4級(jí)穿刺術(shù)的應(yīng)用，在于精準(zhǔn)，在于對(duì)深度、力道、穿刺突破感的絕對(duì)把控！

    大體臟器器官的位置，幾乎沒有更改。

    穿刺進(jìn)入的過程中，除去要了解穿刺入路間的重要解剖走形，避開血管、神經(jīng)外，還需要對(duì)穿刺尸體器官時(shí)，最表層包膜的那種細(xì)微穿刺感，有極為敏銳的探查能力。

    否則的話，多一分則多傷，少一分則穿刺深度不足。

    最主要要穿刺的三個(gè)器官臟器，就是心臟、肝臟以及腎臟。

    然而，在操作心臟穿刺的過程中，這是心臟穿刺，可不是心包積液穿刺！

    心包不積液的情況下，要穿刺開包膜而不傷及心臟肌肉分毫，這樣的管控，是非常難以控制的。

    肝包膜又稱“Glisson包膜”。

    其由排列規(guī)則的膠原纖維組成，內(nèi)部多數(shù)是Ⅰ型膠原，少數(shù)為Ⅲ型膠原，還有成纖維細(xì)胞及小血管。肝包膜在下腔靜脈及第1肝門處最厚，環(huán)繞肝門處輸入血管及肝膽管。

    因此，肝臟包膜的穿刺，最優(yōu)解，就是方閑此刻穿刺的最厚部分。

    這里不僅有肝臟臟器，還有下腔靜脈、肝膽管，能不能感受到破開包膜而不傷及這些結(jié)構(gòu)，就是需要靠手法和手感了，還需要比較深厚的解剖學(xué)知識(shí)。

    解剖學(xué)知識(shí)，原本是歸于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的，但是后來，越來越多的教授發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)其實(shí)不能單純擰出來，而是要與專科知識(shí)融合起來才行。

    單獨(dú)的解剖，與臨床必須要聯(lián)合與靈活應(yīng)用，因?yàn)榛颊叩慕馄驶静皇钦Ｈ说慕馄式Y(jié)構(gòu)，所以有了?？?、病理學(xué)解剖這么一說……

    可以看到的是，方閑此刻的表情，凝重而嚴(yán)肅。

    操作干練、果斷，老辣，并不遲疑。

    仿佛不是在考核，而是在學(xué)習(xí)，又好像是，在表演，又像是，在沉浸式地做自己。

    對(duì)，就是做自己。

    為了能夠更加尊敬大體老師，所以要把自己的操作，演繹得淋漓盡致，與單純的考核已經(jīng)無關(guān)，所有的注意力，全都集中在了操作上，根本就沒有把任何一絲注意力，放在別處。

    因?yàn)榉介e自己都知道，可能今天之后，再也不會(huì)再有這么一具完整的大體老師，交給自己作為學(xué)習(xí)所用，自己即便是再想練習(xí)解剖學(xué)，也只能是單個(gè)器官，或者是一條腿，一只手，一個(gè)器官或者一部分，才有機(jī)會(huì)供給自己練習(xí)與學(xué)習(xí)。

    因此，在這樣的謹(jǐn)慎情況下，方閑稍微放慢了一丟丟的操作速度。

    特別是在穿刺術(shù)的4級(jí)，綜合應(yīng)用時(shí)，需要多次穿刺到同一個(gè)區(qū)域，且五次穿刺，不可出現(xiàn)2個(gè)以上穿道，這樣的高要求，讓方閑的操作愈發(fā)謹(jǐn)慎！

    當(dāng)然，總共二十次的穿刺，方閑也不過是用了不到十分鐘的時(shí)間。

    心臟五次，肝臟五次，左右腎臟穿刺次數(shù)加在一起則是十次。

    一切作罷，方閑則是繼續(xù)作切開。

    這一次的切開，與之前在技能訓(xùn)練儀上的切開術(shù)，完全不一樣，這一次的切開術(shù)，是要對(duì)一位老師的所有組織，進(jìn)行全層切開。

