討論進(jìn)行的并不是非常積極。畢竟為了唐敏的病，整個(gè)診斷組已經(jīng)開了好多次會診會議。該說的，能說的，基本都已經(jīng)在歷次會議上說過了。現(xiàn)在需要醫(yī)生們討論的，其實(shí)主要就是一些治療過程中的細(xì)節(jié)和預(yù)案。

    對一名患兒注射高滲葡萄糖，而且目前看起來很有可能需要多支連續(xù)注射，中間需要注意的事情有很多。內(nèi)分泌科出身的副高馬永芳負(fù)責(zé)處理這一部分的問題——高滲葡萄糖可能會引起眾多不良反應(yīng)。單純使用高滲葡萄糖而不做其他處理，就很容易出現(xiàn)高血糖甚至更進(jìn)一步的高血酮癥。而如果按照成人劑量聯(lián)合使用胰島素，那則可能出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

    而單純使用高滲葡萄糖作為脫水劑，也有可能會令唐敏出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。這一部分的應(yīng)對，同樣也是馬永芳的工作。

    周策負(fù)責(zé)控制精氨酸加壓素的使用和劑量。腎內(nèi)科使用精氨酸加壓素的經(jīng)驗(yàn)至少要比急診科更加豐富，同時(shí)，周策還需要和麻醉科的醫(yī)生一起負(fù)責(zé)監(jiān)控唐敏的血壓和其他生理狀況——精氨酸加壓素和桌面上的含義一樣，有增加血壓的作用，而術(shù)中維持血壓則需要麻醉醫(yī)生和周策一起討論策略。

    孫立恩被眾人安排了一個(gè)和影像科溝通的關(guān)鍵職務(wù)。影像科需要抽調(diào)影像科醫(yī)生，來復(fù)合手術(shù)室內(nèi)對唐敏的顱內(nèi)水腫情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。而每一次啟動復(fù)合手術(shù)室MRI設(shè)備的時(shí)候，都需要將病床上的唐敏轉(zhuǎn)移到MRI設(shè)備中，并且還需要保證她的身體上和身體內(nèi)沒有任何金屬、尤其是磁性金屬才行。

    這也就意味著每一次進(jìn)行MRI監(jiān)測的時(shí)候，唐敏都需要脫離治療狀態(tài)。治療過程中，這樣的操作需要重復(fù)很多次，而任何一次操作都是非常關(guān)鍵不容有失的——只要有一次失誤，被劇烈磁力拖拽的金屬就有可能在唐敏身體里留下一條致命的創(chuàng)口。

    孫立恩需要和影像科的醫(yī)生共同決定什么時(shí)候啟動MRI進(jìn)行檢測，同時(shí)，孫立恩也需要根據(jù)影像科醫(yī)生的意見，決定什么時(shí)候完成對唐敏的治療，開始轉(zhuǎn)入抑制AQP4蛋白并且防止出現(xiàn)反跳的治療階段。

    進(jìn)行AQP4蛋白抑制的負(fù)責(zé)人是布魯恩博士和袁平安。兩名急診科的高級別專家負(fù)責(zé)給唐敏“喂藥”——這可不是什么小題大做，讓兩名博士來干什么哄小孩的活計(jì)。為了保證治療過程中，唐敏的全程合作和鎮(zhèn)靜，這一整套的內(nèi)科治療用藥流程中需要對唐敏進(jìn)行全身麻醉和鎮(zhèn)定。屆時(shí)布魯恩博士和袁平安需要在麻醉撤管的情況下，對唐敏進(jìn)行飼管灌注。

    麻醉過程中，由于普遍使用肌松藥劑，隸屬消化系統(tǒng)的平滑肌也會處于活動被抑制的狀態(tài)下。這種狀況下，口服的三氟拉嗪就出現(xiàn)了使用上的困難。就算是無視麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉之前就讓唐敏提前服藥，肌松藥物代謝完成后消化系統(tǒng)再次開始工作，仍然需要幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間。而在這段時(shí)間內(nèi)一直維持AQP4蛋白磷酸化，反跳的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太大——為了保持AQP4蛋白向正確的方向排出水分，高滲葡萄糖需要一直注射，這樣太危險(xiǎn)了。

    而使用飼管灌注同樣也有風(fēng)險(xiǎn)，但它有一個(gè)比較大的好處——飼管可以直接經(jīng)過胃部進(jìn)入十二指腸，而十二指腸和后面的腸道正好是藥物吸收的主要區(qū)域。飼管能夠避免等待胃部重新工作再進(jìn)行投藥，同時(shí)還能避免提前服藥所帶來的吸收不可控以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

    但撤出麻醉再進(jìn)行飼管注入，也就意味著唐敏可能會逐漸出現(xiàn)飼管不耐受的情況。嘔吐反射會讓她試圖把飼管吐出來。這也就要求布魯恩博士和袁平安下管和投藥的速度必須得快。快速完成整個(gè)藥物投送的過程之后，再撤出管道。

