腰麻的穿刺點(diǎn)都是固定的，通常都是在髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)上下的幾個(gè)椎間隙里擇一進(jìn)針，腹部手術(shù)選靠上的L2、L3間隙進(jìn)針，下肢及會(huì)陰手術(shù)選L3、L4或靠下的L4、L5間隙進(jìn)針。對(duì)于體型正常的患者來說，腰麻穿刺點(diǎn)是很好定位的，只要摸到髂嵴與棘突就可以定位了，但對(duì)于眼前這個(gè)三百斤的巨大肥胖患者來說，想定位其穿刺點(diǎn)，不亞于是千軍萬馬之中取敵將首級(jí)，難度極大。
李錚認(rèn)為，整個(gè)天海市，能獨(dú)立、準(zhǔn)確、成功的找到眼下這例穿刺點(diǎn)的麻醉師，屈指可數(shù)，就算是自己，怕也要費(fèi)上好大一番功夫，當(dāng)然，陸俊偉要是能夠成功定位，也足見他的醫(yī)技扎實(shí)程度，但是他能做到嗎？
陸俊偉已經(jīng)開始定位，他使用記號(hào)筆與直尺，連接孫雷的兩髂前上棘，做出與孫雷脊柱垂直的一條連接直線，給不懂麻醉的人看了去，還以為他在患者身上作畫，而事實(shí)上，麻醉師經(jīng)常需要通過畫線的方式來定位、標(biāo)注穿刺點(diǎn)，這一幕實(shí)在是太平常不過。
這條連線畫好后，理論上就很容易確定穿刺點(diǎn)了，因?yàn)檫@條連線與脊柱相接的點(diǎn)，一般就是腰椎的3、4間隙，如果伸手觸摸，感覺不是間隙而是棘突，那也是L4棘突，向上移動(dòng)便是L3與L4間隙，但眼前面對(duì)的不是理論上，而是現(xiàn)實(shí)中孫雷這么一個(gè)活生生的大胖子，他的腰椎棘突都摸不到，談何定位腰3、4間隙？
對(duì)陸俊偉而言，最大的考驗(yàn)來了！
李錚瞪大眼睛，要看陸俊偉如何操作，解決這個(gè)棘手的難題。
陸俊偉又摸了下孫雷的尾椎骨，沿頸椎方向做水平直線。
“啊……你摸我尾巴根兒干嗎？”
孫雷反應(yīng)很大，抬起頭來向后看，這倒也不怪他，畢竟陸俊偉已經(jīng)摸到了他的隱私部位。
麻醉護(hù)士把他按回去，道：“別動(dòng)，給你定位呢。”
孫雷嘀嘀咕咕的道：“下回摸哪兒先打個(gè)招呼，哥兒們就怕被男人摸。”
眾醫(yī)護(hù)人員聽了這話，半數(shù)人都笑起來，只有陸俊偉與李錚沒笑。
陸俊偉畫線完畢，做常規(guī)消毒，然后拿起局麻藥注射器，從兩條線交點(diǎn)偏頭向部位，刺入皮膚，緩慢進(jìn)針，做局麻侵潤(rùn)的同時(shí)，用針頭感受棘突與椎間隙的存在。
他的手法平平無奇，卻引起了李錚的極大關(guān)注。李錚明白，他這是在做盲探進(jìn)針，完全通過手感去找L3、L4間隙，這對(duì)手法有極高的要求，同時(shí)要求麻醉師有極好的心理素質(zhì)與強(qiáng)大的自信，三者缺一不可。很多新手麻醉師，一怕出錯(cuò)引發(fā)醫(yī)療事故，二怕病人埋怨發(fā)火，根本不敢下手；另有很多老手麻醉師，倒是有膽子去做，但需要頻繁的試探與很長(zhǎng)的時(shí)間，就算勉強(qiáng)能夠成功，也要好長(zhǎng)一段時(shí)間，只有那些精英麻醉師，才能穩(wěn)準(zhǔn)快的完成定位，陸俊偉是精英麻醉師嗎？
