甚至有一些典型主動(dòng)脈夾層病例，會(huì)出現(xiàn)右側(cè)血壓高，左側(cè)血壓低的詭異現(xiàn)象。

    “他的血壓比較高，收縮壓149mmhg，舒張壓102mmhg。據(jù)家屬和他本人反應(yīng)，因?yàn)楦咧袝r(shí)期的學(xué)習(xí)壓力大，加上他喜歡吃重口味的食品，血壓一直很高?！?br/>
    護(hù)士娟姐在旁邊說(shuō)著患者的情況。

    本身就有高血壓，又喜歡重口味食品，這非常容易加重高血壓癥狀。

    飲食喜歡重鹽、重油、重糖，這都是對(duì)身體的巨大傷害。

    偶爾吃一頓，或許還沒(méi)什么大問(wèn)題。

    要是天天吃，身體很容易垮掉。

    這位年輕患者長(zhǎng)期高血壓，時(shí)間久了后，很可能造成動(dòng)脈粥樣硬化。

    而高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，都是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的重要病因。

    李敬生有理由懷疑這個(gè)患者的病因有可能是主動(dòng)脈夾層。

    “給他做過(guò)心電圖嗎？”

    “拉過(guò)。送急診時(shí)就拉過(guò)心電圖了，可以初步排除主動(dòng)脈夾層的可能。”

    肖琳琳把患者的心電圖給李敬生查看。

    接過(guò)后，李敬生仔細(xì)看了看。

    “心電圖顯示存在房顫，而且有一定心衰呀！”

    這是一個(gè)很不好的征兆。

    單純的腹痛一般很難造成房顫、心衰。

    腹痛最常見(jiàn)的病因就是消化道出了問(wèn)題。比如腸炎，或者吃了生冷食物，過(guò)辣的食物，造成消化道黏膜受到刺激。這時(shí)候就有可能出現(xiàn)肚子痛。

    但是腸炎引起心衰與房顫，李敬生還從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

    也許是他孤陋寡聞吧！

    那么這個(gè)病人到底是什么疾??？

    他試著拿過(guò)聽(tīng)診器，給患者聽(tīng)診腸鳴音。

    正常。

    腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音正常，這基本上已經(jīng)可以排除多種下消化道疾病了。

    就在這時(shí)，患者再次因?yàn)閯×姨弁炊霈F(xiàn)嘔吐。

    “嘔……”

    患者這次嘔出的居然有暗紅色血水。

    瞬間，所有人的神經(jīng)都跟著繃緊。

    如果只是普通的消化道疾病，不可能?chē)I出血水。

    而且嘔出的血水為暗紅色，說(shuō)明出血已經(jīng)發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間了。

    因?yàn)閯偝鰜?lái)的鮮血是鮮紅色。

    李敬生意識(shí)到患者的病情危重，急迫，必須盡快診斷出真正的病因。

    第二醫(yī)院也真是，明明醫(yī)院的實(shí)力一般般，還非要霸占著城南整個(gè)區(qū)域。

    這也導(dǎo)致急救車(chē)?yán)貋?lái)一些診治難度很高的患者，醫(yī)院很難處理好。

    對(duì)患者肯定是不友好的表現(xiàn)。

    本來(lái)經(jīng)過(guò)搶救可以存活的患者，最終沒(méi)能救過(guò)來(lái)，死了。

    這個(gè)責(zé)任算誰(shuí)的？

    醫(yī)院方面不可能承擔(dān)責(zé)任。按照醫(yī)療程序，醫(yī)院只要盡到了搶救義務(wù)，一般都是無(wú)責(zé)。

    “給他照過(guò)超聲嗎？”

    李敬生問(wèn)道。

    “照了一個(gè)腹部B超?！?br/>
    一些常規(guī)檢查中，B超，X線，應(yīng)該是使用頻率最高的兩種檢查方式了。

    現(xiàn)在有的醫(yī)院，已經(jīng)開(kāi)始追求更高的效率。

    因?yàn)椴橥炅薆超，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，很可能還要進(jìn)一步查個(gè)CT，甚至要查核磁共振。

    醫(yī)院開(kāi)始鼓勵(lì)一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在具備一定診斷經(jīng)驗(yàn)的情況下，與患者充分溝通，并取得同意后，允許直接做CT之類(lèi)的非常規(guī)檢查。

