禽流感病毒是正粘病毒,流感病毒屬的一個(gè)成員.流感病毒由特異的不具交叉反應(yīng)的核糖核蛋白抗原區(qū)分為三個(gè)不同的抗原型,即A、B、C三型.A型和B型人流感病毒可造成季節(jié)性流行,一般出現(xiàn)在10月和5月.野生水禽是所有已知A型流感病毒的天然宿主,特別是某些野鴨、鵝、大雁、天鵝、海鷗、水鳥和燕鷗.A型流感病毒可感染人、鳥、豬、馬、狗、海洋哺乳動(dòng)物和其他動(dòng)物.A型流感病毒依據(jù)病毒表面的兩種蛋白：血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）來劃分不同的基因型.例如,“H7N2病毒”指的是一種A型流感病毒的亞型,即具有HA 7蛋白和NA 2蛋白.同樣,“H5N1病毒”含有HA 5蛋白和NA 2蛋白.目前,我們已知A型流感病毒具有17個(gè)HA亞型和10個(gè)NA亞型.HA和HA蛋白之間具有各種不同組合的可能.所有已知的不同亞型的A型禽流感病毒可感染鳥類,除了H17N10亞型流感病毒只在蝙蝠中發(fā)現(xiàn).目前只有H1N1和H3N2亞型流感病毒會(huì)在人與人之間傳播.研究報(bào)告也顯示,一些亞型的流感病毒可感染其他物種的動(dòng)物,如H7N7和H3N8流感病毒可造成馬發(fā)病,而H3N8也可造成狗發(fā)病.
近日,在人類中又出現(xiàn)了新型A型禽流感（H7N9）感染人的案例.雖然A型禽流感病毒通常不會(huì)感染人類,但自從1997年在**發(fā)現(xiàn)人類也會(huì)感染A型禽流感之后,此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注,而且一直都有零星的暴發(fā).大部分人類感染A型禽流感病毒的案例已被證實(shí)與直接或密切接觸過受感染家禽有關(guān)聯(lián),而患病者會(huì)出現(xiàn)輕微到嚴(yán)重不同程度的臨床癥狀.
自從2003年11月以來,在亞洲、非洲、亞太地區(qū)、歐洲和近東地區(qū)的15個(gè)國(guó)家已報(bào)告,共有超過600人感染H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV）,并出現(xiàn)高死亡率的情況.鳥類中流行H5N1高致病性禽流感病毒已在不斷進(jìn)化,持續(xù)地演變成不同亞群的病毒,被稱為“分支”.值得注意的是,一些H5N1高致病性禽流感病毒的流行存在地理位置上的差異.由于H5N1高致病性禽流感正在以不可預(yù)知的方式演變,因此,密切監(jiān)測(cè)這些病毒在家禽和其他鳥類之間的傳播和流行是至關(guān)重要的,這主要是為了掌握其傳染給人類的風(fēng)險(xiǎn).在人感染H5N1流感病毒的案例中,大多數(shù)人的發(fā)病原因被認(rèn)為是直接或密切接觸過受感染的患病或死亡家禽所導(dǎo)致的結(jié)果.
其他亞型的禽流感病毒也有可能會(huì)傳染給人類,包括低致病性的A型禽流感病毒（LPAI）和高致病性的A型禽流感病毒（HPAI）.目前,可同時(shí)造成論文范文家禽感染的A型流感病毒的亞型主要有以下幾種.
一、H7亞型禽流感病毒
H7亞型禽流感病毒存在9種可能的基因型,包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9.目前全球范圍內(nèi)已知的大多數(shù)H7亞型禽流感病毒存于野鳥和家禽之中,而且屬于低致病性禽流感病毒.H7亞型病毒感染人的案例十分罕見,在已有的案例中顯示,患者均是直接接觸過受感染的鳥類而發(fā)病,特別是在家禽暴發(fā)H7亞型禽流感病毒的期間.患者的發(fā)病癥狀主要包括結(jié)膜炎和/或上呼吸道感染.
