和患者家屬溝通的時(shí)候要提前說(shuō)明白“他現(xiàn)在情況還不錯(cuò)”，這是孫立恩這段時(shí)間在北五區(qū)工作時(shí)養(yǎng)成的一個(gè)新習(xí)慣。
沒(méi)辦法，新型冠狀病毒感染患者的家屬們大多情緒都緊張的不得了。要是不提前解釋一下就打電話過(guò)去，對(duì)面的家屬絕大多數(shù)都會(huì)直接把這個(gè)電話當(dāng)成報(bào)喪的通知。
然后孫立恩就得戴著口罩，隔著電話拼命安撫對(duì)面的情緒。這電話一打就是好幾十分鐘起步，不光浪費(fèi)時(shí)間而且還浪費(fèi)力氣。
為了節(jié)約時(shí)間，孫立恩現(xiàn)在打電話就開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，力求徹底避免這樣的事情發(fā)生。
“哦哦，孫醫(yī)生您好?！彪娫捘穷^明顯有一個(gè)情緒波動(dòng)，而且是明顯還沒(méi)來(lái)得及傷心就被打住的那種，“有……有什么事兒??？”
“您是錢(qián)國(guó)建的愛(ài)人是吧？”孫立恩再次確認(rèn)了一下對(duì)方的身份，在得到了肯定的回答后，孫立恩說(shuō)道，“經(jīng)過(guò)上級(jí)研究，我們決定對(duì)患者進(jìn)行一種實(shí)驗(yàn)性療法。通過(guò)托珠單抗來(lái)阻止患者體內(nèi)即將發(fā)生的免疫風(fēng)暴。這種藥物本身是個(gè)拿來(lái)治療自身免疫性疾病的老藥，安全性之類(lèi)的還是比較靠得住的。但由于是應(yīng)用給感染了新型冠狀病毒的肺炎患者，所以屬于超范圍用藥，這個(gè)我們需要得到家屬的同意?！?br/>
“醫(yī)生，我是文科生，您說(shuō)的這個(gè)內(nèi)容我聽(tīng)的不是很懂。”電話那頭的女人說(shuō)道，“老錢(qián)現(xiàn)在的情況不太好么？”
“目前還算穩(wěn)定，但是有往壞了轉(zhuǎn)變的傾向?！睂O立恩撓了撓自己的大腿——他本來(lái)是想撓頭的，“他剛才情緒有些激動(dòng)，為了讓他平靜下來(lái)配合治療，我們剛剛給他用了一些鎮(zhèn)靜的藥物?，F(xiàn)在看起來(lái)情況還好，但之后會(huì)是什么樣子……這個(gè)我也不能給你打包票。”
孫立恩的話很誠(chéng)懇，按照現(xiàn)在重癥患者迅速轉(zhuǎn)為危重癥，甚至一插管就心臟停跳的這股子“邪風(fēng)”，他真的不敢保證在幾個(gè)小時(shí)之后，錢(qián)國(guó)建還能是現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)。哪怕有狀態(tài)欄，他也沒(méi)辦法預(yù)知到病情的走向。狀態(tài)欄最多是個(gè)提醒，提醒的還是過(guò)去和現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生過(guò)的事兒。預(yù)知未來(lái)這么高級(jí)的功能，狀態(tài)欄是真的提供不了。
不過(guò)，狀態(tài)欄提供不了，醫(yī)生們卻能夠憑借經(jīng)驗(yàn)作出一個(gè)大致的判斷。根據(jù)現(xiàn)有情況判斷，錢(qián)國(guó)建絕對(duì)屬于高危風(fēng)險(xiǎn)人群。
他去年才被診斷為高血壓三級(jí)極高危，有超過(guò)十年的吸煙史，再加上他是男性——這就讓錢(qián)國(guó)建的風(fēng)險(xiǎn)升高了好幾個(gè)數(shù)量級(jí)。
新型冠狀病毒會(huì)攻擊控制降低血壓的含有AEC2受體的細(xì)胞，感染了新型冠狀病毒的患者合并有高血壓的概率極大。這樣的高血壓合并上患者原發(fā)的高血壓，那基本就是個(gè)九死一生的局面。
而他昨天入院到今天為止，他體內(nèi)的白介素-6水平在一天之內(nèi)從35飆升到了77。同時(shí)，他的外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)已經(jīng)跌破了0.7，并且還在下降中。最近一次查血是兩個(gè)小時(shí)以前，他的外周血淋巴細(xì)胞已經(jīng)下降到了0.67的水平上。
