?今天下午三點(diǎn)鐘，劉方圓博士在北城市口腔醫(yī)院教學(xué)大廳講解有關(guān)中國口腔醫(yī)學(xué)教育和國外口腔醫(yī)學(xué)教育的不同，劉方圓博士站在講臺上，深情地講解著，臺下的醫(yī)生護(hù)士聚jīng會神地聽著。

    我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育最早追溯至1917年由加拿大牙科醫(yī)師林則在成都華西協(xié)合大學(xué)醫(yī)科中設(shè)牙科系。1954年我國口腔醫(yī)學(xué)教育全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，將口腔醫(yī)學(xué)從原有的十幾個(gè)分科歸為口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)和口腔矯形科學(xué)三大專業(yè)為主體的口腔醫(yī)學(xué)教育體系。目前現(xiàn)有的教學(xué)體系在沿用前蘇聯(lián)的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，參照歐美的口腔教育模式進(jìn)行了一些改革。為了探討符合我國國情的、適應(yīng)世界發(fā)展cháo流的口腔醫(yī)學(xué)教育模式，有必要繼續(xù)比較分析國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育的差異。

    目前國際上按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書的授予情況大體可以分為三種類型:博士學(xué)位授予型、學(xué)士學(xué)位授予型和醫(yī)師證書授予型，這三種類型的學(xué)制各不相同。

    美國和加拿大是典型的博士學(xué)位授予型，各牙醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是牙科博士，只有獲得文理學(xué)士學(xué)位才能攻讀，ì本和英國等為學(xué)士學(xué)位授予型，高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入牙醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5～6年，畢業(yè)后可獲得牙醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。德國和法國等注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練，而不將學(xué)位問題放在第一位。德國要求高中畢業(yè)一年且在醫(yī)院工作一年才能攻讀，學(xué)制6年，分為臨床前和臨床2個(gè)階段，每階段至少5個(gè)學(xué)期，全部學(xué)習(xí)結(jié)束須通過國家牙醫(yī)考試。畢業(yè)后，國家規(guī)定必須在國家認(rèn)可的臨床醫(yī)院(或醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行全rì制臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)2年，再按國家規(guī)定的程序申請醫(yī)生開業(yè)許可證。

    我國的口腔醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制相對雜亂，以五年制為主體，有三年制?？粕€有本碩連讀的七年制及本碩博連讀的八年制。

    課程設(shè)置及專業(yè)教育培養(yǎng)我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式加口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，實(shí)際上是臨床醫(yī)學(xué)的大專生加上口腔醫(yī)學(xué)的大專生等于口腔醫(yī)學(xué)的本科生。而國外大都有dúlì的口腔醫(yī)學(xué)教育體系，不設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有充足的口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的訓(xùn)練時(shí)間。

    西方發(fā)達(dá)國家總的教學(xué)內(nèi)容是三部分，即口腔基礎(chǔ)課、口腔臨床專業(yè)課、口腔臨床實(shí)習(xí)。但有別于我國的傳統(tǒng)三段式教學(xué)，不是單純的階段教學(xué)，而是三個(gè)部分相互交織，系統(tǒng)xìng、聯(lián)系xìng和綜合xìng強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)全面素質(zhì)教育。而中國的口腔醫(yī)學(xué)教育是先學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，然后學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課，最后是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課。以五年制為例，前四年為授課時(shí)間，最后一年為畢業(yè)實(shí)習(xí)，除了個(gè)別院校在第一學(xué)年開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論外，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課到第三學(xué)年才開始授課。

    所以，雖然中國的口腔醫(yī)師具有更寬廣的大醫(yī)學(xué)理論知識和基本技能訓(xùn)練背景，但因?yàn)樵谛Ｆ陂g口腔臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不足，造成實(shí)際cāo作能力不強(qiáng)等問題，不適應(yīng)目前國際上公認(rèn)的以實(shí)踐為中心的教學(xué)模式。

    美國各牙學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的教學(xué)大綱是各不相同的，但在同一時(shí)期其主要內(nèi)容基本一致。目前的主要內(nèi)容分三大部分:①職業(yè)化;②患者和口腔環(huán)境的評估;③恢復(fù)最佳的口腔健康、功能和外形。大綱中的每一部分，都設(shè)有相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容并有學(xué)分和課時(shí)安排，由多個(gè)教研室共同承擔(dān)授課。教學(xué)大綱內(nèi)容主要是醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，如何接診病人和如何治療病人，以此為中心要求學(xué)生掌握各學(xué)科的知識。目前我國的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，是以傳統(tǒng)的學(xué)科為基礎(chǔ)包括口腔解剖生理學(xué)，組織病理學(xué)，口腔材料學(xué)，口腔生物學(xué)，牙髓病學(xué)，牙周病學(xué)，口腔黏膜病學(xué)，兒童口腔醫(yī)學(xué)，老年口學(xué)，口腔頜面外科學(xué)、放shè診斷學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸及預(yù)防醫(yī)學(xué)等。大綱分別對每個(gè)學(xué)科從目的、要求、內(nèi)容等方面作了詳細(xì)說明，每部分內(nèi)容由各教研室分別承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