陸俊偉很快給出了答案，他略一試探，便抽出了局麻藥注射針頭，轉(zhuǎn)手拿過了加長(zhǎng)的硬膜外穿刺針。
李錚看得眼睛一亮，知道他已經(jīng)找到了L3、L4間隙，沒想到他完成的這么迅速準(zhǔn)確，當(dāng)真稱得上是麻醉師里的高手，盡管自知自己也能做到這一點(diǎn)，但還是不由自主的對(duì)他產(chǎn)生了欽佩之情，欽佩之余，見他拿起的是硬膜外穿刺針而非腰麻穿刺針，微微皺眉，小聲問道：“陸主任，為什么不直接用腰麻穿刺針？”
做腰麻穿刺，理論上有兩種方式，一種是單純使用腰麻穿刺針，直接進(jìn)針，一針到蛛網(wǎng)膜下腔，達(dá)到目的，但腰麻穿刺針細(xì)、韌、不好抓捏，穿刺時(shí)容易在皮下改變方向，只有高手麻醉師才能把握；另外一種是聯(lián)合使用硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，先用硬膜外穿刺針打到硬膜外腔，再將腰麻針插入硬膜外穿刺針的內(nèi)腔，即針內(nèi)針，深入后刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，便到了目的地蛛網(wǎng)膜下腔，這個(gè)操作較為容易，為廣大麻醉師所接受。
兩種方式各有各的優(yōu)點(diǎn)，也各有各的缺點(diǎn)，說不上誰好，也說不上誰差，很多時(shí)候都是看麻醉師的習(xí)慣與能力來做出選擇。當(dāng)然，也有根據(jù)患者自身情況做出選擇的，比如血小板低的患者，容易出血卻又難以止血，便選擇腰麻針單針直入，避免使用更為粗大的硬膜外穿刺針造成更大傷口。
不過也有很多醫(yī)院不許麻醉師隨意選擇進(jìn)針方式，對(duì)此做了嚴(yán)苛的規(guī)定，比如腰麻一定要用腰麻針，只有腰硬聯(lián)合麻醉的時(shí)候才允許使用針內(nèi)針的操作方式。市一院對(duì)此雖沒有硬性規(guī)定，但多數(shù)時(shí)候都是遵循“什么麻醉使用什么針”的法則。因此李錚見陸俊偉選用了針內(nèi)針的方式，不是很贊同。
陸俊偉沒理他，這么簡(jiǎn)單的問題他還問，是何居心？孫雷皮下是厚厚的脂肪，腰麻針很難順利進(jìn)入，必須先用硬膜外穿刺針開路，他身為市一院麻醉科的副主任，不可能不懂這一點(diǎn)，懂了還問，不還是在考較自己？心下厭煩不已，打定主意不再理他。
穿刺針進(jìn)入得較為順利，但一直到針柄處，始終都沒傳來突破黃韌帶后的落空感，針頭處依舊堅(jiān)韌晦澀，顯然是還處于黃韌帶中，但針頭已經(jīng)不能再進(jìn)一毫。事實(shí)證明，盡管這個(gè)硬膜外穿刺針已經(jīng)是加長(zhǎng)的了，十四厘米，但還是不夠長(zhǎng)！
陸俊偉微微皺眉，拔出針芯，拿過腰麻穿刺針，刺入硬膜外針后面的內(nèi)腔入口，打算嘗試使用腰麻針，看看能否接力完成既定目標(biāo)……
一分鐘后，陸俊偉失望了，加長(zhǎng)的腰麻針勉強(qiáng)穿過黃韌帶，帶來了一次落空感，卻沒能突破硬脊膜，也就沒能到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，自然更無法開展麻醉，他皺眉問李錚道：“李主任，還有沒有更長(zhǎng)的穿刺針？”
