而詢問巴格威爾先生有沒有受傷或者被蚊蟲叮咬病史時，巴格威爾先生表示否認(rèn)，說沒有受傷，這次在野外也沒有明顯外傷，而自己帶了睡袋，防護也做的很好，沒有被昆蟲及其它蛇類等動物叮咬過。

    問了冶游史，說自己是一名虔誠的新教徒，除了老婆是不會去觸碰其它亂七八糟的女人的。

    接著瑞一醫(yī)的醫(yī)生做了細(xì)致的體格檢查：t40.1°，p130次\/分，r30次\/分，bp103\/71mmhg，神志模糊，意識嗜睡，格拉斯哥評分14分，查體欠配合，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)稍遲鈍，對疼痛刺激有反應(yīng)。

    接著做了血常規(guī)，血生化，動脈血氣等一系列檢查檢驗，顯示為紅細(xì)胞正常，白細(xì)胞正常，血小板偏低，肝功能正常，腎功能示肌酐增高，血鈉、鉀，氯及血糖正常，乳酸升高，碳酸氫根下降，大便隱血陽性。心電圖示竇速，胸片正常，頭胸腹盆腔ct平掃無明顯病變。

    常規(guī)處理，留置導(dǎo)尿后引出100ml黃色混濁尿液，于是送檢尿培養(yǎng)，同時把血培養(yǎng)也送了。

    接著，瑞一醫(yī)的醫(yī)生就有點郁悶了，診斷暫時打一個暈厥待查，急性腦膜炎首先考慮，予以經(jīng)驗頭孢曲松抗感染治療，因為頭孢曲松能透過血腦屏障，接著就是等血尿培養(yǎng)等結(jié)果了。

    而雖然考慮腦膜炎，但因為患者血小板低，也不敢腰穿，萬一出血，有閃失麻煩。

    遇到這種涉外醫(yī)療，瑞一醫(yī)也送不求有功但求無過，所以也請省級專家協(xié)助，請的是感染與傳染方面的專家。因為這種情況，又有畜牧業(yè)的牛羊接觸史，又有家養(yǎng)貓狗接觸史，野外生活接觸史，對了還有那頭鸚鵡，搞不好就是動物傳播細(xì)菌與病毒給他。

    哎，鸚鵡不知道叫不叫波利，然后還有李雷還有韓梅梅，哎，診斷進入困局，開小差了。

    另一方面，老外的妻子也在國內(nèi)尋找認(rèn)識的醫(yī)生朋友幫忙，因為現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)社會，通過網(wǎng)絡(luò)，可以很方便的把資料傳來傳去，也可以進行一定程度的網(wǎng)絡(luò)會診。

    而滬江的郎敏醫(yī)生恰好與老外妻子找的醫(yī)生認(rèn)識?；蛟S這樣說更準(zhǔn)確點，郎敏醫(yī)生偏外向型，她經(jīng)常幫忙向國外醫(yī)生介紹病人，比如王威。所以老外醫(yī)生看到巴格威爾先生正好在中國，也不管滬江跟瑞山遠(yuǎn)不遠(yuǎn)，直接一股腦兒就找郎敏幫忙了。

    而郎敏通過王威的案例知道云江省有個叫孫玉郎的醫(yī)生很厲害，雖然可能擅長腫瘤科，不擅長巴格威爾這種感染性疾病，但先委托了再說，因為都在云江的醫(yī)療系統(tǒng)，孫玉郎應(yīng)該比自己熟吧，畢竟地頭蛇。

    所以有句話怎么說來著，對了，是六度空間理論，英文叫sixdegreesofseparation，這地球上的所有人，互相之間都能通過最多6個人而發(fā)生聯(lián)系。

    巴格威爾，巴格威爾的妻子，老外醫(yī)生，郎敏，孫玉郎，這都不用6個人。

    孫玉郎也可以拒絕的，不過孫玉郎追求的是順心意，既然別人求到自己這里了，瑞山也近，過去看看吧，還能跟林仙兒溫存一下呢。林仙兒現(xiàn)在在瑞山支持一個晚秋敬老院項目呢。

    于是孫玉郎就趕赴瑞山了，不過這一次不是去的瑞兒，而是去的瑞一醫(yī)。然后見了一名副院長之后，表明來意之后，被副院長引領(lǐng)前往神經(jīng)內(nèi)科病房。

