各10g，黨參、大棗各15g，勸其再服6劑?；颊哂?月30日返回岳池。同年12月底余曾專函追訪，知其半年間安然無(wú)恙。
按：本例頭痛，實(shí)無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，卻有氣血不足之象。但補(bǔ)益氣血，頭痛依然如故；獨(dú)投吳茱萸湯，竟獲痊愈。辨證之關(guān)鍵，在于抓住特征性證候――頭痛伴惡心、嘔吐清水。
例2：劉某，女，32歲，樂(lè)山長(zhǎng)征制藥廠工人，1985年6月2日診：頭頂偏右脹痛反復(fù)發(fā)作15年，感冒必發(fā)，平時(shí)發(fā)作無(wú)明顯誘因，每次發(fā)作之初，頭痛不甚，嘔惡亦輕微，急服麥角胺，可漸漸緩解；如不服，則持續(xù)不止，愈痛愈烈，嘔惡增劇，頻吐稀涎，痛處起包塊如拇指大，質(zhì)軟。本院腦血流圖提示：腦血管緊張度增高?？淘\：其人胖壯，面微發(fā)紅，急躁易怒，血壓有時(shí)偏高，納食、二便、月經(jīng)基本正常，舌嫩紅無(wú)苔，脈弦。曾八方求醫(yī)，迭服疏肝解郁、清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)等方藥近百劑乏效，極度悲觀失望，痛劇時(shí)常號(hào)啕大哭，欲自尋短見(jiàn)。
余有鑒于鄧案之得失，乃放膽直書(shū)吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其預(yù)備藥物，頭痛發(fā)作時(shí)試服1劑，并停服麥角胺。數(shù)日后頭痛發(fā)作，急急煎服，才服頭煎即漸緩解，服完1劑頭痛若失?；颊叽笙策^(guò)望，要求多服鞏固療效。竊思頭痛用本方速效如斯，豈是肝郁或肝旺！慮其經(jīng)常感冒，感冒必發(fā)，遂用本方小其制，合玉屏風(fēng)散：吳茱萸、生姜、防風(fēng)各10g，黨參、大棗、白術(shù)各15g，黃芪30g，連服20劑。至今將近三年，極少感冒，血壓一直正常，頭痛僅發(fā)過(guò)三次，且明顯輕于往昔，亦不嘔惡，而照服初診方一劑便可息止。
按：本例頭痛，亦無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈?；颊咧郧?、舌脈等頗似肝郁或肝旺；從經(jīng)常感冒，感冒必發(fā)，以及服本方合玉屏風(fēng)散20劑基本治愈等綜合分析，顯然兼挾衛(wèi)陽(yáng)不振之病機(jī)。然反思初服吳茱萸湯一劑頭痛若失，疾病之本質(zhì)便昭然若揭矣。辨證之關(guān)鍵，亦在于抓住特征性證候――頭痛伴惡心、嘔吐稀涎。
例3：陳某，男，16歲，樂(lè)山六中學(xué)生，病歷號(hào)：住院9066、門(mén)診48009，1988年1月2日診：半年前開(kāi)始頭昏頭痛，兩月前因感冒高熱（39c），頭痛陡然加劇，伴昏睡、嘔吐、瞳孔散大、視物模糊、咽喉腫痛、吞咽困難，急入我院搶救。西醫(yī)診斷：1病毒性腦炎；2顱內(nèi)占位性病變？（后經(jīng)華西醫(yī)科大學(xué)、cd陸軍總院ct掃描否定）住院半月間，曾兩次下達(dá)病危通知。經(jīng)竭力救治，以上危象消失，但頭痛未止，乃出院服中藥。當(dāng)時(shí)主要證候是：兩側(cè)太陽(yáng)穴、眉棱骨、眼眶脹痛；一晝夜發(fā)作3次，每次約2小時(shí)，疼痛時(shí)頻吐稀涎，伴咽痛。先服丹梔逍遙散合銀翹散加減17劑無(wú)效，改服蒼耳散、升麻葛根湯、小柴胡湯合吳茱萸湯加味（復(fù)方藥物多達(dá)19味，其中有吳茱萸、生姜各3g，黨參、大棗各10g）20劑，亦無(wú)明顯效果?？淘\：證候如前，近來(lái)更增煩躁不安，口干，連連飲水不能解渴，納差，大便偏稀，舌質(zhì)紅，邊尖密布小紅點(diǎn)，苔白微黃厚膩，脈弦滑略數(shù)。
竊思頭痛、嘔吐稀涎，乃運(yùn)用吳茱萸湯之客觀指征，可惜前醫(yī)小其制，又混雜于龐大復(fù)方之中，扼腕掣肘，宣其少效；曷不讓其脫穎而出，任重力專以建功？然而四診合參，明明一派熱象，如何用得？用不得，方將安出？
一籌莫展，只好重詢疼史，刨根究底，竟?jié)u漸問(wèn)出了所以然：患者近幾年3月至10月每天堅(jiān)持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功課緊，常飲濃茶以提神。至此余意已決，毅然出吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其試服兩劑，如服后口干、咽痛加重，亦須堅(jiān)持服完。1月4日復(fù)診，恰余他適，由江爾遜老中醫(yī)接診：服1劑，太陽(yáng)穴、眉棱骨、眼眶脹痛及咽痛均大減，已不嘔吐稀涎，口干、煩躁亦減輕；服完2劑，疼痛基本消失，但腹微滿悶。江老將黨參、大棗各減至15g，加厚樸15g，法夏10g，續(xù)服3劑，疼痛完全消失，納開(kāi)，腹寬松，大便轉(zhuǎn)正常。余復(fù)視其舌，舌質(zhì)仍如前，苔白微黃?。辉\其脈，已無(wú)數(shù)象，仍弦而帶滑。乃書(shū)六君子湯（常用量）加桂枝（寓苓桂術(shù)甘湯意），囑其多服以資鞏固。因相距不遠(yuǎn)，一周追訪一次，至今三月未復(fù)發(fā)。
按：本例頭痛，不僅無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，反而呈現(xiàn)一派熱象，最能令人目眩。根據(jù)病史和藥效推測(cè)，大約是寒凝冷結(jié)長(zhǎng)期留著，體內(nèi)陽(yáng)氣不能暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱，或陰霾寒氣迫陽(yáng)氣上浮，故而呈現(xiàn)一派浮熱上沖之象。其辨證之關(guān)鍵，一是抓住特征性證候――頭痛伴嘔吐稀涎；二是結(jié)合病史綜合分析，透過(guò)浮熱之現(xiàn)象，暴**寒之本質(zhì)。手機(jī)用戶請(qǐng)瀏覽閱讀，更優(yōu)質(zhì)的閱讀體驗(yàn)。