憑經(jīng)驗(yàn)，錢(qián)建國(guó)的情況很危險(xiǎn)。新型冠狀病毒感染的肺炎患者惡化速度極快，經(jīng)常是發(fā)病后十幾天都維持在一個(gè)差不多的狀態(tài)——人不舒服，血氧水平比較低，血壓高心率高，但總體來(lái)說(shuō)并不怎么危險(xiǎn)。
而一旦患者出現(xiàn)了一次需要搶救的緊急情況后，他的身體狀況就會(huì)開(kāi)始急轉(zhuǎn)直下。然后開(kāi)始陷入ARDS（呼吸窘迫綜合征）以及更致命的全身器官損傷中。
如果今天這位大哥沒(méi)有突然給自己一耳光，或許他的情況還能再觀察兩天看看?？山?jīng)過(guò)一次折騰后，孫立恩實(shí)在是對(duì)他的情況感到擔(dān)憂。再這么持續(xù)下去，誰(shuí)知道ARDS和高血壓引起的腦出血哪個(gè)會(huì)先要了錢(qián)國(guó)建的命呢？
“剛才我也說(shuō)了，我是個(gè)文科生，醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題我不懂?！彪娫捘穷^錢(qián)國(guó)建的夫人平靜的問(wèn)道，“以孫醫(yī)生您的判斷，現(xiàn)在給他上這種老藥新用的單抗，對(duì)他的影響應(yīng)該是利大于弊對(duì)吧？”
“是的?！焙吐斆魅苏f(shuō)話就是輕松，孫立恩在電話這頭點(diǎn)著頭道，“不過(guò)我還是得提醒您一下，我們對(duì)新型冠狀病毒的了解還不夠多。雖然現(xiàn)在有一些證據(jù)表明控制患者的白介素-6水平有一定益處，但是這個(gè)益處對(duì)于感染了新型冠狀病毒的患者而言，不見(jiàn)得就是最立竿見(jiàn)影的那種……”
“那也比什么都不做強(qiáng)?！卞X(qián)國(guó)建的妻子非常冷靜的說(shuō)道，“我同意給老錢(qián)用藥，您現(xiàn)在是需要我過(guò)去簽字么？”
“這邊您應(yīng)該是進(jìn)不來(lái)，我這里已經(jīng)給手機(jī)通話做過(guò)錄音了。”孫立恩沉聲道，“您確定同意是吧？”
“是的，我同意對(duì)錢(qián)國(guó)建使用這種單抗?！卞X(qián)國(guó)建的妻子頓了幾秒后說(shuō)道，“孫醫(yī)生，我的孩子從去年十二月到現(xiàn)在，已經(jīng)沒(méi)有了外婆、爺爺和奶奶。她現(xiàn)在的精神狀況非常不好，幾乎每天都在做噩夢(mèng)。我最近也在發(fā)燒……孫醫(yī)生，我不敢想如果在過(guò)些天，我女兒發(fā)現(xiàn)自己連父母都沒(méi)了會(huì)是什么樣子?！?br/>
孫立恩頓時(shí)感覺(jué)自己的心臟有些發(fā)緊。
“我剛剛接到了社區(qū)的電話，他們要來(lái)給我做核酸?！边@個(gè)女人的聲音依然非常的冷靜且鎮(zhèn)定，仿佛她正在談?wù)摰氖墙裉斓牟藘r(jià)，“我擔(dān)心自己過(guò)兩天就沒(méi)有機(jī)會(huì)接電話了——孫醫(yī)生，這段通話還在錄音吧？”
“是的……”孫立恩艱難的回答道。
“我授權(quán)您為我丈夫做任何類(lèi)型的檢查、治療甚至手術(shù)。只要您認(rèn)為有需要，我全部授權(quán)?！闭f(shuō)到這里，這個(gè)仿佛什么都不怕的女人的聲音第一次有些發(fā)抖，“我只求您救救他，我的孩子……我的孩子才九歲，一個(gè)月之內(nèi)連父母都去世的這種打擊……她承受不住的……”
話音未落，電話那頭已經(jīng)開(kāi)始了哽咽。
“我不怕死，我只怕她以后沒(méi)人照顧……”在提到自己的孩子的時(shí)候，這位無(wú)所畏懼的母親突然變成了最膽小的孩子，她的哽咽逐漸變成了哭嚎，“我不知道該怎么辦，我什么都做不了……”
孫立恩捏著電話的手逐漸變緊，然后慢慢松開(kāi)。他安慰了幾句這個(gè)了不起的女人后沉聲道，“請(qǐng)您放心，我們會(huì)盡最大努力去救治錢(qián)國(guó)建的?！?br/>
作為一個(gè)醫(yī)生，孫立恩現(xiàn)在能夠給到患者家屬的安慰少的可憐，但他仍然在努力安慰著電話那頭素未謀面的同胞，“我們現(xiàn)在對(duì)這種病毒的了解正在逐步加深，很多現(xiàn)在沒(méi)有辦法處理的癥狀，可能一兩周之后就能有更好的方案。我們現(xiàn)在準(zhǔn)備給錢(qián)國(guó)建用的藥，就是用來(lái)幫助他度過(guò)這幾周的——他還有希望，您千萬(wàn)不要絕望，還沒(méi)有到該絕望的時(shí)候！”
