在藥品器械有限的情況下，對傷兵的治療順序肯定會(huì)有先后。往往是盡量穩(wěn)住情況稍好的，然后全力搶救情況差的。

    剛被送進(jìn)手術(shù)室的傷兵生命體征不太穩(wěn)定，血壓低心率高，已經(jīng)有了失血性休克。不手術(shù)止血、縫合血管或者直接選擇截肢，最后肯定會(huì)死在教堂里。

    相比起來，這位名叫奧珀的中尉副連長似乎要輕松許多。

    從門德斯坦因的口述可知，他是不小心被石頭砸傷了臉部。按照這個(gè)邏輯思路推斷，傷害是一次性的，最多有單處的骨折和皮膚肌肉切割傷，一般不會(huì)有大礙。

    但當(dāng)奧珀被抬進(jìn)教堂時(shí)，卡維才知道被騙了。

    不管是在21世紀(jì)，還是在19世紀(jì)，“家屬”的說辭固然重要，可在獲取這段信息的時(shí)候還是需要保持一定的警覺性。

    “這被砸得也太狠了！”卡維脫口而出，但馬上就意識(shí)到這并不是一個(gè)好話題，連忙回到了傷員本身，“看上去被砸了七八下，鼻子、左耳、左眼、嘴唇都有裂傷，下頜骨都碎了......”

    他自言自語的內(nèi)容很簡單，但能讓卡維說出口就已經(jīng)代表了它的嚴(yán)重性。

    奧珀的鼻梁又塌陷，左鼻孔到現(xiàn)在都還有滲血。左側(cè)眼眶周圍青紫腫脹，隨著呼吸，眶下裂開的皮膚還有飄動(dòng)，左眼外眥（外眼角）還能看到被石頭砸出的凹坑，皮膚裂傷深及內(nèi)部血管，能看到有活動(dòng)性滲血。

    此外，左側(cè)耳廓上方又?jǐn)嗔?，上下唇皮膚好幾處裂傷，上下頜骨顯然都碎了。

    頜面外傷如此嚴(yán)重，首要需要注意的倒不是它的出血量，而是傷員本人的意識(shí)和一些更為意想不到的東西。

    意識(shí)代表了顱腦可能受到的傷害，在沒有影像學(xué)檢查的當(dāng)下，簡單詢問、查看童孔和做一些病理反射體格檢查就能做個(gè)大致的判斷。判斷未必百分百準(zhǔn)確，但多多稍稍能看出一些問題。

    “你叫什么名字？”

    奧珀見是醫(yī)生，連忙動(dòng)了動(dòng)嘴皮，可惜疼痛和一些不可見的因素讓他沒辦法好好說話。

    “腦袋疼么？”卡維剛問完就又補(bǔ)充道，“不是傷口的疼痛，是腦袋里面。”

    奧珀輕輕搖頭。

    “有沒有頭暈？嘔吐？”

    奧珀還是搖頭。

    卡維邊問邊看了童孔，又看了眼他碎裂的上下頜骨，馬上就意識(shí)到一個(gè)很不妙的情況：“你是不是覺得喘不過氣？”

    奧珀的呼吸并不能稱之為急促，只是頻率要比平時(shí)快一些，大約就是從每分鐘20次提高到到25次，連他本人都沒意識(shí)到自己有什么不適。

    畢竟長時(shí)間平臥的靜息狀態(tài)并不需要太多氧氣。

    奧珀剛開始還是搖頭，但在做了幾次有意識(shí)的呼吸后，把搖頭換成了點(diǎn)頭：“有......點(diǎn)。”