    包括皮膚、皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜……

    哦，這位老師沒有皮下脂肪，幾乎是皮包肉或者皮包骨的情況，皮下脂肪，幾乎微不可查。

    因此傳統(tǒng)的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)，和切開術(shù)的應(yīng)用，尚且需要相應(yīng)地做出更改。

    而這，也不困難！

    且，方閑在一點(diǎn)一點(diǎn)地切開了表層皮膚后，還發(fā)現(xiàn)這位老人的皮下，有一些不大不小的疙瘩，且肌肉的表層，也有一些細(xì)微的病損。

    而看到了這些病損之后，方閑又選擇了對(duì)其進(jìn)行了清創(chuàng)、切除的處理。

    皮下的病損與肌肉層中的病損，清創(chuàng)的方式，就稍顯不一樣……

    這個(gè)過程，其實(shí)相對(duì)比較殘忍，因要?jiǎng)兤ぁ⒙冻銎は陆M織，且還要把肌肉層一一分開，這也是切開術(shù)的變種，且還要把血管、神經(jīng)等完整的走形露出來，便與自己的觀摩與學(xué)習(xí)，看清楚它們的真正走形。

    死亡的老師，是沒有血運(yùn)這么一說的，自然也不會(huì)出血。

    不過方閑仍小心翼翼地進(jìn)行著分離，避免了中等，甚至小血管的損傷，李球把所有的血管走形與肌肉連接，一一還原且暴露在視野里。

    遇到了有些地方，比如說存在著小型動(dòng)脈瘤的，方閑也只是對(duì)它們進(jìn)行了暴露。

    動(dòng)脈瘤在患者身上需要處理，但是在這位老師的身上，則是不必處理了，沒意義。作為觀摩，知道動(dòng)脈瘤的大概結(jié)構(gòu)，是極好的。

    血液灌流其中，已自然塑形！

    【切開術(shù)】的各種用法，被方閑演繹得淋漓盡致。

    【清創(chuàng)術(shù)】的用法，被方閑用到了恰到好處。

    且在切開術(shù)完成后，方閑再一一印證相應(yīng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的表現(xiàn)時(shí)，并未看到關(guān)節(jié)僅存不多的軟骨表層的損傷。

    沒有軟骨的，也沒有看到骨面有什么針眼結(jié)構(gòu)。

    這代表著，方閑之前的穿刺術(shù)，只是到了關(guān)節(jié)內(nèi)，沒有其他任何表層的損傷。

    時(shí)間緩緩流逝。

    方閑如同一臺(tái)不間斷的學(xué)習(xí)機(jī)器與解剖機(jī)器似的，一板一眼，一步一步地認(rèn)真開始著解剖。

    有旁觀的老教授們，熬不住的，則陸續(xù)沉默離場(chǎng)，只剩下一部分人在繼續(xù)旁觀方閑的操作即可，不需要所有人都守著。

    但是離開的人并不多。

    24日這一天，并沒有比賽和任務(wù)，老教授們又不需要上班。即便是在職的，也是因?yàn)楸荣惖娜蝿?wù)，被醫(yī)院里安排了假期，所以不怕明天休息不好。

    且一部分老人的睡眠本來就淺，就近在醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)找了個(gè)休息室一躺，也是在凌晨時(shí)，重新回到了技能考核室的現(xiàn)場(chǎng)考官席位上。

