第二百四十章一根魚刺引的血案（一）

    這個覺令他覺得很奇怪，從病人的病歷上來看，病人并沒有過頸部病史，而且這種內(nèi)部潰爛的程度又是十分嚴(yán)峻，難道是內(nèi)鏡損傷？

    歐陽晨輝心想著，轉(zhuǎn)身問著張仁寬：“張主任，病人最近有做過什么內(nèi)窺鏡的檢查嗎？”

    張仁寬很奇怪歐陽晨輝會提出這樣的問題，呼吸科的病人是很少做內(nèi)窺鏡檢查的，只有消化科做的才多但是他這會兒卻不敢小瞧歐陽晨輝了，于是他還是老老實實地回答著：“病人并沒有做過內(nèi)窺鏡檢查，但是不排除接下來要做個胃鏡”張仁寬照實說著，他現(xiàn)在對于病人是屬于消化系統(tǒng)的范疇比較贊同

    既然沒有做過內(nèi)窺鏡的檢查，那病人的頸部會損傷這么嚴(yán)峻？而且，通過他肉眼簡單地看了下，這個損傷最最少已經(jīng)有十天了，創(chuàng)面膿液很多，在頸部形成了一個巨大的膿腫。估計是頸部大血管遭到了損傷

    歐陽晨輝越看越覺得奇怪，這個膿腫比較大，他變換了幾次觀看的位置，眼睛不斷處于高度緊張狀態(tài)，但還是都沒有看到膿腫深部有什么特別的東西

    難道是異物損傷了血管后在體內(nèi)游走了？歐陽晨輝心里懷疑著，長時間的盯著一個部位看去，他感覺眼睛有些澀澀的感覺，自從他的眼睛能夠看到更為精微的細(xì)胞結(jié)構(gòu)之后，他的眼睛也變得比以前愈加不耐疲勞了，往往連續(xù)看一個部位幾分鐘，眼睛就澀近而頭疼眼花

    所以，他適時地停止了繼續(xù)觀看，而是轉(zhuǎn)到病人床前，很隨便的跟病人聊了起來

    一開始，為了消除病人的緊張感，歐陽晨輝就跟病人聊了聊家常，了解了一下病人家里的情況以及他的工作生活情況，大致聊了十幾分鐘之后，他感覺病人已經(jīng)完全放松了下來，他就話鋒一轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到這次病人入院的情況上來

    “能不能跟我說說你以前有沒有做過什么手術(shù)，或者是受過什么傷沒有？”據(jù)歐陽晨輝的初步判斷，他覺得極有可能是病人之前做手術(shù)或者外傷沒有處理好傷口，導(dǎo)致傷口破潰，進(jìn)而形成了體內(nèi)感染。

    “不瞞您說，我活了這么多年，今年快四十歲了，這還是第一次住院，我身體好的很，別說做手術(shù)，就是感冒燒幾年也沒有一次小時候家里窮，我們都是放養(yǎng)長大的，皮實，所以跟醫(yī)院很少打交道，沒想到這次得了這么個怪病”病人言語之間也是十分的焦急。要是知道自己是什么病反而還好點兒。

    “那你入院前幾天有什么不舒服嗎？或者是有什么特別的身體狀況？”歐陽晨輝還是不死心，繼續(xù)問著。

    “特別的情況？倒還真沒有，我是個粗人，平時不怎么注意自己的身體情況，我們在工地上上班的，平時風(fēng)餐露宿，饑一頓飽一頓的，能填飽肚子就不錯了，哪有時間去關(guān)懷自己的身體情況啊”那位病人說著，有幾分的無奈

    “不過，要說有什么特別的，前幾天倒還真有這么一件事兒”那病人做深思狀，像是忽然想起了什么，慢慢的說著。

    “什么情況？說來聽聽”歐陽晨輝一陣激動，有時候，做醫(yī)生的也像是偵探一樣，需要細(xì)致的了解病人的情況，有些在病人看起來似乎是微不足道的小事情沒準(zhǔn)就是疾病的致病原因

    “大概有十來天了，那天跟幾個工友一起去吃了水煮魚，還喝了點兒酒，快吃完的時候感覺有根魚刺卡在了喉嚨里，當(dāng)時又是拿饅頭噎，又是喝醋的，折騰了好半天也沒效果，有好幾天喉嚨里都不舒服，后來喉嚨里沒什么感覺了，便開始連續(xù)燒，在家挺了幾天，最后連喘氣都喘不動了，沒辦法才來了醫(yī)院，沒想到竟然這么嚴(yán)峻，難不成是這根魚刺搞的鬼？”那病人說完，無可奈何的笑著。

    病人的一席話不但讓歐陽晨輝覺得眼前一亮，就連王一和張仁寬的臉上也顯出喜色難道是魚刺劃破了消化道導(dǎo)致的感染？

    歐陽晨輝趕緊再次將眼睛聚焦在病人的頸部，病人的膿腫比較大，食管氣管都有不同程度的腫大，透過膿腫看向里面，歐陽晨輝似乎隱隱地看到有一條大約三四厘米長的，近似于s型的異物橫卡在食管當(dāng)中，一端戳向食管壁，一端戳向主動脈，歐陽晨輝還想再仔細(xì)的看一下魚骨的具體位置，就感到一陣頭暈眼花，就再也看不到什么了

