黃興樺是個極度冷靜的人，就算遇到一些不可預(yù)知的事情也能盡量保證自己的理性，但這通電話讓他的心境有了些微的變化。

    尤其是對住院醫(yī)生的看法，有些刻板印象正在發(fā)生改變。這不僅僅是因為祁鏡在前兩題中給出了不錯的答案，更因為第三題，這個綜合考核醫(yī)生各項能力的病例題。

    病人的年齡、回國和皮損出現(xiàn)的時間間隔、皮損的進一步發(fā)展速度、病人的體溫和其他癥狀，整道題看上去平平無奇，但字里行間里的每個詞都是關(guān)鍵。

    而且黃興樺并沒有把條件寫全，想要知道最后的答案必須開口詢問。讓他覺得不可思議的就是這里。

    祁鏡確實開口詢問了一些相關(guān)問題，最后也給出了自己的答案。不論是提問題的內(nèi)容、順序還是最后給出的答案，都和黃興樺的老父親黃玉淮當初回答自己時如出一轍。

    這意味著祁鏡的診斷思路和全國傳染學(xué)第一人的思路一模一樣。這可不是一個普通的住院醫(yī)生能做到的事兒，就算讓黃興樺來也不行。

    如果他黃興樺不行，那座下那些只能答出前一兩題的就更不行了。他也很想把事兒歸于偶然，但一次偶然，兩次偶然，不可能次次都偶然吧。

    黃興樺現(xiàn)在回想起祁鏡寫的那篇誤診肝吸蟲的文章，如果換做是自己，難道就能僅憑一次血常規(guī)里嗜酸性粒細胞的升高而懷疑是肝吸蟲嗎？

    畢竟病人糞檢未見蟲卵，祁鏡更是連引流管都沒去看上一眼。這小子有點強??！

    黃興樺越想越興奮，撐在講臺上的兩支胳膊也開始微微顫抖起來。不得不說這三道題設(shè)計得很精妙，花了黃興樺不少心思。

    聯(lián)系第三題后就能發(fā)現(xiàn)，前兩道并不是隨便找來的題目。因為從非洲回國后常見的皮損中，就包含了第一和第二題的答案：阿米巴原蟲和蠅蛆病。

    前者好發(fā)部位在肛口和會陰，也有強烈的疼痛感。而后者鉆入人體后有明顯的傷口和炎性反應(yīng)，紅腫熱痛，還帶有明顯的瘙癢。

    如果傷口進一步發(fā)展也會出現(xiàn)破潰，流出血液、蠅蛆排泄物和膿液的混合物。

    黃興樺把女孩兒的病例題設(shè)在了第三題，就是明擺著告訴別人，這題另有答案。

    祁鏡也早就考慮到了這點，任何寄生蟲從表皮進入人體后都會產(chǎn)生皮損，但這種物理性損傷會被立刻發(fā)現(xiàn)，不可能延后那么多天才發(fā)病。

    而這種迅速出現(xiàn)的皮損想形成潰瘍需要相當長的一段時間，往往在惡化之前就已經(jīng)被國內(nèi)高效的醫(yī)療水平治得差不多了。

    女孩一個月前回國，在國內(nèi)住了兩個星期才出現(xiàn)皮損，而且立刻出現(xiàn)了潰瘍，由此就能排除掉蠅蛆病和其他經(jīng)皮侵入人體的寄生蟲。

    沒了寄生蟲，就是細菌、真菌、病毒的三選一。真菌感染確實會有輕微的皮損，比如紅腫和蛻皮，但很少出現(xiàn)潰瘍。

    真的要靠真菌本身產(chǎn)生潰瘍，那需要持續(xù)相當長一段時間，或者根本就發(fā)展不到潰瘍的階段。

    當然病人是個7歲的小女孩兒，自制力薄弱，很容易因為一些瘙癢的癥狀就把原本的皮損病灶撓破，導(dǎo)致二次感染潰瘍。

    所以祁鏡首先詢問的就是：“皮損部位癢嗎？痛嗎？”

