真正有效人脈，個(gè)人認(rèn)為，是長(zhǎng)時(shí)間價(jià)值的積累，你對(duì)別人的價(jià)值，那別人才會(huì)成為你的人脈。

    所以當(dāng)我們想豐富自己的圈子的時(shí)候，首先思考的是自己有無(wú)足夠的能力去一個(gè)新的圈子，在圈子里面能否展現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，才是別人愿不愿認(rèn)識(shí)自己最重要的因素，讓自己的段位在提高一個(gè)臺(tái)階固然重要，不然進(jìn)入一個(gè)圈子也只是站了一個(gè)位置而已。

    所以哥，我得出了最后的三個(gè)結(jié)論。

    一、如果自己沒(méi)有本事，沒(méi)有資源跟別人換，可能人脈就是個(gè)笑話。

    二、人脈的本質(zhì)是價(jià)值的交換，它有兩個(gè)核心作用就是降低信息成本和降低交易成本。

    三、當(dāng)自己沒(méi)有利用價(jià)值的時(shí)候，試想下，所有的人脈可能都不值錢，別空著手去哀求貴人，要拿著自己的價(jià)值去交換，你有時(shí)間去巴結(jié)別人，還不如塑造好自己?！?br/>
    陳勇點(diǎn)了一支煙道：“你的意思上讓我和湯瀟雨成為親密的朋友？”

    “當(dāng)然，跟她混熟了，如果你不方便出馬，就讓嫂子去，這未必不是個(gè)辦法?！弊竺芎茏孕诺馈?br/>
    “有道理，那我去跟李好商量一下，她有一套，不過(guò)好像要比湯瀟雨大些，不知道效果好不好，兩個(gè)人有沒(méi)有共同語(yǔ)言?！?br/>
    “試試看，要不到時(shí)候我再出馬?！?br/>
    “為什么要到時(shí)候你在出馬？”

    “王牌一般都在最后出馬，哈哈。”

    ……

    “諾瀾，義診的事情就這兩天了，工作都準(zhǔn)備好了沒(méi)？”我問(wèn)道。

    “準(zhǔn)備好了，都通知到位了?！?br/>
    “好，去過(guò)巴中沒(méi)有？”

    “聽(tīng)過(guò)，我只知道有光霧山，其他的就不知道了?！?br/>
    “紅楓葉風(fēng)景好著呢，夏天的時(shí)候特別適合去觀光?！?br/>
    “那我們這次去義診，順便玩玩兒吧？”諾瀾有些心動(dòng)了。

    我看著琪琪，琪琪也是期待的眼神。

    “不行哦，你們自己去玩兒吧，還有些個(gè)醫(yī)護(hù)人員呢，我陪你們?nèi)ネ鎯海思以趺纯次?，還有我們這次不是去玩兒的，是去工作的，等顏麝回來(lái)，我休假了，我們找一個(gè)好點(diǎn)兒的旅游景點(diǎn)，我們一起去玩兒?！?br/>
    “好吧，聽(tīng)風(fēng)主管安排?！?br/>
    剛好有一個(gè)電話打過(guò)來(lái)了，我接了，心跳瞬間加快。

    “臥槽，門診出事兒了，我先去忙了?！?br/>
    諾瀾和琪琪都用異樣的眼光看著我，電話是蘇林打過(guò)來(lái)的，意思是一個(gè)復(fù)查的病人，突然暈倒，正在搶救，情況不容樂(lè)觀。

    我找到蘇林道：“怎么回事，心電圖和腎上腺素怎么還不用上？”

    看著蒲醫(yī)生還在不停的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但是這位上年紀(jì)的患者沒(méi)有一點(diǎn)兒反應(yīng)，他的兒子不停的在一旁邊哭邊跺腳，看著這一幕，我感覺(jué)很心酸。

    蘇林道：“患者的收縮壓只有63mmhg，心電圖已經(jīng)給用上了，打了去甲腎上腺素，但是……”

    “那你的意思是已經(jīng)……”

    “對(duì)，心源性猝死，他的兒子還在撿藥，在椅子上就這么突然氣胡子不上來(lái)，前后不到一分鐘就沒(méi)心跳了。”

