“季修文同學(xué)，別多想了，先去幫人家把藥給抓了，下班后我再跟你好好聊聊消化系統(tǒng)疾病這方面的事情?！?br/>
    見(jiàn)季修文還在沉思，陸軒伸手碰了碰季修文的手臂，出聲提醒道。

    季修文這才反應(yīng)過(guò)來(lái)，拿著蘇可楠遞過(guò)來(lái)的收費(fèi)單據(jù)，起身朝著中藥房走去。

    見(jiàn)季修文已經(jīng)走進(jìn)中藥房，劉振冬也沒(méi)在診室里多留，跟陸軒打了聲招呼之后便起身離開(kāi)。

    劉振冬一走，陸軒示意蘇可楠叫號(hào)的同時(shí)，拿起手邊的水杯準(zhǔn)備喝口水。

    這次，陸軒特意看了眼，見(jiàn)自己沒(méi)有拿錯(cuò)這才仰頭喝了幾口。

    一旁的蘇可楠看到陸軒小心翼翼的樣子，眨了眨一閃一閃的眼睛，臉上泛起微微可見(jiàn)的紅霞，小聲道：“我把水杯放這邊來(lái)了，不用擔(dān)心拿錯(cuò)，而且……”

    “拿錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系。”

    說(shuō)到這里，蘇可楠的嗓音已然是細(xì)如蚊蠅。

    陸軒沒(méi)想到自己下意識(shí)的動(dòng)作會(huì)被蘇可楠注意到，只能隨口找了一個(gè)理由：“我剛剛在想一些事情，你別多想?！?br/>
    “哦?！?br/>
    白皙的鵝蛋臉微微低垂，剛剛泛起的一絲微紅也在此刻漸漸消退，卟啉卟啉的眼睛里，那閃爍的光澤一下子黯淡了不少。

    她抿著嘴，小心翼翼的問(wèn)道：“陸醫(yī)生，是不是因?yàn)槲夷懽犹×?，所以你才不喜歡跟我說(shuō)話？”

    陸軒看著她：“為什么這么想？”

    “因?yàn)椤?br/>
    蘇可楠抬起頭，清澈的眼睛里忽然泛起微微的水霧，語(yǔ)氣中帶著一絲不知所措：“小姨之前就說(shuō)我太內(nèi)向了，膽子太小了，這樣不好，還有我之前就看到陸醫(yī)生和季修文學(xué)長(zhǎng)有說(shuō)有笑的出去吃飯了，所以我就在想，是不是因?yàn)檫@個(gè)陸醫(yī)生才不喜歡跟我說(shuō)話?！?br/>
    診室的燈光清冷，打在蘇可楠那張如同初春白雪般精致的五官上，眉目間隱然有一股自責(zé)。

    蘇可楠是內(nèi)向了點(diǎn)，也不太喜歡說(shuō)話，可卻也不傻。

    女人的嗅覺(jué)往往都很敏銳，從小到大，她都沒(méi)什么朋友，一直如此，哪怕到了大學(xué)，也是如此，在寢室里，她是那個(gè)特立獨(dú)行的女生，很少會(huì)跟其他人有什么話說(shuō)，到了晚上，聽(tīng)的最多的就是聽(tīng)寢室其他人在談及學(xué)校里的一些趣聞。

    有時(shí)候，她也想加入其中，可猶豫過(guò)后，卻又選擇了退縮。

    久而久之，寢室里其他人自然對(duì)她選擇了疏遠(yuǎn)。

    而那些追求她的男生，他們看她的眼神讓她很難受，沒(méi)有陸醫(yī)生這般純凈，不帶一絲的欲望。

    她很喜歡這種感覺(jué)。

    不同于以前，沒(méi)擁有過(guò)便沒(méi)有那些煩惱，最多就是心中小小的羨慕，然后又恢復(fù)平靜。

    擁有過(guò)，就不想失去。

    “沒(méi)這回事，我跟季修文是好多年的同學(xué)了，畢業(yè)后又很久沒(méi)有聚過(guò)，自然話就比較多，再加上你是女孩子，我也不知道該說(shuō)些什么，自然話就比較少。”

    陸軒深吸一口氣：“別忘了，我們現(xiàn)在是朋友，怎么會(huì)因?yàn)槟惚容^內(nèi)向就不愿跟你說(shuō)話?！?br/>
    無(wú)奈的同時(shí)，也是對(duì)這個(gè)怯生生的女孩有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。