    特別是面對(duì)一些急病時(shí)，這樣做有很大的好處。

    可以大幅縮短患者的排隊(duì)檢查時(shí)間。

    能在最短的時(shí)間內(nèi)把病因查明，及時(shí)精準(zhǔn)施治。

    這對(duì)急病患者的搶救成功率有非常大的提升。

    李敬生拿過(guò)患者的其它檢查資料查看。

    能夠讓病人的腹部痛得死去活來(lái)的疾病有很多，與這個(gè)患者比較相符的有闌尾炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石等多種疾病。

    闌尾炎已經(jīng)初步排除，膽結(jié)石與腎結(jié)石也基本都能夠排除。

    腹主動(dòng)脈夾層同樣排除了。

    “給他查了心肌酶嗎？”

    李敬生覺(jué)得有房顫，心衰，說(shuō)明心血管肯定有問(wèn)題。

    主動(dòng)脈夾層排除，急性心梗呢？

    心電圖反應(yīng)的情況來(lái)看，也不像是心肌梗死。

    患者嘔吐時(shí)的血水從哪里來(lái)的？

    基本可以排除血水來(lái)自胃部的可能。

    肺部與支氣管，氣管出血的可能基本可以排除。因?yàn)檫@些地方出血，吐出的血一般是泡沫狀。

    他認(rèn)為血水來(lái)自消化道的可能最大。

    那就只能是順著胃部往下尋找了。

    十二指腸，空腸、回腸都有可能。血水呈現(xiàn)暗紅色，而且一開(kāi)始嘔吐并沒(méi)有帶血。

    憑李敬生的診斷經(jīng)驗(yàn)，基本可以斷定出血部位很可能來(lái)自小腸。

    而且極可能是小腸的回腸段。

    到底是滲血還是腸道出血？

    這些問(wèn)題需要他一項(xiàng)項(xiàng)去理清。

    “心肌酶已經(jīng)查過(guò)了，存在異常升高?！?br/>
    肖琳琳回答道。

    也就在他們會(huì)診期間，患者的病情進(jìn)展非常迅速，臉色變得列加蒼白，還出現(xiàn)了口唇發(fā)紺等癥狀。

    患者的神志似乎也漸漸變得不清。

    一切都預(yù)示著患者正在快速走向死亡。

    “肖主任，我初步懷疑他的腸道內(nèi)存在滲血或者出血的可能性。是不是可以立刻補(bǔ)做一個(gè)CT或者彩超看看血運(yùn)情況？”

    李敬生還是比較傾向于彩超。

    價(jià)格便宜，查血流情況，彩超的效果特別好。

    “李醫(yī)生也認(rèn)為他的吐血是來(lái)自腸道嗎？”

    “對(duì)，我是這么懷疑的。而且很可能是小腸，個(gè)人比較傾向于回腸段出了問(wèn)題。”

    李敬生在這種情況下，也不藏著掖著，直接把自己的診斷結(jié)果道出。

    “那就給他查個(gè)CT看看吧！”

    肖琳琳擔(dān)心患者死亡，決定不查彩超，而是直接查CT。

    論精確度，CT要更具優(yōu)勢(shì)。

    “李醫(yī)生先到我辦公室坐坐，患者的檢查結(jié)果應(yīng)該很快就能出來(lái)?！?br/>
    晚上其實(shí)有很多檢查都是沒(méi)辦法做的。

    因?yàn)獒t(yī)生下班了。

    第二醫(yī)院雖然沒(méi)能評(píng)上三甲醫(yī)院，但是好歹也是一座有著較大規(guī)模的三級(jí)醫(yī)院。急診建設(shè)不說(shuō)有多好，至少還算中規(guī)中矩。

    晚上CT室也是有醫(yī)生值班的。

    畢竟誰(shuí)也不敢保證急診會(huì)收到什么樣的病人。有時(shí)候，一個(gè)CT檢查，甚至可以挽救一條生命。

    很多急癥病人，也不可能等到第二天。

    沒(méi)多久，這個(gè)年輕患者的CT檢查結(jié)果出來(lái)了。

    腸道動(dòng)脈血管腔存在突然消失的截?cái)嗾鳌?br/>
    腸壁水腫增厚，腸管擴(kuò)張。

    腸壁強(qiáng)化減弱。

    一般來(lái)說(shuō)，造成腸壁強(qiáng)化減弱的原因，基本上都是這位病變部位缺血。

    再聯(lián)系前面的血管腔存在突然消失。

    李敬生幾乎立刻意識(shí)到，這個(gè)患者的腸道動(dòng)脈血管很可能出現(xiàn)了問(wèn)題。

    “肖主任，這個(gè)部位是腸系膜上動(dòng)脈吧？”

    “對(duì)！”

