?“你不僅有病，而且恐怕治療起來還有點復雜?！敝x克見鐘梁全有些不安，又安慰他：“不過只要你積極配合，我相信我們還是有辦法把這個病給治好的。但你不要忘了我剛才給說過的那些話，溝通十分重要。無論是你的病情、癥狀，還是你心里的真實想法，我希望你都能和我說說。當然，我也會把所有我知道的情況告訴你，而不做隱瞞?！?br/>
鐘梁全：“哦哦，好的。我什么都告訴你?！?br/>
謝克對他微笑：“你不要緊張，頸椎病治起來確實不太容易，而且經常得不到好的效果，但它畢竟不是直接威脅你的生命。我們可以慢慢來，最終目的是改善你的生活質量?！?br/>
鐘梁全：“那，小謝，你說我的脊柱沒有壓到左手臂神經，那我的左臂痛是怎么回事？”
“所有負責感覺體表以及內臟器官疼痛的神經都是通過脊髓來傳遞的，”謝克指指自己的腦袋，“大腦只是負責接收信號。所以這當中經常會因為各種原因而產生誤會。這種誤會有兩種。一種是信號傳遞過程中搞錯了，比如你左臂痛，可能是心臟出了問題?！?br/>
鐘梁全表示同意，當初他來就診的時候，放射科的醫(yī)師就給他做了心臟方面的檢查。
這種在不是疼痛源位置感覺到的疼痛，醫(yī)學上叫，關聯(lián)痛。除了左臂關聯(lián)心臟以外，消化不良有可能引起胸痛，腎結石有可能像肚子痛，膀胱出事有可能痛在鎖骨，闌尾炎亦有可能表現(xiàn)為下腹痛。
“但是根據你的檢查情況，你的心臟好得很?！敝x克繼續(xù)往下說，“還有第二種情況，那就是大腦被你騙了?！?br/>
“？”鐘梁全這次學聰明了，沒有再發(fā)問，而是等謝克自己說下去。
果然謝克自顧自地接下去：“打個比方吧。你知道小偷怎么偷東西的嗎？”
鐘梁全很配合地想了一下：“潛行？疾跑？佯攻？開鎖？”
“……”謝克暈了，怎么他遇到的病人不是看狗血文就是打游戲？他咳了一聲，“我是說現(xiàn)實中小偷施行偷竊的策略。他們常常是兩個人一起作案，一個負責在前面碰你一下吸引你的注意力，一個負責在后面趁你的注意力被勾走的時候下手?！?br/>
“是啊，”鐘梁全說：“我老婆的手機就是這樣被偷掉的?！?br/>
謝克滿意地點點頭：“原理就是，當那個負責吸引你的注意力的人碰到你的時候，你體內負責感覺的受體就會向你的神經系統(tǒng)發(fā)出信號，而你的神經系統(tǒng)就會優(yōu)先對此事做出反應，這時它對周圍的感覺就會被削弱。而你的脊柱側彎凸向右臂神經，可是你的右臂卻沒有感到不適，這很有可能就是因為你的太多注意力被左臂吸引的緣故?！?br/>
鐘梁全：“那么難道，如果我的左臂不痛了，右臂就會開始痛？”
“并非沒有這種可能，而你左臂的問題則有可能是在于，你的心?！敝x克一邊說著，一邊再度指指自己的腦袋：“不是心臟，而是心理。所有心理問題，其實都是腦部的問題?！?br/>
無論是東方還是西方，在最早有歷史記錄的時候，人們一開始都把心臟當做是控制人類神智的器官。直到解剖學發(fā)展起來，才使人不得不承認，其實無論是對身體各器官的發(fā)號施令，還是產生所謂神智和思想的地方，都是處于整個人體保護最嚴密的頭顱里的腦部。
“心理問題？”鐘梁全不信：“怎么可能？”
謝克：“還真的可能性非常大。這就是我反復跟你強調，一定要溝通的原因。我的猜測是，因為你第一次手術后復發(fā)椎間盤突出，導致了你還得進行第二次手術，這個時候，你就已經開始對趙華醫(yī)師的治療方案有所懷疑了。但是你并未表達你的憂慮，第二次手術后，你從拍的頸椎片子上看到了這個側彎。這時候你心里面肯定很不舒服，因為術前是沒有這個側彎的，所以你必定覺得是做手術的醫(yī)師水平不夠，才會造成這種情形。我說的，對不對？”
鐘梁全沒有反駁。
謝克：“當你在心里面種下這個懷疑的種子之后，如果有一天你偶爾手臂痛了，你的感覺就會被放大。你就會越來越傾向于相信，這個疼痛是由于手術失敗而造成的。”
鐘梁全沒說話，但他明顯不信謝克說的。畢竟這種分析，完全是猜測。既然鐘梁全選擇西醫(yī)，選擇手術，說明他還是對科學的東西比較信任的。如果只是這樣的猜測，謝克不可能說服他。
而謝克也明白這一點，所以他說：“好了，我們已經總結過有可能會影響到你的這些心理因素，其中包括，”他伸出了手掌，握成一個拳頭，然后先翹起拇指，“一，你對自己的病情和疼痛本身的焦慮和抑郁?！?br/>