    卡維知道他的傷情開始惡化，轉(zhuǎn)身找到了還在給原先那些病人做“檢查和治療”的達(dá)米爾岡：“達(dá)米爾，帶著我的器械箱過來一下?！?br/>
    “好?！?br/>
    門德斯坦因沒見過這種能預(yù)知癥狀的問診方式，總覺得眼前的年輕人和他所熟知的外科醫(yī)生有很大的不同：“卡維醫(yī)生，奧珀現(xiàn)在是什么情況？為什么會(huì)喘不過氣？我看他還挺好的嘛?！?br/>
    “氣道被堵住了?！笨ňS直接說了原因，“損傷不僅會(huì)讓表皮出血，還會(huì)讓口腔內(nèi)部出血，看看這上下頜骨都斷了。骨頭斷了，舌頭沒了支撐會(huì)向后掉進(jìn)氣道，再加上血液內(nèi)流造成血凝塊淤積......”

    門德斯坦因像在聽天書，卡維也不再啰嗦，說道：“我得切開他的氣管?！?br/>
    “切開氣管？”這聽著就很疼，門德斯坦因看著自己的戰(zhàn)友，繼續(xù)問道，“在哪兒切開？”

    “這兒?！笨ňS指著自己的脖子，“很小的切口，然后插上一根管子，呼吸就能改善了?！?br/>
    卡維這種預(yù)防性氣管切開絕對是大量急診外科經(jīng)驗(yàn)堆積后的產(chǎn)物，屬于耳鼻喉科的分支。

    別說是現(xiàn)在這些外科醫(yī)生，就算到了現(xiàn)代，平時(shí)接觸不到耳鼻喉傷情的外科醫(yī)生要是沒有幾年急診外科的經(jīng)驗(yàn)，根本不會(huì)在這個(gè)階段下氣管切開的判斷。

    門德斯坦因現(xiàn)在沒有任何依靠，很愿意相信醫(yī)生的判斷，但先入為主的想法還是在“相信”面前筑起了一堵看不見的墻壁。

    奧珀的臉是被阻擊隊(duì)的士兵砸碎的，不管這些人是意大利人還是奧地利人，他都沒辦法完全相信對方，還會(huì)在心里默默懷疑對方是不是在存心報(bào)復(fù)：“我看他的呼吸還挺好的，為什么要做這種外科操作？”

    “他自己都承認(rèn)呼吸不暢了?！?br/>
    卡維拿到了器械箱，按照平時(shí)的工作習(xí)慣，無視了門德斯坦因的建議：“淤血開始堵住喉嚨了，他需要立刻做氣管切開?！?br/>
    “不做插管么？”達(dá)米爾也是實(shí)誠，直接問了一個(gè)不該在這時(shí)候問的問題。

    卡維轉(zhuǎn)臉瞪了他一眼，連忙解釋道：“插管需要仰頭張嘴，他上下頜骨都碎了，舌頭又有后墜，嘴里還有積血，根本沒辦法做插管?！?br/>
    達(dá)米爾岡馬上意識(shí)到自己說錯(cuò)了話，連連點(diǎn)頭：“原來是這樣，學(xué)到了?！?br/>
    搞定這邊，卡維又看向門德斯坦因，按照應(yīng)對家屬的方法，開始使用一些略帶“恐嚇”的話術(shù)：“頜面損傷并不少見，我就親眼見過被砸三小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難的病人。因?yàn)闆]有接診的醫(yī)生沒有及時(shí)做氣管切開，他不到一小時(shí)就死了?！?br/>
    門德斯坦因眉頭緊皺，顯然是被唬住了。

    奧珀是他的老戰(zhàn)友，一起從士兵慢慢爬到了現(xiàn)在的位置。受傷就已經(jīng)讓他很難受了，要是連命都丟了的話，他絕對無法接受。

    只是一瞬間，這位普魯士上尉的眼神就發(fā)生了常人難以發(fā)現(xiàn)的變化，不過卡維還是能從對方語氣和態(tài)度上發(fā)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變：“好吧，我愿意相信你，我替奧珀做決定，同意做你剛才所說的氣管切開。”

    “達(dá)米爾，給我手術(shù)刀......”

