中南醫(yī)院的麻醉科與骨科一樣，也是梯次分明。由上至下，有主任醫(yī)師、教授；副主任醫(yī)師、副教授……

    急診手術(shù)室里麻醉醫(yī)生常規(guī)配備的自然不是教授與副教授，麻醉醫(yī)生就是資深主治，非常明白開腹膜后血腫的風(fēng)險(xiǎn)。

    手術(shù)過程中，大部分的生命監(jiān)測重任都在麻醉醫(yī)生身上，眼看著超出了自己的能力范圍，小醫(yī)生，那也是有上級(jí)可以叫的。

    沒有什么不好意思的，方子業(yè)都能把鄧勇這樣的大佬喊來，麻醉醫(yī)生也就很快從外領(lǐng)進(jìn)來了一個(gè)年資更老的副主任醫(yī)師級(jí)。

    他只進(jìn)門看了一眼陣仗，就認(rèn)清了形勢，問：“你們外科打算什么時(shí)候開？如果不是很著急的話，我這邊要給我們麻醉科的曾主任打個(gè)電話，看看他能不能親自過來一趟。”

    一個(gè)醫(yī)院里，技術(shù)也是分梯次的。

    “我們等一下血管外科的人，你先打電話吧，血管外科的人一來，我們就隨時(shí)準(zhǔn)備開……”

    “我的想法是這樣的，既然脊椎靜脈系統(tǒng)和下腔靜脈系統(tǒng)是兩套獨(dú)立的系統(tǒng)，我們先搞一個(gè)靜脈通道出來，相當(dāng)于就先形成短路，讓兩套靜脈直接相連?！?br/>
    “你這個(gè)，等會(huì)兒給血管外科的人說吧。我們也不好評論啊?！?br/>
    “你TM什么意思啊？伱誰?。俊编囉掳l(fā)毛了！

    方子業(yè)沒有說話，一直在觀察著普外科修整腸管視野間隙的解剖結(jié)構(gòu)，腦子在飛速地轉(zhuǎn)動(dòng)個(gè)不停。

    “同時(shí)，因?yàn)橄虑混o脈無靜脈瓣膜，我們屆時(shí)，將股靜脈的遠(yuǎn)端直接夾閉，股靜脈內(nèi)的血液會(huì)依舊會(huì)根據(jù)血液循環(huán)返回心臟，這樣一來，相當(dāng)于我們就臨時(shí)造就了一個(gè)短路通道，將脊椎靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液暫時(shí)引入到下腔靜脈內(nèi)。”

    鄧?yán)蠋?，你現(xiàn)在的學(xué)生，都是這么帶的嗎？

    鄧勇聞言，眉頭一挑：“是啊，子業(yè)現(xiàn)在的反骨格外凸出，如果哪一天，他學(xué)著別人一樣，往什么手外科血管外科一鉆，我一點(diǎn)都不覺得意外?！?br/>
    要去開腹膜后血腫，沒有一套縝密的思路肯定不行，但想要走常規(guī)的手術(shù)思路，可能也還差了點(diǎn)意思。

    骶前靜脈叢由兩側(cè)的骶外側(cè)靜脈、骶中靜脈以及二者間的交通靜脈組成的靜脈網(wǎng)，位于骶前筋膜深面附著于骶椎的骨盆面上。這是靜脈叢的位置。

    現(xiàn)在之所以沒有大量失血，是因?yàn)楦鼓ず缶窒扌匝[內(nèi)的壓力足夠高，與血壓相對平衡后，相對阻擋住了動(dòng)脈的活動(dòng)性出血。

    說話間，劉發(fā)明和血管外科的陳明昊副教授就進(jìn)來了。

    這個(gè)患者的暴力外傷所致的明顯創(chuàng)傷，并未到骶前靜脈叢，但是，她應(yīng)該有尾骨著地傷，傷后導(dǎo)致了尾椎骨的骨折，所致的骶部靜脈叢的損傷……