“我們一定盡全力去救治他，您也一定要堅(jiān)持下去?！睂O立恩在電話這頭認(rèn)真道，“一個(gè)九歲的孩子不能沒(méi)有爸爸，也不能失去媽媽。我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員都會(huì)拼盡全力，也請(qǐng)您再堅(jiān)持一下！”
掛掉電話，孫立恩從椅子上站起了身子。自從來(lái)到云鶴之后，除了感覺(jué)到疲勞以外，孫立恩最主要的感受就是沮喪和負(fù)能量——這么多重病人，卻幾乎沒(méi)有一個(gè)人能被搶救回來(lái)，這對(duì)每一個(gè)醫(yī)生的積極性和自信是巨大的打擊。雖然仍然努力在工作著，但孫立恩自己都能明顯感覺(jué)到，自己的狀態(tài)不太好。
每天穿上防護(hù)服，他感覺(jué)自己更像是在例行公事似的在對(duì)這些患者進(jìn)行臨終關(guān)懷，而非積極治療。雖然他確實(shí)也做了一切自己能做的，但感覺(jué)上就像是在臨終關(guān)懷似的。
但現(xiàn)在，孫立恩卻仿佛突然從這個(gè)夢(mèng)魘中清醒了過(guò)來(lái)似的。他猛然意識(shí)到，自己做的事情，對(duì)患者和患者家屬有多么重要。
他在為一個(gè)無(wú)所畏懼的母親救治自己的愛(ài)人，在為一個(gè)只有九歲的小女孩拯救她的父親。
他和這支醫(yī)療隊(duì)來(lái)到云鶴，是為了人民群眾的生命健康，是為了拯救一個(gè)又一個(gè)人的家人、愛(ài)人、親人。
孫立恩猛地拍了兩下自己的大腿。手上傳來(lái)的火辣辣的疼讓他精神為之一振。健康所系，生命之托，怎敢不盡心盡力？
“給11床做胸部B超，看一下水腫面積?！睂O立恩快步走出辦公室，他要和這個(gè)該死的病毒再正面較量一場(chǎng)，“把患者的出入量統(tǒng)計(jì)一下，推CRRT過(guò)來(lái)！”他頓了頓繼續(xù)道，“給11床開(kāi)400mg托珠單抗，100毫升生理鹽水稀釋后靜脈滴注——滴注時(shí)間控制到一小時(shí)以上?！?br/>
“孫醫(yī)生，家屬同意了是吧？”內(nèi)分泌科的蔣慶敏主任湊了過(guò)來(lái)，他看著孫立恩道，“給這么大劑量的托珠單抗……會(huì)不會(huì)有點(diǎn)太激進(jìn)了？”
孫立恩決定用400mg托珠單抗的劑量主要出于兩方面的考慮——第一，托珠單抗建議單次注射的上限劑量是800mg；第二，錢(qián)國(guó)建的中性粒細(xì)胞比例指標(biāo)不太好，目前在55%左右，這也符合降低托珠單抗使用劑量的指標(biāo)。正因?yàn)槿绱?，孫立恩才決定使用400mg托珠單抗，而不是按照錢(qián)國(guó)建75公斤的體重，每公斤給與8mg也就是合計(jì)600mg托珠單抗。
一般來(lái)說(shuō)，患者體內(nèi)的IL-6上升會(huì)快速刺激中性粒細(xì)胞從骨髓內(nèi)釋放出來(lái)。大量的中性粒細(xì)胞會(huì)造成免疫風(fēng)暴，但另一方面也能減少患者院內(nèi)感染和感染機(jī)會(huì)致病菌的風(fēng)險(xiǎn)。
而使用了托珠單抗后，IL-6的上升會(huì)被馬上遏制，但這也就意味著錢(qián)國(guó)建感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步上升。
嚴(yán)重感染是使用托珠單抗的絕對(duì)禁忌，因此蔣主任才會(huì)有這么一問(wèn)——北五區(qū)是傳統(tǒng)的傳染病區(qū)改造而來(lái)。這里的消殺工作進(jìn)行困難且效果不佳，患者的中性粒細(xì)胞比例只有55%，之后再用托珠單抗，他感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。
“蔣主任，我覺(jué)得400mg的用法沒(méi)有什么問(wèn)題?！睂O立恩搖了搖頭道，“只有活人才用擔(dān)心被感染的問(wèn)題，炎癥風(fēng)暴一旦起來(lái)，用藥就沒(méi)用了?！?br/>
“我明白這個(gè)道理?！笔Y主任在表示同意的同時(shí)，依舊堅(jiān)持己見(jiàn)，“但這個(gè)劑量的風(fēng)險(xiǎn)太大——他又不是一個(gè)人在潔凈室里接受治療。至少要給他加些丙球吧？”
“那就再加丙球……加到一天20克?！睂O立恩沉吟片刻后決定道，“托珠單抗、丙球蛋白和CRRT一起上，務(wù)必要把他的免疫風(fēng)暴給我壓回去！”