陸晨匆忙趕回了心內(nèi)科病房。

    此時(shí)，谷新悅和金苗都在CCU等候著。

    一進(jìn)CCU大門(mén)，金苗就把口罩和帽子遞了過(guò)來(lái)。

    “主任，你終于來(lái)了！”

    陸晨面色嚴(yán)肅，“什么病人，你們?cè)趺催@么緊張？”

    金苗和谷新悅都獨(dú)立這么多年了。

    一般的患者，他們根本不會(huì)這么緊張。

    金苗平復(fù)自己的情緒，沉聲道：“是從魔都一院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的一個(gè)病人，他們沒(méi)法處理，就轉(zhuǎn)到我們這里了?！?br/>
    “又是魔都一院？”陸晨愣了一下。

    整個(gè)魔都其他醫(yī)院的心內(nèi)科，會(huì)間斷往他們這邊轉(zhuǎn)病人。

    好像……把魔都五院當(dāng)成了患者的“最后一站”。

    大家逐漸形成了一種思維模式。

    那就是，如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者，那基本就是沒(méi)啥希望了。

    即便是再轉(zhuǎn)入京都，那都不可能有救了。

    如果患者是在別的醫(yī)院被判“死刑”，但是魔都五院說(shuō)能救，那就說(shuō)明還有一絲希望！

    “陸主任啊，沒(méi)辦法啊，這種危重搞不定的患者，魔都其他醫(yī)院都忘我們這邊轉(zhuǎn)。”

    金苗忍不住吐槽了一句。

    “行了，這事兒以后再說(shuō)吧?！标懗康?，“先說(shuō)說(shuō)患者的病情?！?br/>
    “好?！?br/>
    金苗一邊在前面帶路，一邊開(kāi)口道。

    “患者是一個(gè)62歲老年女性，因胸痛、胸悶1周在魔都一院住院?！?br/>
    “住院之后，行急診冠脈造影回旋支完全閉塞，確診急性側(cè)壁心肌梗死，于回旋支植入支架，術(shù)后患者反復(fù)發(fā)作急性心力衰竭，肺部滲出合并感染。”

    “術(shù)后復(fù)查心臟超聲，結(jié)果顯示左心室側(cè)壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關(guān)閉不全?！?br/>
    聽(tīng)到這里，陸晨的神情就變得更加嚴(yán)肅。

    急性心肌梗死后，**肌斷裂或腱索斷裂，是心梗后嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥。

    這種并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)常導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫及心源性休克，與不良預(yù)后密切相關(guān)。

    有研究報(bào)道，而**肌斷裂導(dǎo)致的二尖瓣重度反流患者，其院內(nèi)死亡率更是高達(dá)70-80%！

    但因其血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定、合并癥危重、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高危，存在外科手術(shù)禁忌癥。

    “患者應(yīng)該沒(méi)有外科手術(shù)機(jī)會(huì)了吧？”陸晨詢問(wèn)道。

    金苗點(diǎn)點(diǎn)頭，道““患者重度心衰，基礎(chǔ)病多，根本耐受不了外科開(kāi)胸手術(shù)。如果強(qiáng)行做開(kāi)胸手術(shù)，她很有可能下不了臺(tái)。”

    陸晨臉色凝重的點(diǎn)點(diǎn)頭，“先帶我去看看患者的狀態(tài)吧?！?br/>
    ……

    來(lái)到CCU病床旁。

    谷新悅正在床旁查看患者的病情。

    見(jiàn)到陸晨前來(lái)，他連忙走上前，“主任，你來(lái)了。”

    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，拿起聽(tīng)診器，就開(kāi)始給患者進(jìn)行查體。

    和金苗說(shuō)得一樣，患者目前滿肺都可以聽(tīng)到濕羅音。

    “把超聲機(jī)拿過(guò)來(lái)。”陸晨沉聲道。

    “嗯，已經(jīng)準(zhǔn)備好了?！惫刃聬偤芸炀桶研呐K超聲機(jī)器推了過(guò)來(lái)。

    陸晨親手給患者做了一個(gè)心臟超聲。

    床旁心臟超聲提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3%。

    左房增大，左心室側(cè)壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關(guān)閉不全。

    陸晨檢查的結(jié)果，和患者在魔都一院的相差無(wú)幾。

    “主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧飽和度進(jìn)行性下降，感染指標(biāo)上升，需要大劑量的血管活性藥物維持血壓?！?br/>
    谷新悅在一旁給陸晨進(jìn)行更加詳細(xì)的病情匯報(bào)。