    方子業(yè)，就是鄧勇的學(xué)生，也是鄧勇教授的學(xué)生，不能謠傳。

    骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。

    由于脊椎靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)均無靜脈瓣膜，二者的血液可相互流動(dòng)，故骶前區(qū)靜脈損傷后下腔靜脈系統(tǒng)的血液也會(huì)參與大出血過程。

    “或許，我們就算是解決了出血點(diǎn)，患者的血液都已經(jīng)輪換了一套了，所以，我們直接打開，或許并不是最優(yōu)解?！?br/>
    骶前區(qū)靜脈的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，可以用凌亂來形容，且有兩套靜脈系統(tǒng)。

    腹膜外的骨盆內(nèi)血腫已經(jīng)暫被清理掉，這會(huì)兒還需要等人，方子業(yè)的腦子在迅速轉(zhuǎn)動(dòng)起來，也不知道過了多久，方子業(yè)的眼睛才終于一亮。

    骶前區(qū)靜脈是指位于兩側(cè)骶前孔內(nèi)側(cè)的骶骨與直腸后壁之間的一個(gè)狹長區(qū)域中的靜脈支，包括骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈。這是兩套系統(tǒng)來源。

    患者失血性休克目前只是表現(xiàn)，動(dòng)脈性血管損傷，其實(shí)也是臨床表現(xiàn)，最本質(zhì)的，其實(shí)還是因骨盆骨折所致的活動(dòng)性血腫。

    陳明昊表情立刻一緊，要知道，與血管外科吳勇教授同名不同姓的鄧勇教授，那在醫(yī)院里的名聲，可謂臭不要臉，拍桌子罵人那是經(jīng)常干的事情。

    陳明昊問：“不是，兄弟，你是哪個(gè)教授的學(xué)生啊，不是鄧教授的吧？”

    方子業(yè)則道：“陳老師，不管血管橋接術(shù)的主要用途是通血還是止血，它只要能夠在止血中能有用，我覺得我們就可以試一試。”

    剛剛鄧勇說方子業(yè)可能一身反骨，那就是玩笑。

    “因血液流動(dòng)的虹吸效應(yīng)，肯定會(huì)使得一大部分的椎管靜脈系統(tǒng)里的血液進(jìn)入到下腔靜脈內(nèi)，使得骶前靜脈叢的供血進(jìn)一步減少。”

    “血管臨時(shí)橋接，可以是單向閥，我們不用擔(dān)心下腔靜脈里的血液……”

    巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜……

    陳明昊是跟著血管外科的鄧海波教授，但是陳明昊沒說全名。鄧勇哪里認(rèn)得你陳明昊副教授是跟著誰的，你是不是本院職工，鄧勇心里都記不住。

    先道歉：“不好意思，鄧教授，我認(rèn)錯(cuò)人了，我以為小方是我們血管外科的學(xué)生，是劉發(fā)明帶來的博士?！?br/>
    “提前打聽清楚，什么不是鄧教授學(xué)生？我學(xué)生惹你了還是我惹你了？”鄧勇自然知道這也是烏龍一場，可還是認(rèn)真交待，這是要搞清楚的。

    方子業(yè)依舊建議，現(xiàn)在的這個(gè)辦法，總比不是辦法的辦法要好。而如果可以實(shí)現(xiàn)的話，以后單純的骨盆腹膜后的血腫，因?yàn)榧棺奠o脈和下腔靜脈的特殊構(gòu)造，反而使得這么一整個(gè)血腫處理起來，都會(huì)簡單很多！

    “那就試試吧，按照你這么一說。還真有幾分可能?！?br/>
    方子業(yè)把自己的說法一提，陳明昊的眼神就古怪起來：“可以是可以？就是從來沒有人這么做過，血管橋接術(shù)的用法就是通血??？不是止血用的??？”

