接下來的兩個比試項目，第二醫(yī)院都沒有派人參加。
水平不夠，派上臺也是丟人現(xiàn)眼。
這種事情一般很少有人干。
幾乎所有大一點的醫(yī)院，對名聲都非常愛惜。會給醫(yī)院造成負面影響，或者暴露醫(yī)院重大短板的事情，堅決不干。
李敬生坐在臺下觀看，倒也有一些收獲。
看它院的專家診斷、治療，可以從中獲得許多啟發(fā)。
“今天的第六個比賽項目是很多醫(yī)生期待已久的消化內科疾病診治。不過有一點與別的項目不同，我們考慮到內科以藥物治療為主，所以特意把消化外科的比試項目調整到了消化內科之后。如果消化內科診斷出病因，需要消化外科切除病灶，這時候消化外科就可以上場?！?br/>
內科與外科的區(qū)別在于內科以藥物、理療等治療方式為主，幾乎可以處理絕大多數疾病。
外科則以手術為主要治療手段，輔以藥物治療。
并非普通大眾理解的外科醫(yī)生只會玩刀，不會診斷，不會開藥。
從發(fā)展前景來看，手術治療變得越來越重要。
比如探查術、癌變組織的早期切除、壞死組織切除、神經與腸道的吻合等等。
這些都是外科的拿手好戲。
有很多疾病，內科處理不了，甚至有可能延誤病情。
內科醫(yī)生們也意識到了這個問題，于是近年來興起的介入手術就成為了內科悄然發(fā)展出的一個外科治療手段。創(chuàng)傷小，效果佳，恢復時間短。
這讓介入手術比傳統(tǒng)外科手術更受患者歡迎。
外科一看內科創(chuàng)出了‘秘技’，要搶他們的飯碗，心里也急啊！
外科醫(yī)生們?yōu)榱瞬槐惶蕴?，選擇與時俱進，從介入手術中受到啟發(fā)，研創(chuàng)出了微創(chuàng)手術。
所以，有競爭其實是好事情。
可以成為醫(yī)術快速進步的動力。
“下面請在場的所有消化內科的醫(yī)生為這個剛入院的患者診斷?！?br/>
主持人的話音剛落，大屏幕上顯現(xiàn)出患者的詳細資料。
這位患者得病了，這很不幸。
但是有這么多的醫(yī)生、專家為他現(xiàn)場會診，這個待遇應該全國都找不出來。
集結了這么多專家的智慧，估計再難的病都能現(xiàn)場診明。
患者：男，51歲，男性，工人。
近期出現(xiàn)吃飯、吃水果等硬物時有強烈的哽噎感。
喝水或者喝粥、喝湯時也有輕微程度的哽噎感，但是不強烈。
進食出現(xiàn)哽噎感的同時還會出現(xiàn)胸骨后劇痛，有點類似于灼燒產生的痛。
沒有反酸、噯氣、嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀。
也沒有咀嚼無力、呃逆。
沒有發(fā)熱、消瘦、乏力等癥狀。
體溫36.6度，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓125/85mmhg。
這些基礎體征都很正常。
李敬生感覺要么是個小毛病，要么就是一個很大的病。
考慮到患者是一名工作，年齡偏大，是大病的可能性更高。
體格檢查時，患者的各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。腹部平軟，未捫及包塊，無壓痛與反跳痛。
扁桃體無腫大，咽部檢查無充血，雙眼無凹陷或凸出，身體淺表淋巴結未能觸及。
胸廓對稱，無壓痛與叩痛。
從這些檢查能夠基本斷定患者的病灶范圍應該很小，如果是大病，應該屬于早期階段。
患者的血常規(guī)、尿、便二常規(guī)檢查的結果，都還算正常。
血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等檢查結果均在正常范圍內。
“這個肯定要查個X線鋇餐才能進一步診斷呀！”
