在等待外賣的途中，周野吾開始繼續(xù)思考關(guān)于謝小慧的病情。

    他覺得一個育齡期急性腹痛患者，要常規(guī)考慮和除外異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管扭轉(zhuǎn)等婦科急癥！

    這些考慮是不會有錯的，但是結(jié)和癥狀和現(xiàn)有的檢驗來看，概率似乎都有些低！

    “難道真要做后穹隆穿刺，或者有沒有可能考慮腫瘤方面呢，做個病理可不可以。”周野吾坐在電腦前，對著謝小慧的電子病例開始自言自語。

    孫軍在一旁聽得真切，特別病理方面的時候，他聽見后笑了笑。

    一個腹痛病人能往腫瘤方向想，這其實不是天馬行空，而是一種跳躍性的思維，看似不符合邏輯，其實卻不能完全排除！

    這或許可能算的上一種做醫(yī)生的天賦了。

    大多數(shù)人一聽見腹痛都是往急診考慮，急腹癥嘛，是個醫(yī)生都能講出一堆來，但是說要往慢性病的腫瘤然后再到腫瘤破裂出血去考慮，這就是可以說是做醫(yī)生的天賦了！

    女人說這種東西就第三感，叫自覺！

    但是在醫(yī)療領(lǐng)域里，這就是赤裸裸的天賦。

    很多老道的醫(yī)生都很容易忽略這些看似風(fēng)馬牛不相及的疾病，

    周野吾滑動著鼠標(biāo)，表情也隨著一張張的化驗單，逐漸變得凝重。

    看到最后目光都變得呆滯和絕望了。

    謝小慧下腹壓痛，偶爾有反跳痛明顯，是要考慮婦科急癥及外科急腹癥。

    之前那些診斷又一遍遍的在周野吾腦海里開始排篩！

    異位妊娠、消化道出血、黃體破裂、急性闌尾炎……

    一切的一切就像幻燈片一樣快速地變換著。

    咳婦科超聲示少量盆腔積液，其血HCG正常，基本上可除外妊娠，尤其是異位妊娠。

    HCG是什么呢？

    其實就是人絨毛膜促性腺激素！

    一種由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，成熟女性因受精的卵子移動到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG，可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。

    當(dāng)妊娠1到2.5周時，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周孕期達(dá)到高峰，至孕期第4個月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。

    很多女人測自己有沒有懷孕，最準(zhǔn)確的方法其實就是血HCG，這個可比什么驗孕棒準(zhǔn)確率要高上許多。

    現(xiàn)在謝小慧的HCG是正常，那異位妊娠總不太可能吧。

    除非懷孕不足一周？七天前是第一次發(fā)生關(guān)系嗎？

    周野吾忽然覺得這歌可能要推敲下了。

    但是他在實習(xí)的產(chǎn)科學(xué)習(xí)過程中，是未遇到過血尿HCG正常的妊娠患者，除非檢驗存在誤差。

    至于外黃體破裂可能，復(fù)查婦科彩超……再看看吧……

    “唉，真難，這是考我病例分析題嗎？可這線索都太少了。”周野吾看著這些化驗單就頭疼。

    他強(qiáng)忍著去看完急診那邊出的所有檢查單。

    腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？有沒有這個可能呢？

    他不知道為什么神使鬼差地又考慮到腫瘤方面去了。

    其實這真的沒有任何理由的！

    但是周野吾就是有一種直覺，腦海里有個聲音告訴他有沒有可能要考慮腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？

    ……

    他忽然想到了畸胎瘤！

    卵巢成熟囊性畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，是生殖細(xì)胞腫瘤中最多見的一種，由多胚層組織構(gòu)成，屬于良性卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，20到40歲多見！

    現(xiàn)在女孩子早熟，16歲也是可能出現(xiàn)的。

    一般都是單側(cè)或雙側(cè)，易發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、感染等并發(fā)癥。

    如果真的是畸胎瘤扭轉(zhuǎn)，那么一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，故對其早期診斷就很重要！

    一般來說經(jīng)腹部及經(jīng)Y道超聲檢查對卵巢成熟囊性畸胎瘤有較高的敏感性和特異性，實在不行就才行盆腔CT檢查。

    但是急診考慮謝小慧還是個學(xué)生的問題，就沒做Y道的B超了。

    “畸胎瘤有沒有可能呢，你說，軍哥。”周野吾點開急診的附件區(qū)B超，準(zhǔn)備再最后一次看一下內(nèi)容……

    孫軍推著椅子也坐到了周野吾身旁：“難說，不過就算真是畸胎瘤，你這不經(jīng)Y道的B超也是不容易看出來的吧，反正我是沒有這個水準(zhǔn)?！?br/>
    “因為患者瘤體內(nèi)為單一均質(zhì)成分，又是脂肪，脂肪在超聲下呈高信號和腸管難以區(qū)分?！?br/>
    孫軍如是說著，但是還是忍不住去盯著電腦屏幕上去看。

    周野吾在想孫軍所說的話，其實他說的一點也不假！

    如果真的卵巢囊性畸胎瘤，那內(nèi)部多為強(qiáng)回聲，與腸管回聲相似，夾雜在腸管中不易辨認(rèn)，容易混淆，經(jīng)腹部超聲不容易發(fā)現(xiàn)，多于經(jīng)Y道超聲檢查時發(fā)現(xiàn)!

    卵巢囊性畸胎瘤血流特征為少血流或無血流信號，內(nèi)部及包膜上都極難顯示血流信號，根據(jù)這個特征可與其他混合性腫塊相鑒別!

    周野吾搖搖頭，心里道：“這尼瑪超聲我能看出個求玩意?！?br/>
    而且超聲科的儀器看起來有些問題，關(guān)鍵處總是十分模糊。

    其實在檢查時，就要特別留意部分位置較高的卵巢畸胎瘤，甚至位于腹膜外間隙的畸胎瘤，此部位的卵巢畸胎瘤可導(dǎo)致髂血管向前或向后移位，最容易漏診。

    ……

    “咋說，周大醫(yī)生，你整出你的腫瘤了嗎？”孫軍開玩笑般地說道。

    周野吾嘆了口氣，眼中流露出一股無奈。

    我他媽要是看得懂，還規(guī)培個屁，我直接去做主任了！

    而且還能做超聲科主任了！4

    “給點意見吧，不然我們點的炒飯都快到了?！睂O軍還是很想聽聽周野吾的看法和意見。

    其實他也是把周野吾當(dāng)成一個醫(yī)道繼承人去看了。

    天豐的未來還是需要周野吾這樣的人才的。

    周野吾若有所思，鎖眉思慮一番，最后吐出了自己的看法：“我建議請婦產(chǎn)科高年資的醫(yī)生再?？茣\下，然后做Y道后穹窿穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合患者性生活后出現(xiàn)反復(fù)腹痛，就診斷考慮黃體破裂?！?br/>
    “否則，診斷高度考慮急性不典型闌尾炎，然后完善腹部CT掃描檢查以進(jìn)一步明確診斷，腹部CT檢查同時可除外不典型消化道穿孔。”

    “至于病理的話……”3