    “先別急。”門德斯坦因打斷了他的話，“在手術(shù)之前，我需要和你說清一件事?！?br/>
    卡維：？？？

    “我沒別的要求，只希望你能搞定奧珀中尉的外傷?！遍T德斯坦因輕輕拍了拍自己老戰(zhàn)友的腿，像是在寬慰他一般對卡維說道，“他是我的老戰(zhàn)友，我不希望他出現(xiàn)任何意外?！?br/>
    卡維不得不感嘆，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，醫(yī)患關(guān)系還是挺不錯(cuò)的嘛。

    雖然對方是敵對軍官，手里還有槍，并且還當(dāng)面進(jìn)行死亡威脅，但對比他以前遇到的種種帶刀偷襲、直接毆打、茫茫多的法院傳票甚至上升到對家人的威脅，門德斯坦因至少夠直白。

    卡維就像個(gè)歷經(jīng)各種磨難的老僧，對這種威脅沒有表露出任何害怕的情緒：“我盡力而為?！?br/>
    “請吧?！?br/>
    “不過我沒辦法做麻醉?！笨ňS說道，“那位傷兵情況更嚴(yán)重，省不下乙醚了?！?br/>
    “沒關(guān)系，只要和他說是給奧珀用的，他能忍......”

    見自己的戰(zhàn)友如此說話，奧珀艱難地抬起手臂拉住了他的袖子，緊接著便是連連搖頭。此時(shí)的搖頭幅度明顯要比剛才大得多，生怕門德斯坦因看不出來：“一點(diǎn)......沒......事......”

    也許是肌肉用力和艱難說話的緣故，在麻醉上爭到了主動(dòng)權(quán)后，奧珀的呼吸頻率比剛才又快了一些。躺平后簡單的呼吸已經(jīng)無法滿足自己的肺部，需要用力呼吸才行。

    不用他多說，卡維也能看出他胸腹部的起伏：“切開肯定很疼，但你還是得忍忍。”

    奧珀點(diǎn)點(diǎn)頭：“來......”

    他也不愧是在前線拼殺的軍人，同樣的氣管切開，在拉斯洛的身上和在奧珀身上所展現(xiàn)出的反應(yīng)截然相反。雖然個(gè)體對疼痛的感覺不同，但當(dāng)疼痛達(dá)到一定程度后，這種差距其實(shí)不算大。

    拉斯洛當(dāng)初差點(diǎn)疼得暈死過去，可奧珀卻靠著緊繃肌肉硬生生扛過了手術(shù)刀片的切割，一聲都沒吭。

    “好在頸部沒有受傷，還能摸到中線。”卡維在達(dá)米爾岡的幫助下快速分開肌肉，暴露出了氣管環(huán)，也顧不上其他直接一刀切下，“紗布，止血鉗?！?br/>
    話音剛落，氣管里一些血性分泌物就隨著氣流噴了出來。

    “上尉，你別緊張，沒事的！”卡維立刻穩(wěn)住了站在一旁極其擔(dān)心的門德斯坦因，手里快速用紗布吸走分泌物，然后在一片血紅色中用止血鉗仔細(xì)分開了切口，“羊角管?！?br/>
    “給?！边_(dá)米爾岡看著卡維盲視野下的操作，一手保護(hù)切口，一手拿來了氣管套管。

    比起尹格納茨之前在拉斯洛脖子上用的羊角管，卡維手里的這根管子多了一個(gè)銀質(zhì)的套管。尹格納茨的管子如果出現(xiàn)分泌物堵塞，就需要更換一根新的，因?yàn)闊o法做清洗。

    但有了內(nèi)管，清洗就會(huì)很方便，也減少了更換管子所帶來的痛苦。

    奧珀的情況和拉斯洛不同，遠(yuǎn)沒有到窒息的程度，但還需要考慮無麻醉帶來的劇烈疼痛。卡維的手速本來就很快，原本需要大約15-20分鐘的切開，在他的操作下不到10分鐘就完成了。

    “沒事了，現(xiàn)在呼吸應(yīng)該通暢了吧？”

    奧珀能感受到喉嚨上卡著一個(gè)異物，周圍組織被撐得難受、疼痛，但如果撇開這些，原本吃力的呼吸確實(shí)好了很多：“嗯......”