李敬生自言自語的說道。
坐在李敬生前面的胃腸內科主任醫(yī)師肖琳琳聽了后，立刻低頭在平版電腦上操作。
瞧這情形，有可能拿不定主意的時候與李敬生的想法不謀而合。
“申請檢查的結果出來了，在食管中段右側存在壁毛刺樣改變，范圍約1cm乘以0.7cm左右?！?br/>
肖琳琳把申請鋇餐檢查的結果告知李敬生。
第二醫(yī)院的消化內科實力一般般，肖琳琳也聽說過李敬生在診斷疑難病例方面有一手。
現(xiàn)在這個病例不算什么疑難病例，但是大家都在搶著診斷，時間寶貴。
讓李敬生幫著一起參謀，效率會更高。
“有可能是食管癌！建議查個胃鏡，然后取標本活檢?！?br/>
李敬生的胃腸內科診斷已經達到了大成，水平不低。
本來就已經在心里面有了初診結果，現(xiàn)在聽到食管內有一處位置的壁毛呈刺樣改變，他對自己的初診結果更多了幾分自信。
聽了李敬生的建議，她略作思考，便提交了檢查申請。
李敬生之所以診斷思路清晰，目標明確，是因為患者的癥狀非常單一。
除了進食有哽噎感，胸骨后灼燒痛，幾乎沒有任何其它異常。
病人無明顯嗆咳，構音困難，基本能夠排除腦神經疾病。
無咀嚼無力、眼瞼下垂等癥狀，可排除重癥肌無力或者多發(fā)性肌炎。
沒有口干、淚水等癥狀，可排除干燥綜合征。
“賁門失馳緩癥也有類似癥狀?。∮袥]有可能合并食道潰瘍？”
肖琳琳有些遲疑道。
“賁門失馳緩癥會存在吞咽困難，但是還會出現(xiàn)餐后嘔吐?；颊卟]有進食后嘔吐癥狀，故而我認為食管癌的可能更大?！?br/>
李敬生顯得非常理性，思路也是格外清晰。
聽完他的分析，肖琳琳暗自佩服這個比自己小十幾歲的年輕骨科醫(yī)生。
真沒想到他不但手法正骨厲害，消化內科診斷也是同樣出眾。
沒有再猶豫，直接申請胃鏡檢查。
過了一會，肖琳琳回饋信息。
“已經做胃鏡檢查，距門齒約29cm處的食管，右側壁發(fā)現(xiàn)一個約1.2乘以1cm的局限性糜爛灶，邊緣清晰，中央呈顆粒樣改變。”
李敬生對這個檢查結果并不意外。
一開始就懷疑有可能是食管癌，現(xiàn)在連著做了兩個檢查，皆指向食管癌。
病灶中央呈顆粒狀改變，這說明癌細胞正在快速增生，惡性腫瘤多種多樣，幾乎絕大多數惡性腫瘤都有一個共同特征，那就是表面不光滑，形狀怪異。
比如鱗狀、顆粒狀、不規(guī)則狀等等。
“取樣活檢了嗎？基本上癌癥沒跑了。”
“已經活檢了，但是還沒出結果。我看送檢時間在一個多小時以前，應該很快就能出結果。這也說明僑邦醫(yī)院的消化內科醫(yī)生與你的診斷思路一致?！?br/>
肖琳琳小聲與李敬生交談著。
她對李敬生在消化內科領域的診斷能力也是極為欽佩。
“估計大多數消化內科的醫(yī)生診斷思路都會差不多。我建議您等到活檢結果出來后，如果真是食管癌，那就再提交一個超聲內鏡檢查申請?！?br/>
李敬生對她說道。
“評委們不是說了要少做檢查嗎？我已經給患者做了好幾個檢查了。有了胃鏡檢查與取樣活檢，完全足夠了呀！”
肖琳琳不解的問道。
多做檢查可是要扣分的。
現(xiàn)在是比賽，她不求拿什么冠軍，至少別墊底。
一個非常規(guī)檢查要扣2分，這對她非常不利。
“評委們提倡的是不給患者做過度檢查，以免浪費寶貴的醫(yī)療資源，加重患者的經濟負擔。我讓你給患者做這個檢查，可以區(qū)分食管的黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜是否全部發(fā)生病變，病灶到底浸潤到了什么程度。還能觀察食管周圍、后縱隔淋巴結，能更好的鑒別是否為惡性病變，是否發(fā)生縱隔淋巴結轉移。
這對患者的手術方案制定會非常有利。
也是對患者的生命安全負責。