    撤出管道后，孫立恩和影像科的醫(yī)生還需要多次進(jìn)行MRI檢查，以確定唐敏的腦水腫區(qū)域不再出現(xiàn)反跳。并且在藥物高峰期后一兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行檢查，以最終核實(shí)治療效果。

    可以說，這是一臺不需要外科醫(yī)生的高精度“手術(shù)”。不管是從設(shè)備的使用上，還是醫(yī)生們對藥物影響的監(jiān)控上來說，這次的治療難度都可以比肩一臺四級手術(shù)。缺乏數(shù)據(jù)支撐、沒有前人經(jīng)驗(yàn)、人體反映各異、只有七歲的年齡……這些難點(diǎn)放在其他治療上，很可能會導(dǎo)致醫(yī)生們直接放棄這個(gè)方案，轉(zhuǎn)而去尋求其他的治療途徑。但唐敏并沒有其他路子可以走——她只有這么一絲希望。

    而孫立恩等人的工作就變成了硬著頭皮在這條路上繼續(xù)走下去，然后盡一切可能，讓成功的可能性再大那么一點(diǎn)點(diǎn)。

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    “行，那你們準(zhǔn)備過來吧?！眲⑻么涸谧约旱霓k公室里，如同一只打了敗仗的公雞低頭喪氣。電話那頭，朱敏教授笑的無比放肆，而敗軍之將劉堂春則連翻個(gè)白眼的心情都沒有。

    唐敏的樣本第二次檢測是朱敏教授盯著進(jìn)行的，而他也知道袁平安緊張兮兮打電話來要再做檢查，是為了明確唐敏的診斷。全程盯在旁邊的朱敏，甚至比袁平安和孫立恩更早知道最終的檢測結(jié)果。而在同協(xié)工作學(xué)習(xí)多年的經(jīng)驗(yàn)讓朱敏馬上意識到了這是一個(gè)什么樣的寶藏——這是一項(xiàng)被中國醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)的，罕見的常基因序列遺傳?。?br/>
    朱教授當(dāng)然動了心思，但他也知道，病人在四院而診斷也是孫立恩搞出來的。同協(xié)想要把這個(gè)病例撈到手里以獲得學(xué)術(shù)成績既不現(xiàn)實(shí)也不道德。但這么大的發(fā)現(xiàn)，又是依托了同協(xié)的能力才確定的……朱教授要是不動心思，那反而是個(gè)怪事。

    好在朱教授和孫立恩以及袁平安保持著非常暢通而且方便的聯(lián)系渠道。更巧的是，孫立恩確實(shí)也有引入外院專家，共同完成課題的想法。而護(hù)食的劉堂春，則被宋院長一頓亂卷給壓制住了呲牙的念頭。

    在這三大關(guān)鍵要素的共同影響下，朱教授成功的取得了帶隊(duì)前往寧遠(yuǎn)，組織會診并且參與治療的許可。同時(shí)，還得到了劉堂春心不甘情不愿的“同意”。

    “這話可是你說的！”電話里，朱敏教授如同久旱逢甘霖的老農(nóng)，笑的極為張揚(yáng)放肆，甚至?xí)屓擞行?dān)心，這個(gè)光頭下一秒鐘就得呼堿。

    劉堂春一臉不耐煩的擺了擺手，似乎這樣就能順著電話線把自己的手伸過去，在朱敏的光頭上狠狠拍兩下的樣子，“趕緊準(zhǔn)備出發(fā)，這邊病人還等著治療呢?！?br/>
    “小孫他們的治療方案出來了沒？”說到正事，朱教授就嚴(yán)肅多了，“你可以讓他們先把方案發(fā)過來嘛，我人在同協(xié)的時(shí)候找人幫忙也容易一點(diǎn)——等我過去了之后還要來回傳話，就多少有些麻煩?！?br/>
    “你要不然就把內(nèi)分泌、神內(nèi)還有病理這些科室的醫(yī)生一起帶上嘛。你朱教授千里迢迢從首都來我們寧遠(yuǎn)這種鄉(xiāng)下地方，不多帶幾個(gè)專家一起來？”劉堂春反唇相譏道，“至少要帶兩個(gè)副高來幫忙提提行李嘛！”

    朱敏教授冷笑兩聲，“我?guī)诉^去干啥？帶過去讓你挖著玩兒？我告訴你劉堂春，少來這套！我就一個(gè)人過去，你來給我拎行李！”說完，朱敏那邊就掛了電話。只留下一個(gè)瞪著眼睛準(zhǔn)備罵人，但卻因?yàn)殡娫拻炝硕鴽]能罵出口的劉堂春。