    “張主任，趕緊給病人做個ct掃描，確認(rèn)一下到底是不是魚刺卡在了體內(nèi)”王逐個陣興奮，趕緊說著，這個歐陽晨輝總是會在危機(jī)關(guān)頭給大家?guī)硪庀氩坏降氖斋@如果這個病人真的魚刺闖下的禍端的話，歐陽晨輝可是立下了汗馬功勞

    “小蘇，馬上通知ct室來做床前告訴他們一定要快“張仁寬趕緊讓一個住院醫(yī)師聯(lián)系ct室。

    ct室一聽是監(jiān)護(hù)室隔離的病人要做ct，也不敢怠慢，立馬派了兩個醫(yī)生推著ct機(jī)往呼吸科的監(jiān)護(hù)室趕去

    ct一照，果然覺病人頸部血管潰爛嚴(yán)峻，明顯的是被異物戳傷，但是由于時間比較久了，沒有覺魚刺的具體位置

    但是，這已經(jīng)足以讓張仁寬和王一興奮不已了這張ct演講就足以證明這個病人不是呼吸系統(tǒng)的感染疾病，也覺是說，他終究能夠解除隔離，不再是領(lǐng)導(dǎo)們關(guān)注的的焦點了，張任寬也能夠暫時的松口氣了

    “歐陽，你小子思維夠獨到，如果這個病人真是魚刺形成的后果的話，齊院長一回來，我就去給你請功”王一爽朗的笑著，張仁寬也趕緊附和著：“就是就是，如果真的能確診了病人的病原因，歐陽那可是當(dāng)之無愧的大功臣，不但給我們呼吸科處理了大問題，就是給醫(yī)院也省下了大筆的費用啊不瞞你們說啊我都已經(jīng)開始著手準(zhǔn)備去上海請專家來會診了”

    “哈哈那不是給醫(yī)院省下來一大筆費用？看來齊院長要請客了”王一心情大好，難得的開著玩笑。

    “要說我給你轉(zhuǎn)正，咱沒這個本事，但是請吃飯，那是絕對的沒問題，就算齊院長不請，我也請”張仁寬一下子卸下一塊大石頭，心里頓覺輕松不少，著多長時間以來憋在胸口的那團(tuán)悶氣一下子釋放了出來全身上下有著說不出的暢快之感

    聽到這些溢美之詞，歐陽晨輝已經(jīng)沒什么感覺了，他不是那些喜歡聽好話的人，所以，他趕緊適時的打斷兩位醫(yī)生對他的贊美。

    “張主任，現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是趕緊安排手術(shù)，通過ct的片子來看，我感覺魚刺極有可能是刺破了食管和主動脈，形成了‘食管主動脈瘺’，這可是食管異物最嚴(yán)峻的并癥，這種病的救治存活率很低。加上已經(jīng)有十幾天的病程了，估計這個手術(shù)會比較難做”歐陽晨輝說著，兩位主任也默默地點點頭。

    消化道最容易卡住魚刺的地方有：口咽部（扁桃體所在的口腔深處）；喉咽部（氣管和食管的分岔路口）；食道（食道里又分成四個狹窄的地方:1.喉咽部下面的狹長地帶2.主動脈跨過食管的狹窄地帶3.左右氣管分岔跨過食管的狹窄地帶4.食道進(jìn)入腹腔的轉(zhuǎn)彎口）。

    如果魚刺在口咽部、咽喉部，用窄長的鑷子能夠取出；如果魚刺進(jìn)入食道，個頭不大，而且沒有刺破食管，能夠用柔軟的胃鏡取出；如果魚刺個頭比較大，尚未刺破食管，用硬質(zhì)的食管鏡取出，能保護(hù)食道；如果魚刺已經(jīng)把食道刺破，那就要開胸取出來了。

    另外，魚刺如果沒有進(jìn)入消化道，而去了氣道，能夠用支氣管鏡來取異物。

    而最危險的就是歐陽晨輝說的那種，國內(nèi)報道的食管異物并動脈食管瘺的80例中僅存活3例。國外文獻(xiàn)已演講近90例，僅存活2例。

    剛剛緩解下來的氣氛再次緊張了起來，如果真的是歐陽晨輝所說的的是形成了“食管主動脈瘺”的話，手術(shù)對他們的確是個不小的挑戰(zhàn)

    食管異物戳破主動脈，病人的死亡率在80以上。兩個原因?qū)е滤劳觥?br/>
    異物戳破主動脈，流血不止而死亡，但這往往生在手術(shù)臺上，不當(dāng)操作致使主動脈流血。早期魚刺插在主動脈上，反而相對安全，因為血管舒張收縮，兩邊破口夾住魚刺，不大會大出血。

    還有一種情況，魚刺插在食管上，時間一長，食管和主動脈潰爛，主動脈的血也會流出來，流到胸腔中引起各種嚴(yán)峻的感染。即便魚刺沒有刺到主動脈，食管潰爛，也會導(dǎo)致緊鄰的主動脈潰爛而致命。

    而第一種情況，要拿出魚刺，必須打開，使病灶完全暴顯露來，而且使用體外循環(huán)機(jī)，讓身體的血暫時往其他地方流，不流經(jīng)主動脈，才有把握在不出血的狀況下，把魚刺拔出。

    小小的一根魚刺卻能引起這么大的禍端，這可真是一根魚刺引的血案啊。.。