萬一有轉移，手術就要擴大清理范圍，不然很容易造成復發(fā)。
與患者的生命安全比起來，做這個超聲內鏡檢查的費用，幾乎不算什么。更不存在占用醫(yī)療資源這一說?！?br/>
所有的醫(yī)療資源就是為了給患者診病、治病。
李敬生侃侃而談，有著自己的一套思想認知。
反觀肖琳琳，有點被條條框框束縛，顯得過于死板。
用佛家的話說，就是女施主，你著相了。
“李醫(yī)生說得對，倒是我墨守成規(guī)了。說出來不怕你笑話，這次出征前，院長叮囑我，爭取拿到一個好名次，改變第二醫(yī)院消化內科沒落的現(xiàn)狀。壓力太大，我就變得如履薄冰，反而處處有點束手束腳?！?br/>
受限于參賽名額，她這次孤軍奮戰(zhàn)，消化內科只來了她一個人。
也是第二醫(yī)院非常年輕的一批主任醫(yī)師。
臨床經驗自然也就沒辦法與那些年紀大的專家相提并論，再加上第二醫(yī)院的消化內科本來就弱，患者不多。
她能得到的實踐機會肯定沒法與大三甲之類的強院相比。
特別是疑難病例，難的搞不定，普通的對診療水平沒有太大提升。
這也就能夠理解她為什么很緊張了。
“這個完全能理解，如果肖主任愿意的話，我可以給您充當臨時助手?！?br/>
李敬生決定給這位年輕的女主任醫(yī)師提供幫助。
大家都是第二醫(yī)院的醫(yī)生，平時少有接觸。
這次與她搞好關系也挺好的。
以后有什么需要幫忙的地方，相信她也會很熱情的為李敬生提供幫助。
“真的呀！太好了，你能坐到我旁邊來嗎？這樣更方便討論病例?！?br/>
肖琳琳聽了后，不由高興壞了。
她因為與李敬生不熟，面皮又薄，真不好意思張口請李敬生給她當助手。
要知道，李敬生已經為第二醫(yī)院摘了兩個金獎，回去后，地位將會發(fā)生翻天覆地的改變。
沒有任何人敢再把他當成骨外科的一個普通主治醫(yī)師對待。
地位至少也是與普通主任醫(yī)師對等。
“沒問題！”
李敬生起身貓著腰走到前排，坐在了她的旁邊。
后排的位置相當空，本身會場就很大，安排座位時都會多給一些空位子。
這可以方便它院的醫(yī)生過來交流時有個坐的地方。
“我先把檢查申請寫好，等會結果出來直接就能提交?！?br/>
肖琳琳有了一個強大的助手后，信心頓時足多了。
晉院長看到李敬生主動幫助肖琳琳，自然很高興。
他這次帶隊，目標就是多拿一些好名次回去。
最好能夠再得一兩個金獎。
第一天就得了兩個金獎，別說是他，就連沒來的付院長，還有一眾醫(yī)院高層聽了，都是感到極為振奮。
“活檢結果出來啦！真是食管癌哦！”
肖琳琳略有些激動的說道。
她想都沒想，第一時間按照李敬生的建議，提交了超聲內鏡檢查申請。
“有人私信我耶！他問為什么選擇超聲內鏡檢查?！?br/>
肖琳琳點開平板電腦的一個跳動消息框，看完信息后，顯得很詫異。
其實這并沒有什么。
估計評委那邊能有一個大數據統(tǒng)計。
她第一個提交這項申請，可能引起了評委或某位專家的興趣，故而發(fā)來消息詢問。
也有可能是接診醫(yī)生擔心過度檢查，想要詢問她申請這個檢查的原因。
“直接告訴他，食管癌的分型和分期較多，做這項檢查有利于判斷患者的癌癥分期。對分型也有一定輔助診斷意義?！?br/>
李敬生的回答很簡單。
目的就是為了查清癌癥到了哪一期。
“對方夸你了，并且表示馬上安排！”
肖琳琳笑著道。
她從來沒有想過居然能夠搶先于其他專家。還被主辦方夸獎了。
時間在一點點過去。
不到二十分鐘，結果反饋回來了。
患者的檢查結果為食管癌1期，沒有發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。也沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉移。