在人類中,低致病性禽流感病毒（H7N2、H7N3和H7N7）感染會(huì)造成輕微到中等程度的病例.2002年,在美國(guó)弗吉尼亞州家禽和火雞養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā)H7N2低致病性禽流感病毒期間,一名從事屠宰工作的人出現(xiàn)流感癥狀,從中分離出H7N2流感病毒.不過并未出現(xiàn)人與人之間的傳播,且患者經(jīng)治療后得到康復(fù).2003年11月,紐約一名成年女性出現(xiàn)呼吸道疾病,在其呼吸道樣本中分離出H7N2流感病毒.不過該患者的感染源并未查明.2004年2月,加拿大食品檢驗(yàn)局宣布在弗雷澤山谷地區(qū)的家禽中暴發(fā)H7N3禽流感病毒.最初屬于一次低致病性禽流感的病情,后來發(fā)展成高致病性禽流感的疫情.隨后在3月,兩名與家禽有密切接觸的工作人員出現(xiàn)了結(jié)膜炎和輕微的流感癥狀.經(jīng)實(shí)驗(yàn)室分析證實(shí),他們都感染了H7亞型禽流感病毒.不過,用抗病論文范文物治療后患者均能很好地康復(fù).
高致病性禽流感病毒（H7N3、H7N7）可造成不同嚴(yán)重程度的感染,甚至?xí)霈F(xiàn)死亡.2013年4月1日,中國(guó)上海首次報(bào)道了人感染H7N9禽流感病毒的案例,并且患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道癥狀和死亡.截止目前為止（4月6日）,全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中6人死亡.報(bào)告的16例確診病例之間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系.
二、H9亞型禽流感病毒
H9亞型禽流感病毒同樣存在9種可能基因型,包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9.目前全球范圍內(nèi)已知的大多數(shù)H9亞型禽流感病毒存于野鳥和家禽之中,而且屬于低致病性禽流感病毒.在亞洲、歐洲、中東和非洲的鳥群中已檢測(cè)出H9N2病毒.相關(guān)研究證實(shí),人類中已出現(xiàn)零星的H9N2禽流感病毒感染案例,一般會(huì)造成輕度的上呼吸道感染癥狀.
考慮到A型流感病毒在人類中具有廣泛感染和傳播的可能,公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)密切監(jiān)測(cè)與A型流感病毒感染有關(guān)的人類疾病案例.少有研究報(bào)道證實(shí),由于長(zhǎng)期的、未采取相應(yīng)保護(hù)措施密切的接觸患病者會(huì)使得A型禽流感病毒在人與人之間實(shí)現(xiàn)傳播,而且這種情況十分罕見、低效,并不會(huì)持續(xù)發(fā)生.然而,因?yàn)锳型禽流感病毒具有變異的可能,并可輕易地獲得人與人之間傳播的能力,所以密切監(jiān)視人禽流感的感染以及人與人之間傳播的情況,對(duì)于公眾健康來說是極為重要的.
三、人感染A型流感病毒的體征和癥狀
人類感染出現(xiàn)的體征和癥狀主要取決于是哪種亞型的A型禽流感病毒引發(fā)的感染.低致病性禽流感病毒感染人類一般只會(huì)出現(xiàn)輕微的臨床癥狀,不會(huì)造成致命性的傷害.以往報(bào)道的低致病性禽流感病毒感染人的體征和癥狀多為結(jié)膜炎和流感樣等癥狀,如發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛和肌肉酸痛,為了緩解呼吸系統(tǒng)的病癥患者往往需要入院進(jìn)行治療.而高致病性禽流感病毒感染人則會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的臨床癥狀,從僅出現(xiàn)結(jié)膜炎,到伴隨多器官病癥的嚴(yán)重的呼吸道癥狀（如呼吸急促、呼吸困難、肺炎、急性呼吸窘迫、病毒性肺炎和呼吸衰竭等）,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐和神經(jīng)癥狀（精神狀態(tài)改變,癲癇）；更為嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致死亡,特別是感染H5N1高致病性禽流感病毒.僅根據(jù)體征和癥狀不足以準(zhǔn)確的臨床診斷人類感染A型流感病毒,因?yàn)檫@些疾病的癥狀很有可能是由其他病原感染所引起,包括季節(jié)性A型或B型流感病毒,它們非常有可能會(huì)同時(shí)發(fā)生.