    圍觀的人越來(lái)越多，他們都是普通的老百姓，我并沒(méi)有驅(qū)散他們，讓他們看一下也好，這樣會(huì)讓他們對(duì)自己的健康有所觸動(dòng)，發(fā)生在別人身上叫故事，發(fā)生在自己身上就叫事故，我問(wèn)醫(yī)生后才知道，患者李國(guó)清，74歲，二級(jí)高血壓、冠心病、糖尿病、曾經(jīng)患過(guò)老梗，是一個(gè)老病號(hào)，昨年還在這家醫(yī)院治療雙膝關(guān)節(jié)，車子是從江油開(kāi)過(guò)來(lái)的，一下車坐在椅子上沒(méi)有一分鐘就這么沒(méi)心跳了。

    我問(wèn)了醫(yī)生為什么患者從江油跑到成都來(lái)，江油沒(méi)有三甲醫(yī)院?jiǎn)幔酷t(yī)生說(shuō)，患者相信我們這里，昨年雙膝關(guān)節(jié)用小針刀治療后還是管了這么大半年，不去江油的大醫(yī)院，懷疑是坐車坐久了，跑高速嘛，空氣也不好，車窗也不能開(kāi)，缺氧導(dǎo)致大腦供血不足，加上本身患有心臟病，所以太突發(fā)了，就這么……

    李國(guó)清的兒子李凱在水務(wù)局工作，看著父親就這么沒(méi)有動(dòng)靜了，一動(dòng)不動(dòng)的，眼淚嘩嘩流出來(lái)，激動(dòng)得大吼大叫，可以看出來(lái)是個(gè)孝子。

    我問(wèn)道蘇林：“這都快十分鐘過(guò)去了，真的沒(méi)有辦法了嗎？”

    “不行了，心肺復(fù)蘇和腎上腺素都沒(méi)起作用了，還是急性的心臟病，只能料理后事了，李凱也確實(shí)不容易，每次看病都來(lái)找我，為人隨和低調(diào)，也很有孝心，這些年為父親看病也花了不少錢，李國(guó)清的遺言都沒(méi)有留就這么走了，李凱心里確實(shí)很難受?！?br/>
    蒲醫(yī)生盯著我搖搖頭，我知道什么意思了，李國(guó)清可以宣告死亡。

    但是人不能擺在這兒，蘇林和我去做溝通，我對(duì)李凱道：“你是個(gè)孝子，這病也是急性病癥，怪不了這里任何一個(gè)人，包括你，現(xiàn)在該你盡孝的時(shí)候了，把父親安頓好，料理后事，這才是你應(yīng)該做的?！?br/>
    李凱點(diǎn)頭一把鼻涕一把淚的，心的俄委屈只有自己知道。

    蘇林又在繼續(xù)解釋，我把圍觀的人都驅(qū)散了，拿了一塊白布給蓋上了，生老病死，冥冥之中自有天意，只是帶著病痛死去，祈禱李國(guó)清在另外一個(gè)世界但愿不要再有病痛了。

    李凱的老婆和親戚來(lái)了，哭聲和哀悼聲越喊越大，我跟蘇林商量道：“這樣可不行啊，醫(yī)院這么多人，還是在大廳里，影響多不好，讓殯儀館的車快來(lái)，跟李凱商量一下？”

    “好，這里交給我吧，李凱為人不錯(cuò)，也不是那種扯皮的人，不會(huì)給我們找麻煩的?！?br/>
    “好，費(fèi)用就不收了，讓殯儀館的車盡快來(lái)，這里是醫(yī)院，待久了別人要是拍照發(fā)到互聯(lián)網(wǎng)上去，會(huì)有影響的?！?br/>
    “知道了，風(fēng)主管?！?br/>
    我回自己的辦公室，不久就聽(tīng)到了火炮聲，幸虧是遇到了李凱這樣的人，要是遇到其他人，指不定跟我們打官司。

