一、《精神病!?》

    在急診科呆了10年，既有搶救成功的喜悅，也有無(wú)力回天的悲愴，獲得了許多經(jīng)驗(yàn)，也有一些血的教訓(xùn)，下面就是一個(gè)令我惋惜不已的病例。

    剛到急診三年，覺得自己很多東西都掌握了，無(wú)形之中有點(diǎn)驕傲自滿，因此，很多事情就容易疏忽。

    一天下午，值白班，大約下午五點(diǎn)鐘，從臨近的縣區(qū)來了一個(gè)病人，40來歲，農(nóng)民裝束，一看就是家里的壯勞力，這個(gè)人是被兩三個(gè)兄弟抓著胳膊‘綁架’進(jìn)來的，同時(shí)，嘴里還念念有詞，不知說些什么，行為也很不配合，好幾個(gè)人拉不住。我一問情況:兩天了，就是到處亂走，胡言亂語(yǔ)，也不發(fā)燒，也不嘔吐。

    “趕緊去精神病醫(yī)院吧!”我再?zèng)]有細(xì)問，也沒有仔細(xì)查體，不假思索地告訴家屬。

    家屬們帶著病人去了精神病醫(yī)院(距離我們醫(yī)院大約半小時(shí)的車程)，我也沒多想。

    那天也正好湊巧，我晚上有點(diǎn)事情，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，讓他早來一個(gè)小時(shí)，下午六點(diǎn)接班(正常是晚上7點(diǎn)接班。)。

    六點(diǎn)鐘，夜班王醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)接班，我也換了便裝準(zhǔn)備回家。這時(shí)候，我看見幾個(gè)中年人闖進(jìn)搶救室，一進(jìn)門就問王醫(yī)生，“剛才的大夫呢?”

    王醫(yī)生就問:“到底什么事，你找我們白班的值班大夫?”其中一個(gè)中年人說:“剛才的大夫讓我們?nèi)ゾ癫♂t(yī)院，我們?nèi)ツ莾阂蛔鯿t，是腦出血，做完ct病人就不行了，沒搶救過來，剛才的大夫不負(fù)責(zé)任，把病人耽擱了……”。王醫(yī)生又詳細(xì)一問，病人兩天前摔過一跤，傷到了頭部。

    我就在附近，因?yàn)閾Q了便裝，家屬?zèng)]有認(rèn)出我，一個(gè)長(zhǎng)期在醫(yī)院活動(dòng)的‘陰陽(yáng)人1’捅了我一下，示意我離開，我懷著懊悔而又害怕的心情逃離了急診科。

    據(jù)說后來家屬還要鬧事，幾個(gè)‘陰陽(yáng)人’動(dòng)之以情，曉之以理，終于說服了家屬，租上他們的黑救護(hù)車，順順利利回了家!

    唉，每當(dāng)想起這件事，我都無(wú)比愧疚，因?yàn)樽约旱氖韬?，一個(gè)活生生的生命頃刻消失了，如果當(dāng)時(shí)問的細(xì)一點(diǎn)，如果當(dāng)時(shí)查個(gè)ct，如果……

    這件事讓我刻骨銘心，今后，我總是無(wú)時(shí)無(wú)刻提醒自己:我們干的是人命關(guān)天的工作，慎之，慎之!

    [注釋](1陰陽(yáng)人:常年出沒于醫(yī)院，專為亡者服務(wù)，同時(shí)也兼職干醫(yī)托兒，倒賣病人，運(yùn)送病人的一些人。)

    [總結(jié)]引起精神癥狀的非精神類疾病:

    1.腦部器質(zhì)性病變，比如顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腫瘤、腦血管疾病、大腦退行性病變。

    2.腦部以外的軀體疾病:感染性疾病、內(nèi)分泌疾病(如甲狀旁腺功能減退癥)、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病(如低血糖癥、糖尿病高血糖高滲狀態(tài))等。

    這件事是去年發(fā)生的，所以記憶猶新。

    一個(gè)上午，在急多，一個(gè)接一個(gè)，我們忙的不亦樂乎。我讓規(guī)培學(xué)生看些較輕的病人，自己在旁邊把關(guān)，重病人則由我親自接診。

    10點(diǎn)左右，門診護(hù)士送來一個(gè)病人，四十多歲，男性，精神略顯萎靡，說是因?yàn)轭^暈在門診神經(jīng)內(nèi)科就診，排隊(duì)等候時(shí)就突然暈倒了，門診醫(yī)生讓送到急診科，患者是坐在輪椅上推過來的，而且，竟然沒有扎液體!

    把病人從輪椅上移到了床上，也不知是什么緣故，可能是護(hù)士出于好心，為病人舒服，床頭被搖了起來，而且還搖得挺高。一量血壓130/70mmhg，脈搏90多次，還挺強(qiáng)，病人神志清楚，精神還不錯(cuò)，一問病史，早上拉了兩次黑便，于是，讓護(hù)士給扎了液體，并沒有強(qiáng)調(diào)用500ml的鹽水或者平衡液，也沒有強(qiáng)調(diào)滴數(shù)，自己轉(zhuǎn)身去工作臺(tái)開醫(yī)囑。于是，1袋250ml的鹽水掛了上去，不緊不慢地滴著，說實(shí)話，一方面病人眾多，另外，自己真有點(diǎn)疏忽大意!

    最多10分鐘之后，當(dāng)我還在處理其他病人時(shí)，護(hù)士驚呼“齊醫(yī)生，快過來!病人暈倒了”，趕緊過去一看，病人冷汗淋漓，四肢濕冷，脈搏摸不清，意識(shí)喪失，立即用力按掐人中，患者緩緩蘇醒，趕緊把液體開到最大，讓護(hù)士取了一瓶500ml的復(fù)方氯化鈉掛上，同時(shí)，快速把患者的床頭搖到水平，讓患者平躺，一量血壓80/40mmhg。

    隨著液體的快速輸入，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，血壓回升，隨后又加了一步泮托拉唑80mg靜脈滴注，化驗(yàn)出來血紅蛋白106g/l，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明確診斷為消化道出血，很快收到了消化科。

    【總結(jié)】

    1、對(duì)于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，這時(shí)候，患者的血壓可以正常，甚至有所升高，這時(shí)一定要注意液體的復(fù)蘇，同時(shí)，患者的體位應(yīng)該取平臥位，避免坐起或半臥位，病因治療也同步進(jìn)行，早期的干預(yù)將使你的治療事半功倍，避免后期的許多麻煩。

    2、休克補(bǔ)液的原則:

    1先晶后膠。

    2先鹽后糖。

    3先快后慢。

    4先濃后淡

    5見尿補(bǔ)鉀。

    6見痙補(bǔ)鈣。

    3、關(guān)于暈厥:

    1定義:

    暈厥是指一過性腦供血不足所致短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。

    2病因:

    1血管舒縮障礙:見于血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥。

    2心源性暈厥:見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如陣發(fā)性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)、長(zhǎng)q-t間期綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性心肌病、心絞痛與急性心肌梗塞

    等，最嚴(yán)重的為阿-斯綜合征。

    3腦源性暈厥:見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、tia、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病。

    4血液成分異常:低血糖癥、過度通氣綜合征、重癥貧血、哭泣性暈厥和高原暈厥。

    (以上內(nèi)容均摘自《診斷學(xué)》第八版第一篇:常見癥狀:暈厥)

    除此以外，本病例是消化道出血出現(xiàn)暈厥的情況，還有肺栓塞引起暈厥的情況。

    樂文