    “我們是朋友？”說(shuō)到這話的時(shí)候，帶著一絲竊喜。

    “當(dāng)然，難道我們不是朋友嗎？”陸軒反問(wèn)道。

    “是?！碧K可楠重重的點(diǎn)著腦袋。

    陸軒伸手拍了拍她輕柔的肩膀，認(rèn)真地道：“既然是朋友了，那就不要多想?！?br/>
    “嗯?！?br/>
    稍顯親昵的舉動(dòng)，讓蘇可楠心頭一陣小鹿亂撞。

    “好了，叫號(hào)吧，季修文那家伙也快抓好藥了吧，不等他了?！?br/>
    陸軒正說(shuō)著，就看到季修文從中藥房里走了出來(lái)。

    而此時(shí)，被叫到號(hào)的患者潘玉倩推門(mén)而入，坐下之后跟陸軒打了聲招呼。

    不等陸軒提醒，便講述起了自己的一些情況，附帶的還有從醫(yī)院的一些檢查單。

    患者潘玉倩，女，三十歲。

    上上個(gè)月11號(hào)無(wú)明顯原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.7~40.8℃，伴輕咳，無(wú)痰，無(wú)嘔吐、惡心，無(wú)腹痛、腹瀉；

    無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛，無(wú)明顯關(guān)節(jié)痛；

    曾在醫(yī)院用“青霉素、頭孢唑林”等抗感染藥治療，同時(shí)又用解熱鎮(zhèn)痛藥、激素藥，雖然可短時(shí)間降溫，但不久體溫即復(fù)升；

    一個(gè)月前住院靜滴福星必妥、司帕沙星亦無(wú)效，停用一切藥物5天，呈弛張熱型，試驗(yàn)性抗瘧治療無(wú)效，此后改為紅霉素，體溫波動(dòng)于36.3~39.3℃，呈間歇熱型；

    由于沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何原因，故去做了全面的系統(tǒng)體檢，然始終未見(jiàn)明顯異常，心肺(-)，肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，沒(méi)有異常；

    心率較快，心電圖“竇性心動(dòng)過(guò)速”，肝脾及淺表淋巴結(jié)未捫及，未見(jiàn)皮疹；

    多次血常規(guī)：RBC(3.42~4.19)×10/L，Hb98~120g/L，WBC(3.2~5.8)×10/L，N0.58~0.86，L0.12~0.34，PLT(138~258)×10/L;多次血沉50~85mm/h:C反應(yīng)蛋白41mg/L；血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)40×10/L;

    肥達(dá)反應(yīng)、軍團(tuán)菌反應(yīng)、抗自身抗體、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、中段尿、痰培養(yǎng)均正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示“增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞增多”。

    肝腎功能、電解質(zhì)正常:LDH318U/L:胸、腹部CT示“膽結(jié)石”“輕度脾大”。

    按照西醫(yī)的檢查，除了有膽結(jié)石之外，潘玉倩的身體很健康，完全沒(méi)有任何問(wèn)題，可卻又無(wú)緣無(wú)故的出現(xiàn)發(fā)熱。

    這種情況陸軒也是第一次見(jiàn)到，一時(shí)間也忍不住微微皺眉，朝著季修文說(shuō)了句：“給她測(cè)下體溫?！?br/>
    聽(tīng)了潘玉倩的自述，還有那密密麻麻的檢查單，季修文已經(jīng)是頭皮發(fā)麻，聽(tīng)到陸軒的話后這才回過(guò)神來(lái)，順手拿過(guò)一邊的耳溫槍給潘玉倩測(cè)了一下體溫：“體溫39.3℃。”

    潘玉倩則是接話道：“陸醫(yī)生，就是這種情況，上午還會(huì)稍微好點(diǎn)，基本上保持在三十八以下，過(guò)了午后體溫便是迅速上升，少有低于三十九，體溫上升的時(shí)候能感覺(jué)到寒冷，等燒退了才會(huì)有點(diǎn)汗，特別口渴……”

    潘玉倩一口下又說(shuō)了自己的一些癥狀，陸軒也是趁著機(jī)會(huì)觀察了一下對(duì)方的情況，并在病歷本上記錄辨證過(guò)程：

    7月18日，初診時(shí)體溫39.3℃，午后為著，熱升時(shí)略有形寒，熱退時(shí)有汗，體溫日晡逐漸下降，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅、苔薄膩微黃，脈……

