且說(shuō)程平回至學(xué)校讀書(shū)，程曉在外，家中只有程氏一人，而她有思念其女兒的，剛因失去女兒，現(xiàn)有無(wú)精打采，彷佛變了一個(gè)人。

    起初稍有動(dòng)彈，事情不可收拾，剛開(kāi)始才覺(jué)得頭暈，再有彷佛看見(jiàn)身邊有影子，好像有另一個(gè)自己與其說(shuō)話，只見(jiàn)她自言自語(yǔ)，看見(jiàn)的東西都是灰色的。

    這個(gè)癥狀持續(xù)了好久，都沒(méi)有緩過(guò)氣來(lái)，家中也沒(méi)有人在身邊陪伴，而程氏逐漸的對(duì)身邊的人和物產(chǎn)生了反感之情，覺(jué)得世界對(duì)她極其的不公平，先是影子，再是幻覺(jué)，一日不如一日。

    眾鄰居見(jiàn)她也為思念女兒的過(guò)世，才這樣的氣餒，便向前安慰她，但最終也于事無(wú)補(bǔ)，只叫程氏弟弟來(lái)到身邊進(jìn)行照顧，立生知道姐姐不好，放下手中所有工作，全身過(guò)來(lái)照顧自己姐姐。

    當(dāng)立生看見(jiàn)自己姐姐后，心中似乎流著眼淚，說(shuō)道：“姐姐，這一生太過(guò)辛苦，剛失去丈夫，現(xiàn)又失去女兒，對(duì)其打擊頗為重大，有生到董曉那個(gè)女兒。不知道也后怎么辦?！?br/>
    程氏得弟弟照顧后，心情還是沒(méi)有好起來(lái)，反而更加嚴(yán)重，有時(shí)無(wú)精打采，有時(shí)準(zhǔn)備自殺，弟弟看見(jiàn)這樣情況，彷佛知道自己姐姐也患上嚴(yán)重的抑郁癥，立即送往醫(yī)院進(jìn)行檢查，而醫(yī)院的結(jié)果卻只回復(fù)可能是精神上受了打擊而也，暫時(shí)不用治療，送回了家中。

    程氏回到了家里，立生也為姐姐會(huì)好起來(lái)，聽(tīng)醫(yī)生這么說(shuō)，自己高興了很多，可能姐姐最近壓力太大才造成的，于是安排好姐姐睡著后，就出去買菜了。

    而程氏在床上也經(jīng)動(dòng)彈不也，想起身也起不動(dòng)，叫喚另何人，也沒(méi)有人在身邊，一心只想求死，而過(guò)不了多久，人有變成了正常人，其弟買菜回來(lái)，見(jiàn)到自己的姐姐做好了飯，還也為自己的姐姐也好了很多。

    立生說(shuō)道：“前幾日見(jiàn)姐姐精神不振，仿佛變成另一個(gè)人，今天姐姐還會(huì)做飯，讓我高興不已?！背淌险f(shuō)道：“原來(lái)如此，我也不知道最近怎么了，仿佛有另一個(gè)人指引我，而我跟著它的步伐走。覺(jué)得天都是白色，世上如此的不公?！?br/>
    立生說(shuō)道：“我送你去醫(yī)院查查，醫(yī)生說(shuō)你可能受到壓力才這樣，姐夫與侄女的死讓你打擊太大，我對(duì)姐姐不要多想，好好照顧自己，你還有一個(gè)兒子和一個(gè)女兒，還有弟弟的?！?br/>
    程氏說(shuō)道：“我也將玉佩及信交給了程平，他會(huì)完成我的叮囑，而我終不想提程曉這女兒，是我的陰影?！绷⑸f(shuō)道：“不提，姐姐，我們好好吃飯。”兩人吃完飯后，立生出去散步去了，家中也只有程氏。

    程氏突有變成一個(gè)人來(lái)，彷佛自己拿起刀，向自己手碗割去，只為證明自己還活著，而過(guò)不久，眼淚不止，控制不了情緒反而遇來(lái)嚴(yán)重，去往醫(yī)院，醫(yī)生只說(shuō)壓力過(guò)大而造成，家里鄰居以為失去親人造成的精神壓力。無(wú)人不知道程氏的痛苦。

    程氏見(jiàn)自己實(shí)在受不下去，于是看黑暗中的人指引，而一步步的走向死亡之路，從自己家里的車窗，選擇了上吊而亡，立生回來(lái)后，見(jiàn)到自己姐姐上吊自殺，無(wú)不痛苦。

    立生哭泣道：“姐姐，為什么想不通，選擇這樣的路，姐姐，你讓我怎么給侄兒女們?cè)趺唇淮！敝灰?jiàn)眾人及鄰居幫忙收拾尸體，立生置好棺本，叫喚程平，來(lái)為其辦其喪禮。

    程平見(jiàn)到母親尸體，便哭泣說(shuō)道：“為何母親不等我看你最后一眼，我自從人本來(lái)就很膽小，經(jīng)受別人的欺欠，是姐姐和母親一直呢鼓勵(lì)我成長(zhǎng)，如今我有失去雙親，家中只有我和二姐，不知道如何是好。”

    眾人安慰其程平，方才為其辦理喪事。然而抑郁癥奪回了無(wú)數(shù)的生命，至今此病仍然流行，有的患病會(huì)被誤認(rèn)為精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，得不到正確的治療方式，而程氏卻是因?yàn)槿绱?，奪回了自己的生命，才這樣死去。

    抑郁癥臨床表現(xiàn)

    抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。

    1.心境低落

    主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。

    2.思維遲緩

    患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。

    3.意志活動(dòng)減退

    患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。調(diào)查顯示，我國(guó)每年有28.7萬(wàn)人死于自殺，其中63%有精神障礙，40%患有抑郁癥。[3]因抑郁癥而自殺的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、張國(guó)榮、[3]徐行、李曉、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等[4]。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

    4.認(rèn)知功能損害

    研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

    5.軀體癥狀

    主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見(jiàn)。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

    檢查

    對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無(wú)針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）。

    診斷

    抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。其他常見(jiàn)的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評(píng)價(jià)降低；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。

    治療

    1.治療目標(biāo)

    抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。

    2.治療原則

    ①個(gè)體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。

    3.藥物治療

    藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。⑷ゼ啄I上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。

    4.心理治療

    對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

    5.物理治療

    近年來(lái)出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。

    預(yù)防

    有人對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長(zhǎng)期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門(mén)診隨訪觀察。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。

    而程氏卻因?yàn)槠渖系哪骋蛩囟斐蓻](méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)治療，病情嚴(yán)重后不經(jīng)治療，使任其發(fā)展才選擇的一條不歸路。

    欲知后事如何，請(qǐng)看下回分解。

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