而詢(xún)問(wèn)巴格威爾先生有沒(méi)有受傷或者被蚊蟲(chóng)叮咬病史時(shí)，巴格威爾先生表示否認(rèn)，說(shuō)沒(méi)有受傷，這次在野外也沒(méi)有明顯外傷，而自己帶了睡袋，防護(hù)也做的很好，沒(méi)有被昆蟲(chóng)及其它蛇類(lèi)等動(dòng)物叮咬過(guò)。
問(wèn)了冶游史，說(shuō)自己是一名虔誠(chéng)的新教徒，除了老婆是不會(huì)去觸碰其它亂七八糟的女人的。
接著瑞一醫(yī)的醫(yī)生做了細(xì)致的體格檢查：t40.1°，p130次\/分，r30次\/分，bp103\/71mmhg，神志模糊，意識(shí)嗜睡，格拉斯哥評(píng)分14分，查體欠配合，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)稍遲鈍，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。
接著做了血常規(guī)，血生化，動(dòng)脈血?dú)獾纫幌盗袡z查檢驗(yàn)，顯示為紅細(xì)胞正常，白細(xì)胞正常，血小板偏低，肝功能正常，腎功能示肌酐增高，血鈉、鉀，氯及血糖正常，乳酸升高，碳酸氫根下降，大便隱血陽(yáng)性。心電圖示竇速，胸片正常，頭胸腹盆腔ct平掃無(wú)明顯病變。
常規(guī)處理，留置導(dǎo)尿后引出100ml黃色混濁尿液，于是送檢尿培養(yǎng)，同時(shí)把血培養(yǎng)也送了。
接著，瑞一醫(yī)的醫(yī)生就有點(diǎn)郁悶了，診斷暫時(shí)打一個(gè)暈厥待查，急性腦膜炎首先考慮，予以經(jīng)驗(yàn)頭孢曲松抗感染治療，因?yàn)轭^孢曲松能透過(guò)血腦屏障，接著就是等血尿培養(yǎng)等結(jié)果了。
而雖然考慮腦膜炎，但因?yàn)榛颊哐“宓?，也不敢腰穿，萬(wàn)一出血，有閃失麻煩。
遇到這種涉外醫(yī)療，瑞一醫(yī)也送不求有功但求無(wú)過(guò)，所以也請(qǐng)省級(jí)專(zhuān)家協(xié)助，請(qǐng)的是感染與傳染方面的專(zhuān)家。因?yàn)檫@種情況，又有畜牧業(yè)的牛羊接觸史，又有家養(yǎng)貓狗接觸史，野外生活接觸史，對(duì)了還有那頭鸚鵡，搞不好就是動(dòng)物傳播細(xì)菌與病毒給他。
哎，鸚鵡不知道叫不叫波利，然后還有李雷還有韓梅梅，哎，診斷進(jìn)入困局，開(kāi)小差了。
另一方面，老外的妻子也在國(guó)內(nèi)尋找認(rèn)識(shí)的醫(yī)生朋友幫忙，因?yàn)楝F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，可以很方便的把資料傳來(lái)傳去，也可以進(jìn)行一定程度的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。
而滬江的郎敏醫(yī)生恰好與老外妻子找的醫(yī)生認(rèn)識(shí)?；蛟S這樣說(shuō)更準(zhǔn)確點(diǎn)，郎敏醫(yī)生偏外向型，她經(jīng)常幫忙向國(guó)外醫(yī)生介紹病人，比如王威。所以老外醫(yī)生看到巴格威爾先生正好在中國(guó)，也不管滬江跟瑞山遠(yuǎn)不遠(yuǎn)，直接一股腦兒就找郎敏幫忙了。
而郎敏通過(guò)王威的案例知道云江省有個(gè)叫孫玉郎的醫(yī)生很厲害，雖然可能擅長(zhǎng)腫瘤科，不擅長(zhǎng)巴格威爾這種感染性疾病，但先委托了再說(shuō)，因?yàn)槎荚谠平尼t(yī)療系統(tǒng)，孫玉郎應(yīng)該比自己熟吧，畢竟地頭蛇。
所以有句話(huà)怎么說(shuō)來(lái)著，對(duì)了，是六度空間理論，英文叫sixdegreesofseparation，這地球上的所有人，互相之間都能通過(guò)最多6個(gè)人而發(fā)生聯(lián)系。
巴格威爾，巴格威爾的妻子，老外醫(yī)生，郎敏，孫玉郎，這都不用6個(gè)人。
孫玉郎也可以拒絕的，不過(guò)孫玉郎追求的是順心意，既然別人求到自己這里了，瑞山也近，過(guò)去看看吧，還能跟林仙兒溫存一下呢。林仙兒現(xiàn)在在瑞山支持一個(gè)晚秋敬老院項(xiàng)目呢。
于是孫玉郎就趕赴瑞山了，不過(guò)這一次不是去的瑞兒，而是去的瑞一醫(yī)。然后見(jiàn)了一名副院長(zhǎng)之后，表明來(lái)意之后，被副院長(zhǎng)引領(lǐng)前往神經(jīng)內(nèi)科病房。
孫玉郎趕到的時(shí)候，巴格威爾先生的情形又加重了，現(xiàn)在是這樣的。