    見(jiàn)陸軒正在記錄自己的一些情況，潘玉倩則是追問(wèn)道：“陸醫(yī)生，我這到底是怎么回事??？檢查結(jié)果都挺好的，可就是一直發(fā)燒，吃什么退燒藥都沒(méi)有作用，我現(xiàn)在已經(jīng)休息一個(gè)多月沒(méi)有上班了，這樣太影響我的生活了?！?br/>
    說(shuō)完，潘玉倩也是一臉苦惱。

    任誰(shuí)遇到這種情況，心情恐怕都不會(huì)好。

    發(fā)燒就算了，畢竟一年到頭的，除了少數(shù)人之外，大多數(shù)普通人都會(huì)生那么一兩次病，發(fā)燒也是常見(jiàn)的事情。

    可這都發(fā)燒一個(gè)多月了，什么藥都吃過(guò)，住過(guò)院都沒(méi)用，甚至為了這事，專門(mén)做了一個(gè)全面性的系統(tǒng)檢查，除了有點(diǎn)輕微的膽結(jié)石之外，根本沒(méi)有其他的問(wèn)題。

    拿到結(jié)果的時(shí)候，潘玉倩也是郁悶了很久。

    她甚至在想，既然身體沒(méi)什么問(wèn)題，可人怎么會(huì)無(wú)緣無(wú)故的發(fā)燒呢？

    問(wèn)題拋給了陸軒，只是此刻陸軒一時(shí)間也拿不出什么好的解釋，甚至連對(duì)方的脈象，除了脈數(shù)容易判斷之外，其他有應(yīng)指，可卻又從未碰到過(guò)潘玉倩這種奇怪的脈象，無(wú)奈之下，少見(jiàn)的求助起了他心目中那群無(wú)所不能的老師。

    而這群老師，顯然也從未讓他失望。

    【脈濡數(shù)，濡脈屬于具有復(fù)合因素的脈象，它是浮、細(xì)、無(wú)力幾種條件的綜合體，所以古人有“水上浮漚”等形容，但這種規(guī)定到《脈經(jīng)》才明確起來(lái)。

    《脈經(jīng)》以前，脈儒就只是無(wú)力的意思，如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)春脈軟弱招招，長(zhǎng)夏脈軟弱等等。仲景“辨脈法”中說(shuō)：“陽(yáng)脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。”東方肝脈“微弦濡弱”。“

    濡弱何以反適十一頭”等等。而且濡脈與弱脈非常接近，從濡、弱兩字的字義來(lái)講都表示柔弱無(wú)力而小。

    在古書(shū)中，濡脈常用軟字，不過(guò)現(xiàn)代多用濡脈。

    《脈經(jīng)》說(shuō)：“軟脈極軟而浮細(xì)。”

    下又有夾行小字說(shuō)：“一日按之無(wú)有，舉之有余。一日細(xì)小而軟，軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得?！?br/>
    《脈經(jīng)》之說(shuō)也因此成了濡脈的準(zhǔn)則。

    而判斷濡脈，《脈訣刊誤》就有相關(guān)記載：“極軟而浮細(xì)，輕手乃得，不任尋按。”

    李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》也曾有言：“濡脈極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有，如水上浮漚。”

    《醫(yī)宗說(shuō)約》說(shuō)：“濡，浮細(xì)無(wú)力也，輕手乍見(jiàn)，重手卻去，如線之浮水中。”

    ……】

    聽(tīng)到這里，陸軒深吸一口氣，將這些牢記于心的同時(shí)，也對(duì)心聲所言也做了一些歸納。

    通過(guò)心聲所言，濡脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象；綜合了浮、細(xì)、無(wú)力的幾種條件而成；由于濡脈具有浮細(xì)，無(wú)力的條件，其指感是輕、軟、小，故有綿浮水而，水上浮漚，如線之浮水中的形象描述；而襦脈又可以與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈，如濡緩、濡數(shù)等。

    按照《平湖脈學(xué)·體狀詩(shī)》所言：濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見(jiàn)是無(wú)根。

    什么意思？

    前一句指如果這個(gè)人是病后或者產(chǎn)后，這時(shí)候出現(xiàn)濡脈說(shuō)明氣血已經(jīng)虛耗了，所以正氣不足出現(xiàn)濡脈是可以理解的，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥的調(diào)治也是可以恢復(fù)的。

    而后一句意思則是看著樣子像正常人，如果你摸到的是濡脈，這就不太好，說(shuō)明患者身體比較弱。

    怎么治？

    濡脈陸軒是靠著過(guò)目不忘有了一些理解，可怎么治，依舊是毫無(wú)頭緒，主要是患者除了發(fā)熱之外，沒(méi)有任何不適之處，一下子就加大了辨證的難度。