    “一般我們多遇到的骨盆骨折，都是出血沒現(xiàn)在這么大的，像現(xiàn)在這么大的，拖到現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，或許還沒進(jìn)醫(yī)院，或許還沒上臺(tái)，就已經(jīng)不需要手術(shù)治療了?！?br/>
    這個(gè)部位的血管來源，雖然更加復(fù)雜且難以清理，比如說骶前靜脈網(wǎng)，這屬于是小血管大出血征象。

    外傷性所致。

    陳明昊當(dāng)面說方子業(yè)不是鄧教授的學(xué)生，這不是在找茬么？

    聞言，劉發(fā)明趕緊在陳明昊耳旁低聲解釋。

    一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進(jìn)行救治。

    “不然一直這么拖著也不是個(gè)事兒，這腹膜后活動(dòng)性血腫，此刻就是個(gè)重磅炸彈，不解決掉，心里就格外不踏實(shí)。”鄧勇在外，給足了韓元曉的面子，并不開口，而是把說話的機(jī)會(huì)全都讓給了韓元曉。

    骶椎椎體靜脈常以靜脈竇形式存在于遠(yuǎn)側(cè)骶椎椎體，其口徑常在2～5mm之間。其前方引出骨孔后即匯入骶前靜脈叢屬支，其后側(cè)的靜脈竇發(fā)出的眾多分支，“伸入”厚度僅為0.1cm的骨松質(zhì)與組成骶管內(nèi)靜脈叢的骶椎靜脈相連接……

    下腔靜脈的儲(chǔ)存血量，并非是開玩笑，分分鐘能夠?qū)⒒颊吒愕叫菘司€以下。

    患者術(shù)前沒檢查，目前的探查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)血腫的來源應(yīng)該是腹膜后骨盆部位的血管損傷所致的血腫。

    “因此，專業(yè)的事情，你找專業(yè)的人商量吧?！表n元曉教授略尷尬地看了一眼鄧勇教授，泛出可憐的目光。

    但不管如何，都是先救命，再治病，先處理休克。

    但是，也正是因如此，方子業(yè)想到了一種比較好的方法。

    “師父，韓教授，我這里有一套想法，興許有用?！狈阶訕I(yè)先請示，但沒等回復(fù)，就直接開口說了：“骨盆區(qū)域的腹膜后血腫出血來源十分眾多，一旦打開，骶前靜脈叢的大量血液釋放，止血起來會(huì)非常麻煩?！?br/>
    韓元曉趕緊道：“鄧?yán)蠋?，既然血管外科的人到了，那我們就開始吧……”

    “說不得，或許因?yàn)橄虑混o脈的液體流量很大，橋接形成了短路后，還使得血腫都稍微小了一些呢？”

    方子業(yè)的腦子里大量復(fù)雜且精細(xì)的知識(shí)點(diǎn)串過之后，方子業(yè)才統(tǒng)計(jì)了出來一條比較特殊的路徑。

    這個(gè)腹膜后血腫，并不屬于主動(dòng)脈損傷、下腔靜脈損傷等大血管損傷所致的‘?dāng)U展’性血腫，因此，打開它的兇險(xiǎn)性，不如這種超級(jí)大血腫。

    嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。

    方子業(yè)所說的內(nèi)容，說實(shí)話，實(shí)在是有點(diǎn)太血管外科了，脫離了創(chuàng)傷外科的模糊大綱范疇。

    從來沒有人想過用橋接的辦法參與止血，血管橋接的用途就是在于通血。

    腹膜后血腫一旦打開，會(huì)噴發(fā)大量的血液出來。

    因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。

    陳明昊趕緊點(diǎn)頭：“對對對，鄧?yán)蠋?，先手術(shù)、先手術(shù)……”

    說話間瞥了一眼方子業(yè)這罪魁禍?zhǔn)?，若非方子業(yè)專業(yè)得有點(diǎn)過分了，他也不至于犯下常識(shí)性錯(cuò)誤。

    (本章完)

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