謝克再將食指翹出來，“二，你對手術的期望值與實際滿意度的差距?！?br/>
然后中指也伸了出來，“三，來自社會的壓力，比如付出的錢財，你妻子的態(tài)度等等?！?br/>
謝克比了個三給鐘梁全看，“那么現(xiàn)在，我還要把理論依據也告訴你。剛才已經跟你解釋過，疼痛信號的傳遞是通過中樞神經系統(tǒng)。確切來說，人體內的組織受到傷害以后，環(huán)氧化酶會把一種叫花生四稀酸的脂肪酸轉化成前列腺素，從而引發(fā)炎癥和疼痛?！?br/>
環(huán)氧化酶有兩種形式的同功酶，cox-1和cox-2。
其中cox-1是所有細胞中都有的固有酶，而cox-2是一種即刻早期基因，是損傷后才表達出來的。
但是，不同于在其他組織的細胞中，在脊髓中這兩種cox都可以表達。
cox-2在接收到傷害性刺激的信號之后，在脊髓里的神經元中快速上調，從而產生大量前列腺素。前列腺素會增強傷害感受器對傷害性刺激的敏感性，進而引起疼痛的感受加重，并對正常情況下無害的刺激產生反應。
這就是“沒病”卻“疼痛”的原因。
一開始可能確實有疼痛的情況存在，但是隨著鐘梁全的心理因素，把這種疼痛感放大了之后，這種感覺騙過了他的大腦，使得疼痛信號過度增發(fā)，并導致了接收器的敏感。
就像別人用手戳你一下的感覺，你卻當做是被刀捅了一樣。反應過度。
這種持續(xù)出現(xiàn)的傷害性刺激，會讓負責傷害感受的神經元的功能、化學性質甚至結構起變化。這就是所謂的神經可塑性。
謝克：“經過一系列反應之后，最后會影響到感受信號的中樞調節(jié)，使中間抑制神經元失去功能和凋亡。說明白點，就是會讓負責這一塊的腦細胞死掉。傳入大腦的傷害感受信號增加，會擴大你對疼痛的感受，這叫中樞致敏化。”
鐘梁全張了張嘴，卻沒發(fā)出聲音，他實在是想不到，原來心理活動竟然還能影響身體里的細胞。
謝克：“中樞致敏化除了會讓你變本加厲地痛以外，還會使得你的疼痛變成長期的慢性疼痛，非常磨人。所以說我們得從各方面入手，把你被cox-2虐過的神經元再重新塑回來?！?br/>
鐘梁全：“那應該怎么做？”
謝克繼續(xù)翻看著他的各種檢查結果，突然問道：“第二次手術后怎么沒有做肌電圖？”
鐘梁全說：“哦，不是椎間盤突出么，切掉之后還要做那個？據說可做可不做，我就沒做了?！?br/>
謝克讓鐘梁全站起來，然后拉住他的左手，往下輕輕地牽了一下，鐘梁全馬上齜了一下嘴。謝克幫他輕輕地往上抬，問他：“這樣呢？”
鐘梁全：“這樣好多了?！?br/>
謝克：“你肩部有沒有受過傷？”
鐘梁全：“沒有。”
謝克：“你把衣服脫了?！?br/>
“??？”鐘梁全：“干啥？”
謝克：“讓我看看你的肌肉，還要摸一下?！?br/>
鐘梁全只好把上衣給脫了，露出鎖骨和肩部。謝克看了看他隆起來的飽滿肩部肌肉，左右對比了一下，說：“你去做個肌電圖吧，可能是勁肋?！?br/>
送走鐘梁全，謝克揉揉額角坐回自己的椅子，這個患者還真麻煩。
椎間盤突出，拿掉了兩塊。
脊柱手術失敗綜合癥，術后脊柱側彎。趙華的手術做得的確不算好，但是他本人的心理承受能力也有問題。
再加上勁肋，光這么數(shù)數(shù)，就有三個病了。
而且都在差不多的位置，很難分辨造成他疼痛的原因到底是哪個。或者說，哪個原因最多一些。
不過，鐘梁全到底是謝父以前的同事，謝克無論如何都是要盡全力的。
既然如此，說不得，只有再次手術了。把之前做的不好地方矯正過來，然后將所有可能引起病痛的源頭切除掉。
謝克隨手在草稿紙上畫著手術入路的草圖，從鎖骨上方打切口，先解除勁肋引起的神經與血管的壓迫，然后為了徹底解決趙華做得那個不怎么樣的椎間盤切除術，他打算直接做個脊柱融合術，把那三個節(jié)段固定起來。
謝克沉浸在對鐘梁全病情的分析中，邊走邊想，直到回到了家門口，他才發(fā)現(xiàn)院子里多出了一堆舊沙發(fā)和舊桌椅?？粗ρ凼?，好像都是師兄書房里面的東西。
上面還貼了個條子，“誰要誰拿走”。
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