人體拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺損拇指后，手的捏、抓、握功能大部分隨之喪失，
所以拇指缺損后的再造及功能重建愈顯重要。
由于拇指功能的重要性，拇指缺損的重建一直是手外科領(lǐng)域引人關(guān)注的問題。
普遍認(rèn)為，理想的再造拇指要有良好的關(guān)節(jié)活動，同時還要有良好的穩(wěn)定性；
有合適的長度，能保證和其他手指良好的對合；有良好的感覺，沒有疼痛。
又因?yàn)槟粗傅奶厥庑?，臨床上衍生出許多拇指缺損功能重建的方法，但各種方法均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。
因此，適應(yīng)癥的選擇十分重要，術(shù)者不應(yīng)根據(jù)自己的局限經(jīng)驗(yàn)或偏愛，片面地強(qiáng)調(diào)某種方法的優(yōu)越性，而忽略了根據(jù)不同情況而選擇不同方法的原則。
一般根據(jù)以下下5點(diǎn)：拇指缺損的水平，拇指缺損的局部及周圍組織的條件，患者年齡及職業(yè)上的要求，患者本人的愿望，以及術(shù)者的技術(shù)水平。
說話間，有人下意識的將目光看向陳凱。
后者汗顏，滿臉的慚愧！
李惜陽自顧的繼續(xù)道，“根據(jù)患者術(shù)前x光片的結(jié)果，他左手拇指屬于ii度缺損?！?br/>
即拇指自掌指關(guān)節(jié)水平缺損，已喪失其功能長度。
此類缺損中，由于附著在第一掌骨的內(nèi)在肌尚存，腕掌關(guān)節(jié)活動自如，只要延長拇指殘端到一定長度，重建地拇指就能發(fā)揮較好地功能。
可惜患者拇指丟失，本次手術(shù)采取無名指移位再植。
手術(shù)分兩組先后進(jìn)行，一組解剖游離無名指。另一組約半小時后開始受區(qū)手術(shù)。
首先解剖游離無名指，注意過程中不作驅(qū)血，打好氣囊止血帶。
這樣，血管內(nèi)會存有一定的血液，有利于清楚的分離血管。
切口設(shè)計：在無名指背側(cè)做y形切口，尖端指向斷面。
接著顯露血管：在指背切口內(nèi)首先探查指靜脈是否與大隱靜脈相連。
然后將伸肌腱自關(guān)節(jié)水平切斷，向近端掀起，顯露指背動、靜脈。
接著解剖神經(jīng)：在指背切口內(nèi)分離出腓深神經(jīng)皮支備用。
解剖肌腱：分離無名指長、短伸肌腱，根據(jù)需要高位切斷。
最后截骨：根據(jù)再造拇指長度的需要，在無名指骨關(guān)節(jié)適當(dāng)部位截斷。
很快，合適大小的無名指骨截取完畢。
下一步，開始植骨！
手部受區(qū)準(zhǔn)備：按設(shè)計切開拇指殘端，根據(jù)需要保留掌骨頭或截除部分掌骨…
找出拇指掌側(cè)的指固有神經(jīng)、拇長屈肌腱、拇長伸肌腱…
在腕背橈側(cè)做斜切口…
從第二掌骨基底部開始，經(jīng)鼻煙窩到橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，顯露頭靜脈、橈動脈及伴行靜脈，并在該切口與拇指殘端切口間做皮下隧道…
準(zhǔn)備容納移位無名指的血管、神經(jīng)、肌腱…
標(biāo)記完畢，開始對端縫合。
遞顯微持針鉗，
將無名指長伸肌腱與拇長伸肌腱縫合…
將無名指屈肌腱與拇長屈肌腱縫合…
將無名指固有神經(jīng)與拇指殘端的指固有神經(jīng)吻合…
將無名指背的腓深神經(jīng)與腕橈背側(cè)的橈神經(jīng)淺支吻合…
大隱靜脈與頭靜脈吻合…
橈動脈與足背動脈吻合…
……
簡單來說，異位再植就是將無名指截骨到合適長短，然后嫁接到拇指上。
過程中需要注意的是，兩端肌腱，血管，神經(jīng)，甚至皮膚斷口都要完美的吻合。
有一點(diǎn)疏漏，都不會成活。
這就好像栽樹一樣，樹根栽不好，樹干不可能成活。
這說起來簡單，但實(shí)操起來卻是極其困難。
不然過去三十年，國內(nèi)成功異位再植手術(shù)也不會沒超過百例！
李惜陽在沒有系統(tǒng)加持下，憑借著積累下來的骨外手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及超強(qiáng)的第六感，僅在40分鐘內(nèi)完成了拇指異位再植。
直到李惜陽將受傷的無菌手套取下來，陳凱等人才像剛睡醒一樣晃了晃神。
再看位移再植的拇指吻合口遠(yuǎn)側(cè)動脈，明顯的波動，皮膚漸漸由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，
成功了，
真的成功了！
所有人都激動地跳了起來。
不光因?yàn)槔钕ш柕纳衿?，還有他們?nèi)屎徒K于也做出了一例斷指異位再植。
這是要載入仁和史冊的。
而他們在座的每一位，都是見證者，甚至參與者。
這是無比的榮耀?。?br/>
又是一例可以寫入教材的手術(shù)！
所有人都無比的激動。
剩下的傷口消毒和包扎工作就留給鄧文博和呂梁處理。
接著李惜陽又交代了一些術(shù)后護(hù)理需要注意的事項(xiàng)。
1 .護(hù)理病房應(yīng)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20 一25 c 。
局部用一落地?zé)粽丈?，以利血循環(huán)觀察并可局部加溫，一般是60w 側(cè)照燈，照射距離30 一40 cm ，過近有致灼傷之危險。
抬高患肢，使之處于心臟水平面，臥床10 一14 天。
嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。
2.定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象再植肢體血循環(huán)觀察的指標(biāo)有：皮
膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指腹張力及指端側(cè)方切開出血等。
一般術(shù)后48 小時內(nèi)易發(fā)生血管危象，如未能及時發(fā)現(xiàn)，將危及再植肢體的成活。因此，應(yīng)每1 一2 小時觀察一次，與健側(cè)對比，并作好記錄。
3.應(yīng)用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。如有高熱，首先應(yīng)打開創(chuàng)口，觀察是否有局部感染。
4.肢體成活，骨折愈合拆除外固定后，應(yīng)積極進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，并適當(dāng)輔以物理治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。
】
當(dāng)李惜陽說完，邊上的陳凱忍不住提醒，“李醫(yī)生，你是不是忘了全身抗凝藥物的使用??？”
李醫(yī)生？
這大概是陳凱第一次如此正式的稱呼李惜陽。
可見他此刻已是徹底服了。
“斷肢再植后是否應(yīng)用全身抗凝藥物，至今尚有爭論，在常規(guī)應(yīng)用，術(shù)者普遍認(rèn)為抗凝治療有助于減少和防止吻合血栓的形成。
但事實(shí)上，我認(rèn)為精良的血管縫合技術(shù)最為重要?！?br/>
說到這，李惜陽沖著陳凱微微一笑，“而我，對我的縫合技術(shù)有信心！”
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