    孫玉郎趕到的時候，巴格威爾先生的情形又加重了，現(xiàn)在是這樣的。

    巴格威爾的意識狀況已經(jīng)由嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡了。查體：t36°，p100次\/分，r26次\/分，bp125\/81mmhg，神志模糊，意識昏睡，瞳孔等大等圓，光敏，皮膚花斑樣，雙上肢、下肢胸腹部可見網(wǎng)狀花斑，雙手可見紫色皮疹，皮溫低，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，心音正常，無額外心音及雜音，無心包摩擦音，呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及腫大，未及腹塊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查體不配合，患者定向正常，近記憶稍微受損，對答切題，四肢肌力v級，巴氏征未引出。

    然后輔助檢查上，最新一次血常規(guī)：血紅蛋白135g\/l，白細(xì)胞5.5x10^9\/l，血小板40x10^9\/l，外周血涂片細(xì)胞內(nèi)外未檢見瘧原蟲等病原體。生化里面，ol\/l，其余基本正常。尿常規(guī)見白細(xì)胞+++，蛋白+。輸血8項檢驗示hiv陰性。

    然后瑞一醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)已經(jīng)吵成一團了，也有感染科的醫(yī)生等其他科室的醫(yī)生。額，現(xiàn)在在進行疑難病例討論呢，自然對外是鎮(zhèn)定的，不能露怯。

    孫玉郎因為在瑞兒，云大附二院，鎮(zhèn)一醫(yī)三醫(yī)等都有不錯的名聲，這次也是為了巴格威爾先生的病情而來，也被獲準(zhǔn)進入討論。瑞一醫(yī)覺得孫玉郎應(yīng)該也是跟他們站在一起的，大家都是中國人，都是云江人，不是嗎。

    這時候，一名血液內(nèi)科的醫(yī)生發(fā)言，說可能是特發(fā)性血小板減少癥，理由是血小板這么低，身上又有紅斑，可以視作出血，

    孫玉郎一聽就笑了，患者生化正常啊，兄弟，間接膽紅素沒有增高，如果是ttp，發(fā)生了溶血癥狀，間膽肯定要有所表示的不是嗎。

    那名血液內(nèi)科的醫(yī)生聽到孫玉郎的話，也是臉色發(fā)紅，訕訕坐下。

    接著又有感染科的醫(yī)生說會不會是昆蟲咬傷，比如蜱蟲咬傷，這年頭這種蜱蟲病也是屢見不鮮了。

    這名醫(yī)生的發(fā)言獲得了不少醫(yī)生的贊同，大家紛紛表示，牧區(qū)居住，來華不久，又在野外注射，真的很可能。而且病情上，血小板降低，皮疹，紅斑，非常類似蜱蟲咬傷導(dǎo)致的立克次體感染啊。

    孫玉郎又說了，立克次體感染潛伏期在5-10天，他來華多少天了，都接近1個月了，而且沒有頭痛，就是單純有神志改變，重癥感染也會導(dǎo)致神志改變，而腦炎一般都有頭痛，我是不支持這個診斷的，可以列為考慮范圍，但要是就說是蜱蟲咬傷，我覺得不像，你們應(yīng)該拿出更多證據(jù)來說服我。

    瑞一醫(yī)的醫(yī)生們覺得這誰啊，好囂張啊，更多證據(jù)說服你，你當(dāng)你是誰啊，不過前面孫玉郎進來的時候是由一名副院長陪同，可能真的大有來頭也不一定。

    于是在孫玉郎的反駁之下，關(guān)于蜱蟲咬傷的聲音又小下去了。

    之后又有一名醫(yī)生發(fā)言，就是腦膜炎，什么原因引起再說，反正這病人就是腦膜炎。

    這下不用孫玉郎，馬上很多人反駁他了。腦膜炎是肯定的，都有神經(jīng)癥狀了，但問題是細(xì)菌性？病毒性？還是其他原因，我們?yōu)槭裁匆M行這次疑難病例討論，不就是想明確病因，指導(dǎo)下一步治療嗎，你倒好，說跟沒說一樣。

    接著感染科的醫(yī)生又連續(xù)提出三種傳染病可能，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，與傷寒或副傷寒。

    依據(jù)有患者在疫區(qū)，美國牧場是不是疫區(qū)不知道，不過現(xiàn)在就算是了，因為那種地方老鼠肯定也多，不然他干嘛養(yǎng)那么多只貓啊。

    這次意見也得到很多人贊同，然后孫玉郎又要開口了。真人小姐姐在線服務(wù)，幫你找書陪你聊天，請微/信/搜/索熱度網(wǎng)文或rdww444等你來撩~