    凌晨一點(diǎn)左右。

    方閑的操作臺(tái)面上，出現(xiàn)了這么一幕。

    在桌面上，類人樣地?cái)[放著以下器官。

    心臟一個(gè)居中，最上。肺兩個(gè)包繞著被切開大動(dòng)脈與大靜脈的心臟。

    肝臟，一個(gè)，被分為左右兩個(gè)葉，擺放在右側(cè)，與膽囊平齊。

    膽管系統(tǒng)也一一與之對(duì)應(yīng)。

    脾臟、胃、胰臟與肝臟并列。

    小腸與大腸部分，被縫合成兩個(gè)盲端，一字排列而開，長(zhǎng)達(dá)數(shù)米！

    膀胱、高丸和附睪、YJ、前列腺、輸精管與高丸鞘，則是位于最下方。

    另外還有一些小器官，也是一一被摘除下來。

    淋巴結(jié)、甲狀腺、喉管、氣管、腺體等，都是被一一羅列了出來。

    并且，這些器官上伴隨著的被清理下來的病損，也是一一對(duì)應(yīng)著。

    看起來就好像是事故現(xiàn)場(chǎng)，可比事故現(xiàn)場(chǎng)卻格外淋漓有秩序。

    且，方閑就只有一把刀，此刻正在慢慢地剔骨。

    人體骨骼系統(tǒng)包括大約206塊骨頭！

    這些骨頭組成了整個(gè)身體的骨架。但有一些骨骼即便是在解剖學(xué)的教學(xué)過程中，也不分開，即腦顱骨。

    大約有22塊。

    被方閑單獨(dú)立于一處，等待著切開后，觀察大小腦以及延髓等組織。

    另外的脊柱骨：包括頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，共有33塊椎骨，方閑都是直接把椎間盤給取了后，一堆一疊地按照順序排列著。

    然后是胸骨以及被切斷了軟骨的肋骨！

    胸骨一塊，肋骨共有12對(duì)！共24塊。

    上肢骨包括肩胛骨、鎖骨、上臂骨（肱骨）、尺骨、橈骨、掌骨和手指骨，共約64塊，被順序左右羅列。

    下肢骨包括髖骨、股骨、脛骨、腓骨、距骨、腳踝骨和腳趾骨，共約62塊，亦然如此，且方閑還很調(diào)皮地把足骨拼接在了一起，成了一個(gè)稍微沒那么白的骨性拼湊結(jié)構(gòu)。

    這就完全是在炫技，也是在非常深入的學(xué)習(xí)。

    除此之外，方閑如今正在小心地處理著肌肉，把肌肉和血管鞘等都一一分開，暴露出除去心臟之外的完美走形后，方閑才又把心臟與大血管等縫合起來，連接成一個(gè)類人的超長(zhǎng)血管模樣。

    這樣的解剖，觀賞起來，帶給人的震撼力，是無以倫比的。

    大半夜，四周的一群老頭老太太如同是打了雞血一樣的在那里竊竊私語。

    “這樣的解剖教學(xué)，你們之前見過和聽過么？”

    “聽過是聽過，但是沒見過?！?br/>
    “幾乎沒人敢這么做，也沒這么做過。最大范圍的保留所有器官的完成度，包括外層的皮膚，都是被剝下來的，這可不一般?！?br/>
    “人皮不比牛皮?。∵@樣剝下來，可不容易?！?br/>
    “特別是在剝離臟器的時(shí)候，稍有不遜，就是會(huì)破開，但是小方卻是把臟器的包膜，都剝了下來。這切開術(shù)的工夫?！?br/>
    “嘖嘖！”

    “咦？”

    “廣教授他們幾個(gè)呢？不在了？什么時(shí)候走的?！焙鋈挥欣项^往那邊看了一眼，發(fā)現(xiàn)這些人，沒一個(gè)人再坐在現(xiàn)場(chǎng)。

    因?yàn)榉介e的解剖實(shí)在做得太好，他們實(shí)在沒多往那幾個(gè)人方向看。

    看老臉有什么意思，有年輕人的臉好看嗎？

    有天才的秀操作好看嗎？

    這可是年輕一輩，是華國未來啊。

    人老了，喜歡看的東西就不多。

    “總是還得要臉啊，現(xiàn)在還懷疑什么懷疑，該怎么道歉怎么道歉，該怎么處理醫(yī)院、學(xué)校里面的事情怎么處理，該怎么匯報(bào)怎么匯報(bào)?！?br/>
    “就方閑這樣的功夫，還要懷疑？”