    別看最近陸軒看病如有神助，可那都是最近接觸比較多的一些情況，而遇到這種復(fù)雜的，也是睜眼瞎。

    好在自己不會(huì)可以搖人，不然陸軒也只能讓患者去找其他的醫(yī)生看看了。

    這群博學(xué)多識(shí)的老師，顯然沒(méi)有讓陸軒失望。

    【《頻湖脈學(xué)·主病詩(shī)》中便有提及濡脈主病之情，濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ２贿^(guò)就近現(xiàn)代而言，濡脈更多的是見(jiàn)于濕邪所致。

    患者寒熱往來(lái)不斷，是少陽(yáng)病典型的寒熱癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒間歇出現(xiàn)，一往一來(lái)，交替發(fā)作，一日數(shù)次，無(wú)一定時(shí)間規(guī)律，是氣郁不暢，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，正邪分爭(zhēng)所致。

    根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)的生理功能和病理特點(diǎn)，少陽(yáng)病大致可分為氣郁證、水郁證和氣水同郁證。由于氣郁的程度和時(shí)間的不同，氣郁證還可分為氣郁證、氣滯證和氣結(jié)證。

    因此，針對(duì)患者的情況，擬從氣虛陽(yáng)陷入陰，少陽(yáng)樞機(jī)不利，衛(wèi)表不和發(fā)熱辨治，予和解太少，甘溫除熱法，用藥為柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，炎甘草3g，炒黃芩10g，陳皮6g，法半夏10g，光參12g，白薇15g，生姜3片，大棗4枚?！?br/>
    聽(tīng)到這個(gè)藥方的時(shí)候，陸軒第一時(shí)間就想到了一個(gè)很少用到的除熱之法。

    甘溫除熱法。

    甘溫除熱法的治療思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)始于仲景，定法于東垣，又經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家不斷發(fā)展完善。

    《內(nèi)經(jīng)》指出：“勞者溫之；損者益之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。這些理論后來(lái)成為金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的基石，張仲景在《金匱要略》中也創(chuàng)立了治療虛勞煩熱之方劑——小建中湯。

    《金匱要略·血痹虛勞病篇》云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！贝朔綄?shí)為“甘溫除熱法”之最早方劑。

    不過(guò)，真正將甘溫除大熱發(fā)展完善到巔峰的，還是金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家李東垣。

    甘溫能否除大熱?

    一直以來(lái)學(xué)術(shù)界都有所爭(zhēng)鳴，有不少人對(duì)此持否定之論，認(rèn)為這是謬論。

    這方面的知識(shí)陸軒也有過(guò)一些了解，覺(jué)得完全否定“甘溫除大熱”一說(shuō)太過(guò)絕對(duì)了，這種未經(jīng)很好驗(yàn)證而無(wú)視李東垣先生其畢生科學(xué)研究之成果，絕對(duì)不是正確的。

    也有不少人說(shuō)，李東垣所說(shuō)大熱乃虛熱，是患者自覺(jué)發(fā)熱，而體溫計(jì)探之則無(wú)發(fā)熱；或曰甘溫所除之“大熱”并非“高熱”。

    質(zhì)疑者有之，而認(rèn)為其有理并且運(yùn)用到實(shí)際中的中醫(yī)也有不少。

    不過(guò)，就陸軒而言，還真是第一次運(yùn)用甘溫益氣除大熱之法為患者治病。

    而一邊，見(jiàn)陸軒已經(jīng)很久都沒(méi)有什么動(dòng)靜的季修文，不免有些擔(dān)心起來(lái)。

    來(lái)了幾天，他還是第一次見(jiàn)自己這位老同學(xué)思考這么久的。

    想到潘玉倩的情況，季修文又能夠理解，陸軒需要思考也是情有可原。

    畢竟，這么復(fù)雜的情況，他還是第一次聽(tīng)說(shuō)。

    季修文現(xiàn)在所擔(dān)心的，還是陸軒對(duì)潘玉倩的病情沒(méi)什么好的辦法，有可能會(huì)因?yàn)檫@一次而破了自己好不容易打造的不敗金身。

    雖然沒(méi)有人可以做到什么病都能治，哪怕神醫(yī)也不可能。

    但就季修文而言，他還是希望老同學(xué)可以一直保持著自己的不敗金身。

    (本章完)