巴格威爾的意識(shí)狀況已經(jīng)由嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡了。查體：t36°，p100次\/分，r26次\/分，bp125\/81mmhg，神志模糊，意識(shí)昏睡，瞳孔等大等圓，光敏，皮膚花斑樣，雙上肢、下肢胸腹部可見(jiàn)網(wǎng)狀花斑，雙手可見(jiàn)紫色皮疹，皮溫低，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，心音正常，無(wú)額外心音及雜音，無(wú)心包摩擦音，呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及腫大，未及腹塊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查體不配合，患者定向正常，近記憶稍微受損，對(duì)答切題，四肢肌力v級(jí)，巴氏征未引出。
然后輔助檢查上，最新一次血常規(guī)：血紅蛋白135g\/l，白細(xì)胞5.5x10^9\/l，血小板40x10^9\/l，外周血涂片細(xì)胞內(nèi)外未檢見(jiàn)瘧原蟲(chóng)等病原體。生化里面，ol\/l，其余基本正常。尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞+++，蛋白+。輸血8項(xiàng)檢驗(yàn)示hiv陰性。
然后瑞一醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)已經(jīng)吵成一團(tuán)了，也有感染科的醫(yī)生等其他科室的醫(yī)生。額，現(xiàn)在在進(jìn)行疑難病例討論呢，自然對(duì)外是鎮(zhèn)定的，不能露怯。
孫玉郎因?yàn)樵谌饍?，云大附二院，?zhèn)一醫(yī)三醫(yī)等都有不錯(cuò)的名聲，這次也是為了巴格威爾先生的病情而來(lái)，也被獲準(zhǔn)進(jìn)入討論。瑞一醫(yī)覺(jué)得孫玉郎應(yīng)該也是跟他們站在一起的，大家都是中國(guó)人，都是云江人，不是嗎。
這時(shí)候，一名血液內(nèi)科的醫(yī)生發(fā)言，說(shuō)可能是特發(fā)性血小板減少癥，理由是血小板這么低，身上又有紅斑，可以視作出血，
孫玉郎一聽(tīng)就笑了，患者生化正常啊，兄弟，間接膽紅素沒(méi)有增高，如果是ttp，發(fā)生了溶血癥狀，間膽肯定要有所表示的不是嗎。
那名血液內(nèi)科的醫(yī)生聽(tīng)到孫玉郎的話(huà)，也是臉色發(fā)紅，訕訕坐下。
接著又有感染科的醫(yī)生說(shuō)會(huì)不會(huì)是昆蟲(chóng)咬傷，比如蜱蟲(chóng)咬傷，這年頭這種蜱蟲(chóng)病也是屢見(jiàn)不鮮了。
這名醫(yī)生的發(fā)言獲得了不少醫(yī)生的贊同，大家紛紛表示，牧區(qū)居住，來(lái)華不久，又在野外注射，真的很可能。而且病情上，血小板降低，皮疹，紅斑，非常類(lèi)似蜱蟲(chóng)咬傷導(dǎo)致的立克次體感染啊。
孫玉郎又說(shuō)了，立克次體感染潛伏期在5-10天，他來(lái)華多少天了，都接近1個(gè)月了，而且沒(méi)有頭痛，就是單純有神志改變，重癥感染也會(huì)導(dǎo)致神志改變，而腦炎一般都有頭痛，我是不支持這個(gè)診斷的，可以列為考慮范圍，但要是就說(shuō)是蜱蟲(chóng)咬傷，我覺(jué)得不像，你們應(yīng)該拿出更多證據(jù)來(lái)說(shuō)服我。
瑞一醫(yī)的醫(yī)生們覺(jué)得這誰(shuí)啊，好囂張啊，更多證據(jù)說(shuō)服你，你當(dāng)你是誰(shuí)啊，不過(guò)前面孫玉郎進(jìn)來(lái)的時(shí)候是由一名副院長(zhǎng)陪同，可能真的大有來(lái)頭也不一定。
于是在孫玉郎的反駁之下，關(guān)于蜱蟲(chóng)咬傷的聲音又小下去了。
之后又有一名醫(yī)生發(fā)言，就是腦膜炎，什么原因引起再說(shuō)，反正這病人就是腦膜炎。
這下不用孫玉郎，馬上很多人反駁他了。腦膜炎是肯定的，都有神經(jīng)癥狀了，但問(wèn)題是細(xì)菌性？病毒性？還是其他原因，我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行這次疑難病例討論，不就是想明確病因，指導(dǎo)下一步治療嗎，你倒好，說(shuō)跟沒(méi)說(shuō)一樣。
接著感染科的醫(yī)生又連續(xù)提出三種傳染病可能，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，與傷寒或副傷寒。
依據(jù)有患者在疫區(qū)，美國(guó)牧場(chǎng)是不是疫區(qū)不知道，不過(guò)現(xiàn)在就算是了，因?yàn)槟欠N地方老鼠肯定也多，不然他干嘛養(yǎng)那么多只貓啊。
這次意見(jiàn)也得到很多人贊同，然后孫玉郎又要開(kāi)口了。真人小姐姐在線(xiàn)服務(wù)，幫你找書(shū)陪你聊天，請(qǐng)微/信/搜/索熱度網(wǎng)文或rdww444等你來(lái)撩~