    “不痛不癢?！眱蓚€關(guān)鍵信息讓祁鏡篩選掉了一大批真菌懷疑對象，剛開場，剩下能選的就只有病毒和細菌了。

    造成皮損的病毒和其他微生物不同，往往會引起全身性的癥狀，而且病情惡化速度和預(yù)后都不太好。

    兒童最常見的手足口病就是病毒感染產(chǎn)生皮膚潰瘍皮損的典型，它會同時出現(xiàn)胃腸道的惡心嘔吐、肺水腫、心肌炎、腦炎，哪一種都會很麻煩。

    好在女孩兒除了皮膚外并沒有其他癥狀，病毒也被順利排除。那接下來就是祁鏡的時間，得把船開進茫茫的細菌海洋里，盡情捕魚。

    他也開始把注意力放在了皮損的顏色上：“原來的皮損是什么顏色的？潰瘍的邊緣和潰瘍中心都又是什么顏色的？”這兩句話直接問在了整道題的核心。

    因為絕大多數(shù)感染造成的皮損都是炎癥反應(yīng)。而皮膚炎癥反應(yīng)有四要素，紅腫熱痛，紅就是排在第一位的。

    所以很少有人會去問皮損潰瘍的顏色，問也是紅色，而且很有可能是非常鮮艷的紅色。

    “白色，原本的皮損和周圍區(qū)域都是白色?！秉S興樺說出了讓臺下眾多醫(yī)生想不明白的答案，甚至忍不住還額外加了一句，

    “潰瘍表面也是白色，只有底下的中心區(qū)域是壞死組織，所以是黑色?！卑咨?br/>
    白色的潰瘍？隨著答案的公布，底下竊竊私語也多了起來。-黑色的壞死組織還好理解，但之前說的白色是什么意思？

    哪兒有什么白色的潰瘍？-鱗屑型腳氣造成的鱗屑樣上皮細胞改變，乍看上去確實是一片白色，難道是......-可那是腳氣，女孩潰瘍在四肢，這哪能一樣？

    在那些教授眼里，祁鏡詢問的兩個答案反而讓他們更加迷茫。他們中有不少人見過不痛不癢的皮膚潰瘍，但在這種潰瘍皮損上打上

    “白色”的標簽，就成了另一種疾病。沒見過，自然就答不出個所以然來，就好比剛才的會診一樣。

    而到了祁鏡眼里，

    “不痛不癢”和自己的經(jīng)驗讓他鎖定了出海海域，之后的

    “白色”兩字更是成了自帶跟蹤瞄準器的魚叉，又為捕撈船增添了一項重磅戰(zhàn)利品。

    “是白喉。”祁鏡說出了自己判斷的結(jié)果，隨后又補充了一句，

    “應(yīng)該是少見的皮膚白喉，和急性發(fā)病的呼吸道白喉不同，單純的皮膚白喉發(fā)病緩慢也只累及皮膚，可以沒有呼吸道癥狀?！眰魅静♂t(yī)生多少對白喉有印象，但記憶也僅僅是存在于它的疫苗中，對這種病沒多少經(jīng)驗。

    而其他幾位非傳染病醫(yī)生，對這兩個字的認知更少，有些甚至只停留在了字面意思上。

    -白喉？-什么白喉？-白喉桿菌引起的感染，國家早就有疫苗了，這題出得實在太偏，真虧那孩子能發(fā)現(xiàn)。

    -這都是哪一年的傳染病了？對了，國內(nèi)有白喉疫苗嗎？我怎么沒聽說過。

    -百白破嘛，百日咳、白喉和破傷風(fēng)。-哦，對對對，瞧我這腦子，那么多年沒碰傳染病學(xué)，倒是把這茬給忘了。

    那皮膚白喉是個什么東西？-一種很少見的白喉感染變種，我是沒見過。

    -還真是白喉？-經(jīng)他這么一說確實有可能，白喉會在病變部位的表面附上一層白色假膜。

    不過皮膚白喉我是真沒見過，到底皮膚病灶上會不會有假膜，還得等黃教授的答復(fù)。

    -真虧他想得出來，62年國內(nèi)就規(guī)范了疫苗接種，78年還出臺了計劃疫苗。

    80年代開始國內(nèi)的白喉就基本絕跡，更別提什么皮膚白喉了。那會兒我才剛進工作崗位，上京這種地方要找到一例白喉已經(jīng)很不容易了。

    -除非是60歲往上的大佬，還得是專研傳染病學(xué)的，比如黃玉淮老爺子。

    -那這小子是怎么知道的？眾位教授除了震驚之外，臉上能留下的就只有疑惑和不解。

    唯獨在遠處坐著的蔡萍，臉上的微笑就沒斷過。她這棵被莫名其妙選來的丹陽獨苗，終于有伴了。

    當然失落也是有的，這通電話直接把祁鏡送上了全國傳染病學(xué)的舞臺，黃興樺和幾十位傳染病學(xué)教授都看著呢。

    對蔡萍而言，王廷雖然是爭奪祁鏡博士導(dǎo)師資格的有力爭奪者，但放到全國范圍，他們兩人似乎都少了些份量。

    現(xiàn)在，對祁鏡最感興趣的就是黃興樺：“你是怎么猜到的？”