(一)人感染A型禽流感病毒的鑒定
人感染A型流感病毒不能僅僅依靠臨床癥狀和體征來診斷,這必需要借助實(shí)驗(yàn)室的鑒別診斷.A型禽流感病毒感染的診斷一般是收集患者發(fā)病最初幾天的鼻或咽喉棉拭子樣本,并將其送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析.實(shí)驗(yàn)室一般會(huì)通過采用分子手段鑒定病毒,或試圖培養(yǎng)出病毒,或兩種方法同時(shí)使用來診斷A型禽流感病毒.值得注意的是,培養(yǎng)A型流感病毒只能在具有高水平生物安全保護(hù)措施的實(shí)驗(yàn)室（P3實(shí)驗(yàn)室）內(nèi)進(jìn)行.
對(duì)于病危的患者,收集和檢測(cè)其下呼吸道樣本可能會(huì)診斷出H5N1高致病性禽流感病毒.而對(duì)于一些不再發(fā)病或已完全康復(fù)的患者,通過使用上述方法可能很難從收集的樣本中找到A型禽流感病毒.有時(shí),我們還可以通過檢測(cè)機(jī)體由于病毒引起免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的特異性抗體來間接的診斷A型禽流感病毒的感染.但這并不是一種最佳的選擇,因?yàn)樗枰占瘍煞菅簶颖荆ㄒ环菔前l(fā)病第一周期間的血液樣本；另一份是3至4周后的血液樣本）.此外,這還需要幾周的時(shí)間來驗(yàn)證結(jié)果,而且必須在特定的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行,如疾病預(yù)防控制中心（CDC）.
(二)人感染A型禽流感病毒的治療
目前,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用奧司他韋（達(dá)菲）或扎那米韋這兩種處方抗病論文范文物來治療和預(yù)防人感染A型禽流感病毒.對(duì)于目前全球流行的H5N1高致病性情流感病毒的分析表明,絕大多數(shù)病毒對(duì)奧司他韋（達(dá)菲）和扎那米韋是敏感的.然而,一些有關(guān)奧司他韋（達(dá)菲）耐藥性的研究表明,在個(gè)別患者體內(nèi)分離的H5N1高致病性禽流感病毒對(duì)奧司他韋（達(dá)菲）產(chǎn)生耐藥性.因此,密切監(jiān)測(cè)A型流感病毒之間對(duì)抗病論文范文物的耐藥性顯得尤為重要,而且這對(duì)CDC和WHO做出抗病毒治療的推薦量也有幫助.
(三)人感染A型禽流感病毒的預(yù)防
預(yù)防A性禽流感病毒感染的最佳辦法是,避免接觸傳染源.大多數(shù)人感染A型禽流感病毒都是發(fā)生在直接或密切接觸過受感染的家禽.接種季節(jié)性流感疫苗不能預(yù)防A型禽流感病毒的感染,但可降低論文范文A型禽流感病毒共同感染的風(fēng)險(xiǎn).雖然以往報(bào)道的H5N1高致病性禽流感病毒沒有出現(xiàn)持續(xù)的人與人之間的傳播,但我們還是應(yīng)該避免與疑似或確診為H5N1高致病性禽流感病毒感染的患者接觸.醫(yī)護(hù)人員在照顧疑似或確診H5N1高致病性禽流感病毒感染患者時(shí),應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備,并遵循推薦的感染控制措施（包括飛沫、接觸和空氣的防范措施）.