    “好，呼吸穩(wěn)住了，接下去就是對付這些傷口?！?br/>
    不需要攝片，只是簡單檢查傷口就能看出奧珀的鼻骨、上下頜骨都有骨折，并且是粉碎性骨折。對付這些骨折，他能做的很有限，條件如此惡劣，切開做復(fù)位是很不負(fù)責(zé)任的做法。

    “先清創(chuàng)？”

    “嗯，只能先做清創(chuàng)?！笨ňS指著頭皮上的兩處裂傷、左耳裂傷和眼眶周圍的損傷，對達(dá)米爾岡說道，“你先做清創(chuàng)，縫合這些有活動(dòng)性出血的傷口?！?br/>
    “好?！?br/>
    “注意止血要干凈?！?br/>
    “嗯，我知道。”

    “鼻子本來就沒辦法處理，先用簡單的冷敷減少腫脹?！笨ňS說道，“至于上下頜骨，你還是先做縫合吧，防止裂開的傷口出現(xiàn)感染?！?br/>
    “那這些碎掉的骨頭怎么辦？”

    正當(dāng)卡維還要繼續(xù)說下去，他聽到了遠(yuǎn)處一個(gè)熟悉的聲音：“卡維，尹......奇諾老師叫你過去?！?br/>
    卡維一聽就知道事情不簡單，那邊手術(shù)室里的尹格納茨估計(jì)穩(wěn)不住了：“我在處理病人呢？老師那兒怎么了？”

    “剛才那個(gè)傷員傷得有點(diǎn)重，要你過來幫忙?！蹦侨丝赡苁强吹搅碎T德斯坦因，馬上做了補(bǔ)充道，“我做一助跟不上老師的速度，只能你來了。”

    “好，我馬上過去。”卡維還是按照流程，得先把奧珀現(xiàn)在的情況告知這位上尉知曉才行，“奧珀中尉的傷勢不輕，不過現(xiàn)在已經(jīng)開通了氣道，表面的創(chuàng)傷問題不算大，主要還是以止血、縫合和消腫為主?！?br/>
    他的回答還是一如既往的保守，讓門德斯坦因總覺得怪怪的：“表面創(chuàng)傷問題不大？那......那深層的呢？”

    “你也看到了，這里缺醫(yī)少藥的，深處如果有問題我也沒辦法處理?！笨ňS看了眼達(dá)米爾岡的熟練操作，“我沒有透視眼，無法保證他內(nèi)部傷口會(huì)發(fā)生什么樣的變化，也包括他的大腦和一些其他軟組織?！?br/>
    門德斯坦因聽不到那些專有名詞，他只覺得卡維的字里行間里充滿了不確定性：“所以說，他還是有生命危險(xiǎn)？”

    “我只能說現(xiàn)在沒有，但在未來，這種可能性不能說沒有?！笨ňS見他有些急了，連忙給了個(gè)大概的時(shí)間，“讓他在教堂里休息兩天，如果中間出現(xiàn)了問題，我還能立刻做應(yīng)對。”

    “兩天......”

    “對，兩天后如果沒事的話，那基本就沒大礙了。”卡維指著達(dá)米爾岡說道，“這位是我的學(xué)弟，叫達(dá)米爾，清創(chuàng)縫合的手法非常嫻熟，對于臉部傷口的縫合你大可以放心?！?br/>
    見他沒再說別的，卡維撇下了奧珀準(zhǔn)備向手術(shù)室跑去。

    “你去手術(shù)室？”

    “是啊，剛才送進(jìn)去的士兵好像傷得有些重。”

    奧珀看了看卡維：“我跟你一起過去。”