    “這個(gè)患者很可能是腸系膜動(dòng)脈血管被堵掉了。也只有腸系膜動(dòng)脈血管被堵死，才會(huì)出現(xiàn)這一系列的癥狀。這樣一來(lái)，患者嘔吐暗紅色血水也就能解釋通了?！?br/>
    李敬生相信肖琳琳也已經(jīng)有了這個(gè)診斷結(jié)果。

    “那你想過(guò)患者的這條動(dòng)脈血管是什么原因被堵掉嗎？”

    肖琳琳果然已經(jīng)有了與李敬生相同的診斷結(jié)果。

    辦公室內(nèi)，并不止李敬生與肖琳琳兩人，還有三個(gè)消化內(nèi)科的醫(yī)生。

    他們基本上沒(méi)有插話的份。

    不過(guò)即便只是在旁邊聽(tīng)一聽(tīng)，也同樣能有很大的收獲。

    可以看看肖主任與李敬生這種頂尖的消化內(nèi)科醫(yī)生是怎么診斷疾病。

    然后還可以學(xué)習(xí)他們?cè)\斷這種疾病的診斷思路。

    就像解答一道大題，思路非常重要。

    不同的思路，會(huì)有不同的解題方案。

    “考慮到患者平時(shí)喜歡吃重口味食品，再加上心電圖存在心衰與房顫的表現(xiàn)，我比較傾向于血栓脫落，堵死腸系膜上動(dòng)脈血管的可能?！?br/>
    李敬生的診斷意見(jiàn)是腸系膜動(dòng)脈栓塞。

    想要確診這個(gè)病，最好的辦法是做動(dòng)脈血管造影。

    目前，動(dòng)脈血管造影被認(rèn)定為診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)。

    “你們的診斷意見(jiàn)呢？”

    肖琳琳看向手下的幾位醫(yī)生。

    她現(xiàn)在有著一顆圖強(qiáng)之心，想要把消化內(nèi)科做大做強(qiáng)，對(duì)于手下醫(yī)生的培養(yǎng)力度也明顯加大。

    以前，她基本都不怎么管手下的醫(yī)生。

    “我支持肖主任與李醫(yī)生提到的腸系動(dòng)脈堵死的診斷結(jié)論。至于是否為動(dòng)脈栓塞，這個(gè)需要做動(dòng)脈血管造影才能確定?！?br/>
    “這個(gè)患者的病因，剛開(kāi)始診斷時(shí)較為復(fù)雜。但是查過(guò)CT之后，我覺(jué)得病因已經(jīng)非常明確，就是腸系膜動(dòng)脈栓塞無(wú)疑。盡管還沒(méi)有做動(dòng)脈造影來(lái)確診，但是已經(jīng)基本可以確定是此病。

    由于這個(gè)病的死亡率極高，屬于非常兇險(xiǎn)的疾病，立刻為其做溶栓治療?！?br/>
    肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨煉了幾年后，處理這種急危重癥患者，她顯得十分果斷。

    溶血栓不算難。

    直接通過(guò)動(dòng)脈置管持續(xù)注射堿，尿激酶等藥物進(jìn)行溶栓。

    不敢說(shuō)這種治療一定有效，至少屬于對(duì)癥治療。

    融栓只是第一步，由于患者從發(fā)病到現(xiàn)在診斷出結(jié)果的時(shí)間已經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)。

    估計(jì)腸道壞死的面積應(yīng)該不會(huì)小。

    肯定還要聯(lián)系普外科，對(duì)其做開(kāi)腹手術(shù)，切掉壞死的腸管，必要時(shí)，甚至需要做動(dòng)脈搭橋。

    李敬生看到幫著把病因診斷出來(lái)了，后續(xù)的治療他自然不會(huì)再管。

    現(xiàn)在也已經(jīng)很晚了。

    他打了個(gè)車(chē)回家。

    回到診所還有一大堆的事情要處理。果然是賺錢(qián)越多，人就會(huì)越忙。

    他現(xiàn)在真恨不得能有個(gè)分身才好。

    那位腸系膜動(dòng)脈栓塞的患者，明天早上應(yīng)該能出來(lái)一個(gè)治療結(jié)果。此病的死亡率相當(dāng)高，如果診斷不及時(shí)，死亡率高達(dá)80%以上。

    如果溶栓的效果還不錯(cuò)，接下來(lái)需要看看壞死的腸段有多長(zhǎng)。

    有的患者，經(jīng)過(guò)搶救，命雖然保住了。

    但是切掉的小腸超過(guò)70%，后半生只能靠靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液。不得不說(shuō)，這真是一個(gè)要命的惡疾。(本章完)