但是食管癌已經侵及黏膜固有層與黏膜下層。
這是不幸中的萬幸。
早發(fā)現(xiàn)，早治療，只要切除這段食管，問題應該不大。
手術根治的成功率非常高。
“治療方案選胸外科手術切除行嗎？”
她征詢李敬生意見。
“挺好的！”
李敬生給予確認。
她提交手術方案后，沒過多久，大屏幕上顯現(xiàn)出評分，第二醫(yī)院的肖琳琳居然排到了第二名。
“啊……天啊，我的評分居然只比第一名低了一分。要是我早點把你拉過來當助手，說不定直接就到第一名了?！?br/>
她差點失聲尖叫，臉都興奮得紅了。
四十五六歲的女人，雖然保養(yǎng)不錯，氣質也很好，但是沒辦法與年輕小女生相比。
此刻，她卻是罕見的露出少女態(tài)。
這要是讓第二醫(yī)院消化內科的那幫醫(yī)護們看見，還不知道驚訝成啥樣。
“肖主任，干得漂亮，爭取保持住。要是你摘了銀獎回去，我親自向付院長給你請功。”
晉付院長同樣無比激動。
血壓都跟著升高了許多。
原本想著肖琳琳能夠殺進前十名，就算是燒了高香。
畢竟現(xiàn)場的強院太多了。
有好幾家縣、市級醫(yī)院的消化內科醫(yī)生，都有著很大名氣。
目前整個江離市內的大醫(yī)院，除了人民醫(yī)院與僑邦醫(yī)院不缺消化內科患者，其它醫(yī)院，包括實力強大的江離市醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，都缺患者。
因為絕大多數消化內科的患者都被當地給消化了。
闌尾炎、痔瘡、胃潰瘍之類的小病就不必說了，幾乎都是被當地的縣級或者地市級醫(yī)院治好。
許多嚴重的消化疾病，也同樣被縣、市級醫(yī)院治好。
比如常見的胃癌、賁門狹窄、腸梗阻、腸息肉等等，有兩家縣級醫(yī)院全部都能治療。
而且療效還特別好，不比僑邦這樣的大院差多少。
患者也樂意就近醫(yī)治。
因為方便，費用也要低不少。
僑邦、人民醫(yī)院的專家號、主任號，外地來的患者基本都要從號販子手里買。
根本搶不到。
在當地醫(yī)院治療，部分醫(yī)保的報銷也會更大。
好處非常多。
李敬生覺得這種百花齊放的方式，其實挺好的。
“第一個病例考驗的是醫(yī)生的判斷力、敏銳性，要求膽大、心細、敢作為。排名靠前的醫(yī)生，在這場診斷中的表現(xiàn)肯定是非常不錯的那一批。食管癌的發(fā)現(xiàn)和治療都不算特別困難，但是如何精確診斷食管癌的類型，進展到了哪一期，如何根治，這都是難點。
下面第二個病例是一例正在治療中的病例，診治難度有所上升，請參賽選手們看題?！?br/>
話音剛落，大屏幕上顯示出患者的信息。
患者：57歲，男性，主訴癥狀為腹痛、腹脹、進食差，出現(xiàn)這種癥狀已經一月有余。這次入院是突然出現(xiàn)嘔血，而且四個小時內多次嘔血，這才到醫(yī)院檢查治療。
心疼這個患者，都病成這樣了才想著到醫(yī)院看病。
要是手頭寬裕一點，或者醫(yī)院收費不是越來越貴，患者也不至于拖這么久。
早些年，老百姓看病的費用其實并不貴。
也就十幾塊錢，幾十塊錢就能搞定。
現(xiàn)在做幾個檢查就是大幾百，上千塊，隨便住院治療一兩天的費用就要兩三千，老百姓是真心承受不起。
很多人一個月的收入也就兩三千塊錢，刨去生活開支根本沒有多少剩余。
這還得平時省吃儉用才行。
如果遇到大病，別說兩三千，就算兩三萬都不一定能治好。
醫(yī)保是個很好的保障，可是架不住各種‘耗子’，瘋狂打醫(yī)保金的主意。請老人住院，醫(yī)院提供伙食，老人幾個湊一桌打麻將，一分錢不花。
這錢難道叫醫(yī)院倒貼？
自然是找醫(yī)保報銷了。
(本章完)