    “真完全不要臉了？抓著師父犯過的錯(cuò)誤，一輩子、一串人翻不了身？”

    “封建統(tǒng)治都推翻了一百多年了，還有連坐說法嗎？”有人翻了翻白眼。

    還有人則陰陽怪氣：“他們幾個(gè)，沒一個(gè)人能夠重復(fù)得到這樣的大體解剖，還杵在這里干什么，當(dāng)吉祥物么？”

    “早走了，十一點(diǎn)多一點(diǎn)就走了?，F(xiàn)在剩下的，就是小方的個(gè)人秀。”

    “好歹沒把臉丟盡，期待著小方再在止血術(shù)或者其他基礎(chǔ)操作上滑鐵盧。”

    “別說了別說了，這里還有局部解剖學(xué)的教授在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行直播講解，快戴上耳機(jī)聽。里面的那位娃娃，講得可有意思了……”

    “你還能上手術(shù)臺(tái)啊？”一老頭奚落。

    “過干癮不成?。繉W(xué)習(xí)不成??？”

    “你去把活到老學(xué)到老的標(biāo)語改了唄？”

    但是，不管是這些人的竊竊私語，還是廣普元教授等人的離開，都沒有影響到方閑的操作。

    方閑只覺得有點(diǎn)疲憊，但除此之外，一切都還好。

    他努力地辨認(rèn)和操作著每一個(gè)步驟。

    這是一位老人，用自己的身體給自己當(dāng)了一回老師，再不可重復(fù)，這樣的機(jī)會(huì)，需要十分珍惜。

    即便熬夜，也必須把他們學(xué)習(xí)完，不可半道而廢。

    且，方閑也不是一個(gè)自私的人，這些器官取得好，還可以當(dāng)作標(biāo)本，留給師弟師妹們?cè)儆^看。

    自己要做的就是把能夠?qū)W到的東西，學(xué)習(xí)到極致。

    能夠操作的東西，也發(fā)揮到極致，物盡其用！

    或許這會(huì)耽誤考核的整體時(shí)長(zhǎng)，但沒關(guān)系。

    此刻的學(xué)習(xí)，一點(diǎn)不亞于在創(chuàng)傷中心手術(shù)室的學(xué)習(xí)，且比那里的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更加珍貴，因?yàn)闆]有任何一個(gè)病人，能讓自己這么毫無顧忌地敞開全身，給自己觀看，給自己學(xué)習(xí)，給自己大體觀真正人體的所有走形。

    比如說這一串血管，從腹主動(dòng)脈，分為左右髂總，左右髂內(nèi)外……

    比如說這串血管，就又分成了另外一些屬支，然后再回頭交織在一起。

    比如說這些神經(jīng)，則是直接進(jìn)到了某一個(gè)肌肉里面，這個(gè)椎管發(fā)出來的神經(jīng)根，則是從此為根部，一直延續(xù)到手掌、手指。

    這樣的串聯(lián)，是人體之奇妙，是生命之奧秘。

    以前在解剖學(xué)上做的解剖，都是些什么亂七八糟的東西，怎么可能看得到這么全面？

    而尸體之珍貴，基本不會(huì)讓個(gè)人或者是成熟的醫(yī)生，再去經(jīng)歷一邊全體的局部解剖，那是給學(xué)生用的，給剛?cè)腴T的人用的。