    “皮損潰瘍上覆蓋的一層白色假膜嘛?！逼铉R笑著解釋道，

    “黃教授剛說白色我就已經(jīng)確定了?！?br/>
    “不，我的意思是，你以前見過白喉？”

    “見是肯定沒見過，畢竟丹陽這地方疫苗做的還不錯。”祁鏡說著說著，話鋒一轉(zhuǎn)，

    “但國內(nèi)很多貧困地區(qū)就不一樣了，有時候還是會發(fā)生那么幾例。3月份的《中華醫(yī)史雜志》里有一篇說中醫(yī)治白喉的文章，我恰巧翻過，所以有些印象?！?br/>
    “中華醫(yī)史雜志？”

    “嗯，里面的文章都挺有意思的。”醫(yī)史無非說的都是醫(yī)療發(fā)展的史料，如果能閑下心去看看，有時候確實能發(fā)人深省。

    但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在國內(nèi)扎根不過區(qū)區(qū)50年，發(fā)展軌跡和國外幾乎相同，根本就沒有什么中華醫(yī)史，所以這本雜志里寫的醫(yī)史幾乎全是中醫(yī)。

    -一個西醫(yī)臨床醫(yī)生去看中醫(yī)的醫(yī)史？-中醫(yī)他看得懂嗎？-這不是看不看得懂的問題，有這功夫看看其他雜志不好嗎？

    -但看了之后對疾病有了解也是有好處的。對于祁鏡的這個借口，那些教授眾說紛紜，但黃興樺知道，這確實只是一個借口而已。

    對于三月份的中華醫(yī)史雜志里是不是真的有一篇中醫(yī)治白喉的文章，他并不感興趣。

    讓黃興樺真正感興趣的是，接下來有祁鏡和黃玉淮一同參與的大會診。

    “小祁，今天就來上京吧。”

    “今天？那么急？”

    “確實很急，會診已經(jīng)開始了，但我們這兒還是一頭霧水。”黃興樺邊說邊看著臺下，

    “疑似診斷一大堆，但沒人肯下結(jié)論。”祁鏡看了看王廷，得到了一個點頭后，便把這事兒應(yīng)了下來。

    來回機票全由黃興樺負責，甚至接送人員都會幫他準備好，祁鏡只需要帶著行李去機場就行。

    掛上電話，那頭大會診的議事廳里還覺得不過癮，又把祁鏡拿出來翻來覆去地討論了好幾遍。

    而在丹陽醫(yī)院的內(nèi)急診療室里，祁鏡和王廷間的對話就顯得隨意得多，王廷更是連報紙都懶得放下：“電話聊完了？”

    “嗯，晚上直飛上京。”能得到黃興樺的邀請，祁鏡心情自然不錯：“王主任，要不要給你帶些土特產(chǎn)回來？”

    “那就不必了?！蓖跬⒁廊豢粗稚系膱蠹?，很愜意地拿起茶壺往嘴里灌了兩口茶水，然后悠悠然地問道，

    “我好奇的是那本中華醫(yī)史雜志?！?br/>
    “哦？王主任不是最不待見中醫(yī)嗎？”祁鏡有些好奇，

    “怎么，有興趣？”

    “額，我說的不是雜志內(nèi)容?！蓖跬⒑煤媒M織了一下語言，然后辯解道，

    “昨晚上剛要走，偶然看到一位護士在櫥窗前翻這本雜志。話說郭炎這小子確實有一手，不僅整理了期刊，還給它們都上了封皮......”封皮？

    中醫(yī)......封皮......內(nèi)衣？護士看中華醫(yī)史雜志就夠扯的了，再想到郭炎和之前說過的封皮，祁鏡心里一緊，剛壓下去的偏頭疼又襲了上來。

    好家伙，竟然在那本內(nèi)衣雜志外面套了一層中醫(yī)的皮，要是讓中醫(yī)科的張老知道......不，都輪不到張明遠來指鼻子罵娘，現(xiàn)在這個情況就已經(jīng)夠嗆了。

    祁鏡沒想到事情會演變到現(xiàn)在這個地步。雖說他對人一向慷慨，這種國內(nèi)見不到的內(nèi)衣雜志，正值年輕的小護士有需求也很正常。

    可郭炎把事兒想的太簡單了，以為用王廷不待見的中醫(yī)雜志就能蒙混過關(guān)，沒想到反而引起了反效果。

    好歹是借給那幾個護士看的，給披上一層《危重癥醫(yī)學(xué)的臨床護理要點》??！

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