李錚搖頭道：“沒有了，這已經(jīng)是我院最長(zhǎng)的穿刺針了，怎么，針不夠長(zhǎng)？”
陸俊偉點(diǎn)頭道：“硬膜外針只能打到黃韌帶，腰麻針配上也只能打到硬脊膜?！?br/>
手術(shù)臺(tái)上的孫雷聽到二人對(duì)話，疑惑的問道：“怎么回事啊哥們？麻醉做不了了是嗎？可別嚇我。你可是天海市最好的麻醉師，你可一定給我做好麻醉?！?br/>
陸俊偉道：“別這么說，我可不是市里最好的麻醉師。不過你放心，我會(huì)給你做好麻醉的?！闭f完吩咐道：“改全麻吧，沒辦法了。”
“靜脈快速誘導(dǎo)？”麻醉護(hù)士徐建華問道。
陸俊偉嗯了一聲，先將穿刺針抽出，吩咐幾個(gè)男護(hù)師幫孫雷擺正仰臥體位。徐建華那邊已經(jīng)開啟高濃度氧氣，這時(shí)開始為孫雷戴緊密面罩吸入純氧，增加他體內(nèi)的氧儲(chǔ)備。
“深呼吸，最少四次！”
徐建華語氣盡可能溫柔平和的提示孫雷，免得這一突如其來的場(chǎng)面變化嚇到他。
但孫雷已經(jīng)被嚇到了，一邊聽話的做出深呼吸，一邊緊張地問道：“這是要干什么?。亢每膳?，我要不行了嗎？”
陸俊偉笑道：“瞎說，你怎么著了就不行了？我還等著你傷好了請(qǐng)我吃飯呢。別說話了，趕緊深呼吸。多呼吸幾次，四次不夠?！?br/>
這個(gè)玩笑一開，孫雷不自然便放松下來，配合地做起了不間斷的深呼吸。
五分鐘后，陸俊偉瞥了一眼監(jiān)測(cè)儀上的血氧指數(shù)，顯示百分百，呼氣末氧氣比例也達(dá)到了1，但他并未急著做下一步，而是又等了兩分鐘，這才開始為孫雷注入快速誘導(dǎo)麻醉藥物，以便氣管插管。
陸俊偉靜推麻醉藥的時(shí)候，李錚湊過去問道：“陸主任，你這丙泊酚和芬太尼都是怎么計(jì)算劑量的呀？”
陸俊偉盡管已經(jīng)很不耐煩，但還是耐著性子說道：“按照理想體重計(jì)算的芬太尼和羅庫溴銨，按照全部體重計(jì)算的丙泊酚?！闭f完反問了一句：“李主任應(yīng)該知道為什么這樣計(jì)算對(duì)吧？”
李錚知道他在反過來考較自己，自如一笑，解釋道：“對(duì)于誘導(dǎo)藥物來說，如果藥物進(jìn)入人體后，主要分布在瘦的組織，如肌肉、骨骼和器官等地方，那藥物劑量要按理想體重來計(jì)算；反之，如果藥物平均分布在瘦的組織和脂肪組織上，則藥物劑量要按總體重來計(jì)算；而對(duì)于維持藥物來說，如果藥物清除率在肥胖患者中低或與正常體重患者無異，則以理想體重計(jì)算劑量，反之則以總體重來計(jì)算。說白了，兩者都取決于個(gè)體的藥物動(dòng)力學(xué)?！?br/>
陸俊偉笑了笑，這位什么都懂，卻裝作什么都不懂來考問自己，也真有意思，難道自己成名，對(duì)類似他這樣的麻醉同行兒來說，是很難接受的一件事嗎？
隨著麻醉誘導(dǎo)藥物快速入血，孫雷進(jìn)入了麻醉狀態(tài)，陸俊偉片刻不歇又為他行氣管插管。雖說這胖子已經(jīng)被判定為困難氣道發(fā)生率較高，但插管非常順利，這也是他給陸俊偉這個(gè)麻醉醫(yī)生帶來的唯一一個(gè)驚喜。