    可以說，這樣的機(jī)會(huì)，除去局部解剖學(xué)的本科生外，就沒人再有過！

    鄂省醫(yī)學(xué)會(huì)能給自己，是對(duì)天才的一種獎(jiǎng)勵(lì)。

    操作在繼續(xù)。

    神經(jīng)該離斷的要離斷了，否則就會(huì)影響肌肉層的完整性。

    韌帶該切的也要切了，否則就不能全面地觀看肌肉走形、走向、大小了。

    活人患者的局部手術(shù)區(qū)域，只是冰山一角，能夠看到的視野，實(shí)在有限。

    比如說現(xiàn)在方閑所看到的這一張皮膚，在機(jī)器測(cè)量的皮膚面積下，顯得一覽無遺。

    雖然與常用的計(jì)算公式是根據(jù)Du Bois和 Du Bois提出的BSA公式： BSA = 0.007184×身高（cm）^ 0.725×體重（kg）^ 0.425計(jì)算出來的數(shù)據(jù)稍有差異，可這樣的大體觀，方閑沒看到過。

    因?yàn)?，幾乎沒人會(huì)選擇在解剖學(xué)上，把皮給整體剝開，也剝開不到這么好。

    而且，在這個(gè)過程中，方閑幾乎重塑了一個(gè)前所未有的奇觀！

    根據(jù)研究大中血管總長(zhǎng)度，若是切開離斷后一一連接。

    這包括主要的動(dòng)脈和靜脈，如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈、頸總動(dòng)脈等。據(jù)估計(jì)，大中血管的總長(zhǎng)度約為60，00到10，000公里，被方閑擰作一串，估計(jì)沒有這么長(zhǎng)，但是若一一切斷后，綿延個(gè)一兩千公里，應(yīng)該不成話下……

    外周大中神經(jīng)的總長(zhǎng)度大約在20，000到400，000公里之間。

    這個(gè)范圍包括了各種大中神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)等。

    方閑的也沒有這么完美，但是若是一一切斷并連接的話，綿延個(gè)一兩千公里，也沒問題。

    而此刻，它們只是一串，似亂麻而不是亂麻躺在那里！

    現(xiàn)場(chǎng)，一片鴉雀無聲！

    注：人體內(nèi)毛細(xì)血管以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的總長(zhǎng)度，比這個(gè)長(zhǎng)得多。

    翌日，早上，七點(diǎn)三十分。

    方閑這才結(jié)束了所有的解剖操作。

    看著展示臺(tái)上，一一被羅列和排開的各種器官，方閑的心情稍稍有點(diǎn)嚴(yán)肅。

    消停下來，把已經(jīng)換了至少十五六次次手術(shù)刀片的刀柄帶著刀片，放下后。

    微微捏了捏發(fā)僵的手指，然后退開了兩步，對(duì)著它們一一鞠躬。

    重新起身后，方閑還發(fā)現(xiàn)，有一些未干涸的血液，還滴落在了展示面板上。

    而再看四周，方閑則是發(fā)現(xiàn)，廣普元教授等人已經(jīng)離去，包括觀看他操作的很多人，也都離去。

    就只有七八個(gè)工作人員，靠著遠(yuǎn)遠(yuǎn)地坐著，一個(gè)個(gè)的都哈欠連天。

    給方閑展現(xiàn)著熬夜之后的后遺癥。

    方閑則是覺得還好，他比較年輕，之前值班的時(shí)候熬夜成了習(xí)慣，也不覺得特別疲憊，就是這雙手，若是能夠被按摩幾下，那才就舒坦了。

    不過這是不可能的事情。

    “老師，我可以結(jié)束現(xiàn)在的操作了么？”方閑看著圍觀的人并不多，并不知道自己之前的操作，是否已經(jīng)通過了考核。

    而看到方閑終于停下操作開始說話，幾個(gè)工作人員，也都是老者的人紛紛正了正身子。

    “伱搞完了？”

    “搞完了就行了，后面的考核也不用繼續(xù)了。沒意義了?！?br/>
    “這些東西就交給我們來收拾和處理吧?！逼渲幸粋€(gè)工作人員說。

    醫(yī)學(xué)會(huì)，除了是技能訓(xùn)練的地方，人體解剖學(xué)的練習(xí)，大體老師的資源，除了高校外，能夠唯一合法擁有的地方，也就是各大醫(yī)學(xué)會(huì)了。