    “今天上午轉(zhuǎn)入我們CCU后，目前主要行呼吸機(jī)輔助通氣，予以抗感染、抗心衰、升壓、化痰、鎮(zhèn)靜等治療，多次復(fù)查胸片提示肺水腫逐漸加重，感染指標(biāo)持續(xù)升高，患者無(wú)法脫機(jī)成功，心衰指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，心功能逐漸下降?！?br/>
    陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我們心內(nèi)科內(nèi)部先做個(gè)疑難討論，然后再把心外科請(qǐng)過(guò)來(lái)。”

    “好，主任，我立刻去安排?！?br/>
    隨后，金苗將心內(nèi)科目前沒(méi)有值班的副高以上職稱的醫(yī)生，都找了過(guò)來(lái)。

    眾人齊聚心內(nèi)科示教室。

    只要是在這里進(jìn)行的會(huì)議，大家就知道是有疑難患者來(lái)了。

    谷新悅作為主管醫(yī)生，給眾人匯報(bào)了完了病史。

    “目前，我們主要是思考患者無(wú)法脫機(jī)的原因是什么？下一步的對(duì)策是什么？”

    金苗很捧場(chǎng)，率先站起身發(fā)言。

    “考慮患者為老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”

    “合并二尖瓣腱索斷裂的嚴(yán)重機(jī)械并發(fā)癥，導(dǎo)致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并嚴(yán)重的肺部感染、腎功能不全、高血壓等合并癥，STS評(píng)分12.3%，外科二尖瓣修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)極高?！?br/>
    陸晨微微點(diǎn)頭。

    經(jīng)過(guò)這么多年的鍛煉，金苗已經(jīng)能夠全面分析患者病情。

    他的說(shuō)法，和自己的相差都不多。

    接下來(lái)， 又有幾個(gè)醫(yī)生進(jìn)行了簡(jiǎn)短的發(fā)言。

    各位醫(yī)生的主要意見(jiàn)相同，主要是在細(xì)枝末節(jié)的地方，有些許不同。

    最終，在陸晨的總結(jié)發(fā)言中，給患者進(jìn)行蓋棺定論。

    目前患者無(wú)法脫機(jī)的原因，主要考慮因二尖瓣脫垂伴重度反流導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作心力衰竭。

    且因肺淤血及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致重癥肺部感染，主要癥結(jié)在于，二尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣重度反流！

    “主任，我們已經(jīng)咨詢過(guò)外科?！苯鹈缋^續(xù)道，“心外科主任覺(jué)得這種患者病情危重、復(fù)雜，而且無(wú)奈耐受手術(shù)，根本做不了開(kāi)胸手術(shù)?！?br/>
    正常的治療方法，需要開(kāi)胸將二尖瓣置換，這樣才能解決二尖瓣重度反流。

    但是患者目前的狀態(tài)，根本就不允許做手術(shù)!

    一時(shí)間，整個(gè)示教室，所有人都鴉雀無(wú)聲。

    就是因?yàn)榛颊邿o(wú)法耐受外科手術(shù)，這才從魔都一院轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)。

    陸晨見(jiàn)眾人都不發(fā)言，笑了笑，緩緩道：“今年5月份，《EuropeaJournal》上發(fā)表了一篇文章，其中就談到了急性心肌梗死并發(fā)重度二尖瓣反流患者。”

    眾人見(jiàn)狀，紛紛看向坐在前面的陸晨。

    這么多年過(guò)去，整個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)陸晨主任那都是佩服得五體投地。

    雖然陸晨主任的年齡偏小，但是在心內(nèi)科各個(gè)領(lǐng)域的手術(shù)操作，那都是數(shù)一數(shù)二的。

    “你們有誰(shuí)看過(guò)這篇論文沒(méi)？”陸晨繼續(xù)道。

    這一次，依舊沒(méi)有人說(shuō)話。

    陸晨也沒(méi)有太過(guò)于意外。

    大家平時(shí)都很忙，自己科室的活兒都干不完，更別說(shuō)去看那些科研文獻(xiàn)。