    二十分鐘后，蘇林已經(jīng)處理好了，讓我來(lái)一下急診科辦公室。

    蘇林有些不滿：“幸虧李凱我認(rèn)識(shí)，要是換成其他人我們就要吃官司了，我們是三甲醫(yī)院，不知道平時(shí)在培訓(xùn)什么，護(hù)士搶救措施一點(diǎn)兒都不熟悉，還有個(gè)別的年輕醫(yī)生，不知道你們?cè)诟墒裁?，心電圖都用不來(lái)，動(dòng)作生疏，要不是我正好在辦公室里面，要是我在忙，有遇到一個(gè)扯皮的人，會(huì)讓我們急診科顏面掃盡，當(dāng)然事出有因，急性心源性猝死這樣的心臟病，突發(fā)性強(qiáng)，像李國(guó)清年紀(jì)這么大的病人，伴隨著多種慢性病，早已導(dǎo)致各種器官衰竭了，搶救回來(lái)的概率實(shí)在太小。

    各位醫(yī)護(hù)人員，拿出筆和筆記本，心臟驟停的臨床表現(xiàn)與急救措施，我現(xiàn)場(chǎng)講，你們記錄。

    蘇林對(duì)我道：“風(fēng)主管，麻煩待會(huì)兒你讓人事部通知下去，關(guān)于這塊兒的操作，全院醫(yī)護(hù)人員操作考試，并記錄當(dāng)月的績(jī)效考核。”

    “沒(méi)問(wèn)題。”

    蘇林又對(duì)大家道：“那我們開(kāi)始吧，這塊兒很重要，希望大家認(rèn)真一點(diǎn)兒，手機(jī)都給我調(diào)靜音，我要是聽(tīng)到電話鈴響了，對(duì)不起，請(qǐng)你出去，別怪我不留情面?！?br/>
    蘇林一席話，果然好使，大家很自覺(jué)，這也能看出蘇林的在眾多醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中的地位。

    “臨床表現(xiàn)，前驅(qū)型，在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。

    終末事件期，典型表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。

    心臟驟停：意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁。

    生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4-6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)度到生物學(xué)死亡。

    現(xiàn)在我說(shuō)說(shuō)急救措施。

    1、初級(jí)心肺復(fù)蘇，早期識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。

    2、胸外按壓。

    3、開(kāi)放氣道，仰頭抬駭法開(kāi)放氣道，對(duì)于頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷時(shí)，則應(yīng)采用推舉下頜的方法開(kāi)放氣道。李國(guó)清當(dāng)時(shí)有一個(gè)癥狀時(shí)，有口氣直接出不出來(lái)，換氣換不過(guò)來(lái)，不知道搶救的醫(yī)生注意到這個(gè)舉動(dòng)沒(méi)有。

    4、人工呼吸，如無(wú)呼吸，立即氣管內(nèi)插管建立人工通氣是最好的方法，單人及兩人心肺復(fù)蘇則可每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣（30：2）。

    5、早期除顫

    心臟驟停的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)是否恢復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)，聽(tīng)診心音是否存在（銀標(biāo)準(zhǔn)）。

    6、高級(jí)生命支持

    藥物治療：心肺復(fù)蘇首選腎上腺素。室速或室顫患者首選多卡因，存在代謝性酸中毒、高血鉀患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，急性高血鉀導(dǎo)致的難治性室顫可用10%葡萄糖酸鈣溶液。

    7、綜合的心臟驟停后治療

    優(yōu)化通氣和氧合：患者建立高級(jí)氣道后，應(yīng)逐漸調(diào)整通氣頻率使動(dòng)脈二氧化碳分壓達(dá)到40-45mmhg。盡量避免過(guò)度通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的不利影響。

    維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：如患者收縮壓小于90mmhg，可考慮給予1-2L生理鹽水或乳酸林格氏液，還可考慮使用血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素維持靜脈滴注，使收縮壓大于等于90mmhg或平均動(dòng)脈壓大于等于65mmhg。

    防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

    識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合征是導(dǎo)致心臟驟停的重要因素。

    最后一個(gè)，糾正代謝紊亂。

    希望大家記好，背誦，考試的過(guò)程中我會(huì)抽問(wèn)，答不起，不好意思，考試不過(guò)關(guān)，放心，抽問(wèn)不會(huì)離開(kāi)我剛剛說(shuō)的內(nèi)容。

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