    處理善后問題，也是他們必須要做的事情。

    “好的，謝謝老師。”

    方閑這么說完，卻還是有些不放心：“老師我真可以走了么？不會(huì)再被叫回來吧？”

    方閑為了確定，再問一遍。

    若是再去了京都，又有人懷疑他沒把操作做完，又叫回來，這么折騰，方閑可不樂意，哪里有這么折騰人的??？

    自己又不是工具。

    “放心吧，這一次我們鄂省醫(yī)學(xué)會(huì)給你作保了，再有質(zhì)疑，我們就直接和質(zhì)疑人所在單位和醫(yī)學(xué)會(huì)直接聯(lián)系，讓他們自行處置?！?br/>
    “哪里有這么折騰人的呢？”那工作人員也說。

    說完也是忍不住又打個(gè)哈欠。

    人老不以筋骨為能，方閑的解剖學(xué)操作好看雖然好看，但也經(jīng)不起一直看啊，醫(yī)學(xué)會(huì)的工作人員大多都是退休了的老教授，至少也是六十歲打底了。

    真經(jīng)不起熬。

    方閑這才放心下來！

    既然鄂省醫(yī)學(xué)會(huì)都出面作保了，應(yīng)該不會(huì)再出現(xiàn)什么紕漏和幺蛾子了。

    自己也可以放心地出發(fā)了，應(yīng)該還是來得及的。

    桂老教授昨天才離世，不至于今天就直接結(jié)束了追悼會(huì)，或許今天才開始，這還差不多，畢竟也是要通知親朋友好友的嘛。

    方閑開始脫衣服，把手套給摘下后，發(fā)現(xiàn)自己的手都已經(jīng)微微泛白。

    里面的汗?jié)n侵襲之下，多有褶皺。

    且發(fā)干。

    而且方閑此刻的膀胱在不停地做著斗爭(zhēng)，仿佛是要裂開一般難受。

    不過，比起這些付出，方閑的收獲之巨大，是難以想象的，根本沒有可比性。

    “你等一下，過來填一下卡號(hào)?！?br/>
    “方便我們給你點(diǎn)小禮物不？”那工作人員見方閑歸置完了手術(shù)衣和手套后，這般說。

    “老師，我先洗個(gè)手，方便一下吧，有點(diǎn)不舒服?！狈介e主動(dòng)提要求。

    人有三急啊。

    錢雖然是好東西，可這些，也是避免不了的。

    “沒問題，你過會(huì)兒再來，是我沒考慮周全?！蹦抢险哂秩绱苏f，同時(shí)開始偏頭對(duì)著另外幾個(gè)人詢問起了一些事情。

    方閑則是先出了技能考核室，先放了水之后，才在置物架上，找到了自己的手機(jī)、鑰匙、錢包等個(gè)人物品。

    確定好自己的身份證和銀行卡都在后，方閑這才放心。

    只是手機(jī)的電量并不是特別多，方閑尋思著等會(huì)兒出去后，一定第一時(shí)間借一個(gè)充電寶，就打電話給卜蘇師兄，邀他一起趕往京都。

    不必要進(jìn)行后面的考核，那么方閑也不需要再去創(chuàng)傷中心硬剛什么了。

    只是，方閑在滑開了手機(jī)屏幕后。

    就看到微信上，有一條未讀信息。

    來自方云叔。

    編輯自昨天晚上的八點(diǎn)四十五分。

    一張照片。

    兩句話。

    “記住桂元平老師的名字！”

    嗯！

    方閑意識(shí)稍有不清下，自主點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    然后。

    嗯？

    方閑再仔細(xì)比對(duì)照片后，突然莫名覺得格外熟悉——

    這位老者，不正就是自己昨天晚上解剖的那位老師？

    (本章完)