    口腔專業(yè)課程:國外口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程占總學(xué)時(shí)的比例一般都在60%～70%左右，最高達(dá)到76.90%。如rì本大坂齒科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程所占比例達(dá)58.57%;美國印地安那大學(xué)牙學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程占總學(xué)時(shí)的73.92%。香港大學(xué)牙科學(xué)院共開設(shè)43門，其中口腔專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課科目數(shù)占總科目數(shù)的58.14%，臺灣高雄醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院共開設(shè)60門課程，其中口腔專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課科目占總科目數(shù)的51.67%。而國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程占總學(xué)時(shí)一般都在20%～30%左右，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和普通醫(yī)學(xué)臨床課達(dá)40%～45%。雖然目前口腔專業(yè)課程比例有所提高，但與國外相比仍有較大差距。

    口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程:國外口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科門類齊全，且研究相當(dāng)深入并有一定地位。ì本每個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院校開設(shè)口腔基礎(chǔ)課為3～11門，占口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)總課程門數(shù)6.8～20.8%。香港、臺灣從第一學(xué)年就開始安排口腔專業(yè)基礎(chǔ)課，并將其貫穿于整個(gè)5年教學(xué)期間。相比較而言，我國口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置不多，發(fā)展緩慢。

    實(shí)踐教育和人文教育:歐美等國口腔醫(yī)學(xué)教育非常重視人文教育和實(shí)踐教育，強(qiáng)調(diào)早接觸臨床及連續(xù)xìng實(shí)踐及全面素質(zhì)教育，教學(xué)期間讓學(xué)生從一年級到四年級呈階梯式遞增接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課。

    美國、德國等西方國家的口腔醫(yī)學(xué)教育從第一學(xué)年就開始介紹口腔結(jié)構(gòu)及功能、與牙科有關(guān)的基本技工及勞動(dòng)技術(shù)等。英國于學(xué)習(xí)最后一年，將經(jīng)過多學(xué)科學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的學(xué)生集中于“一體化診室”進(jìn)行綜合強(qiáng)化訓(xùn)練，主要為隨機(jī)安排的各種病人提供治療和咨詢等一整套牙科服務(wù)。而我國口腔醫(yī)學(xué)教育仍普遍采用傳統(tǒng)的大課教育模式，實(shí)踐和理論教育在時(shí)間上是分開的，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)方式比較單一。盡管有的學(xué)校曾采用“先分科，后綜合”或建立口腔綜合科的方式，加強(qiáng)臨床綜合能力培養(yǎng)，但總體而言，國內(nèi)口腔臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)目前仍偏用分科輪轉(zhuǎn)的方式。在人文教育方面，德國高中畢業(yè)生首先必須作為“社會服務(wù)者”在醫(yī)院工作1年方能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。哥倫比亞大學(xué)牙科課程中社會口腔學(xué)占總學(xué)時(shí)的22%，包括基本的社會人文知識、醫(yī)療保健制度、基本的流行病學(xué)與管理技術(shù)。而我國口腔醫(yī)學(xué)教育中尚缺乏相應(yīng)的人文教育內(nèi)容。

    目前我國口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)依附于臨床醫(yī)學(xué)，沒有形成真正的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。從學(xué)制上來講，現(xiàn)有的?？迫曛频奖究莆迥曛?，獲得碩士學(xué)位的途徑有本碩連讀七年制及本科五年+碩士三年，獲得博士學(xué)位有八年制及獲得碩士學(xué)位+博士三年，學(xué)制政策不統(tǒng)一，導(dǎo)致盡管獲得的學(xué)位相同，但實(shí)際臨床水平參差不齊，因此應(yīng)盡快統(tǒng)一學(xué)制。筆者認(rèn)為應(yīng)將5年制改為培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師，8年制改為5+3模式，分為兩種，一種為口腔全科醫(yī)師+口腔專科醫(yī)師;另一種為口腔全科醫(yī)師+研究型博士。

    在課程設(shè)置、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)等方面，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的交流能力、信息管理能力、評判xìng思維能力及法律觀念等方面的培養(yǎng)。增設(shè)或增加口腔基礎(chǔ)學(xué)科和選修課，如口腔分子生物學(xué)、口腔免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等。在人文教育和實(shí)踐教育方面，應(yīng)加強(qiáng)人文教育、人文社會醫(yī)學(xué)教育如醫(yī)學(xué)社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，提高口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

    總之，我國口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式和體制，大幅減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)臨床課程所占的比重，加大口腔專業(yè)課程的比例，尤其是有針對xìng地增加口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程。

    劉方圓博士把所有的講完后，站在講臺上，看著坐在臺下的醫(yī)生護(hù)士說：“感謝各位在工作中對口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)識與學(xué)習(xí)，謝謝大家，今天就講到這里。

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