尸檢是做醫(yī)學(xué)鑒定的基礎(chǔ)，在解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭議上，具有無法替代的作用。同時(shí)它也是對醫(yī)療失敗的一個(gè)總結(jié)和歸納，能在病理層面重現(xiàn)病人遭受疾病攻擊時(shí)的狀態(tài)。
普通刑事方面的尸檢，完全可以由具有病理解剖能力的法醫(yī)機(jī)構(gòu)來完成。對于醫(yī)療糾紛來說，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)院也能做。
但這次的女司機(jī)情況不同，對于不了解鉤體病的尸檢人員來說，確實(shí)有點(diǎn)難以下手。
仁和醫(yī)院在和疾控中心協(xié)商下，最后決定由疾控中心來完成這次尸檢。
不過疾控中心這次面對鉤體病也很無奈，那些有病理解剖資格的在職主檢員，竟然都沒有解剖鉤體病病人尸體的經(jīng)驗(yàn)。最后還是陸子珊想到了一位，這才解決了人手經(jīng)驗(yàn)不足的困境。
那是一位老法醫(yī)，奶奶級別的人物，當(dāng)年丹陽鬧鉤體的時(shí)候她就是主檢，可以說是對鉤體病非常熟練了�，F(xiàn)在退休后就閑賦在家，陪著幾個(gè)孩子，享受天倫。
11月9日一早祁鏡就和陸子珊碰了面，直接叫車去了疾控中心。
“你怎么認(rèn)識這么個(gè)大人物的？”祁鏡有些好奇。
“之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法醫(yī)簽字的就是這位，叫許如英，今年62了�！标懽由航忉尩�，“那個(gè)案子和她聊了好幾次，是個(gè)挺和藹可親的一個(gè)老奶奶�！�
“這歲數(shù)肯定碰過鉤體病�！�
“碰過還不行，還得主檢過，聽說鉤體病的尸檢很麻煩啊�！�
“是挺麻煩的，不僅要把全身臟器解剖干凈，分析各個(gè)系統(tǒng)的病理發(fā)展，還得做大量病理切片做組織細(xì)胞檢查。最好的結(jié)果是能明確病因，同時(shí)查到鉤體。”
“最壞的呢？”
“這就難說了，不過應(yīng)該沒那么倒霉吧......”
原本的尸檢不對外人公開，都是由專業(yè)尸檢工作人員內(nèi)部處理，最后給家屬和醫(yī)院一份專業(yè)的尸檢報(bào)告就行了。
不過這次祁鏡功勞不小，也給疾控中心幫了不少忙，再加上陸子姍和主檢非常熟，所以就被直接放了進(jìn)去。他來這兒主要是最近對尸檢有興趣，同時(shí)還想看看鉤體究竟會對人體造成多大的損傷。
不過他這個(gè)活人的醫(yī)生站在死尸面前，總感覺自己有些格格不入。
就算在丹醫(yī)大上課的時(shí)候解剖過大體老師，但那也是幾十年前的事兒了。而且經(jīng)過福爾馬林處理過和冷凍的尸體，不論是觸感還是體內(nèi)臟器的模樣都大不一樣。
冷冽的解剖室氣溫以及他濃厚的好奇心，逼著祁鏡精神高度集中。
能親眼見到尸檢可不容易，操刀主檢的還是位大佬，應(yīng)該能學(xué)到不少東西......
祁鏡就站在尸體前尋找感覺，腦海里掠過的是一頁頁晝夜看過的法醫(yī)尸檢圖譜，嘴里則不知道在咕噥著什么。
而陸子姍則跑去了許如英身邊打起了招呼。
乍一看兩人根本沒有普通工作關(guān)系上的各種客套，稱呼上陸子珊更是連個(gè)敬語都沒有，聽著反而更像是祖孫輩之間的閑聊。
許老太穿著白大褂，身上做全了防護(hù)工作。
今天是她時(shí)隔七年重新回到解剖臺，緊張自然有些，但更多的還是那些熟悉的記憶所帶來的興奮感。當(dāng)然除了解剖臺和尸體外，讓許如英在意的還有那位剛進(jìn)門的年輕人。
見陸子珊和他進(jìn)門時(shí)的樣子，老太就已經(jīng)猜到了來人的身份。
這時(shí)她又忍不住看了祁鏡一眼，這才忍不住問向了身邊的姑娘：“子姍啊，這就是你的男朋友？看上去倒還不錯(cuò)，挺好學(xué)的�！�
“是啊�！标懽由狐c(diǎn)點(diǎn)頭，“許奶奶，他最近不知道怎么回事兒，對尸檢特別感興趣，叫他來沒關(guān)系吧？”
“沒關(guān)系沒關(guān)系，反正就是看看而已，又不動(dòng)刀又不寫報(bào)告的�！痹S如英開始準(zhǔn)備尸檢工具，繼續(xù)說道，“聽說他就是這次發(fā)現(xiàn)鉤體病擴(kuò)散的醫(yī)生，為了進(jìn)一步研究病人身上的病理變化，進(jìn)尸檢解剖室看看也很正常�！�
“嗯�！�
許如英見她高興的模樣自然也替她高興，但出于多年人生經(jīng)歷的考慮，她臉上依然沒多少笑容，和在家時(shí)完全不同：“你別怪許奶奶我多嘴，男人太聰明可不太好駕馭。尤其是你男朋友這樣的，一旦沒興趣了就會......”
陸子姍很清楚祁鏡需要的是什么，也似乎對這點(diǎn)早就有了準(zhǔn)備：“放心，這點(diǎn)我有分寸。”
“你覺得沒問題就行�！�
許如英終于笑了起來，沒再說下去。她看向了身邊一位幫手，說道：“準(zhǔn)備開始吧，帶好記錄板和錄音筆。”
“好�！�
這是一位剛畢業(yè)沒幾年的新人法醫(yī)，這次被特地派來就是為了讓他多學(xué)習(xí)些技術(shù)，同時(shí)給許如英打打下手。
他似乎有許多法醫(yī)的通病，都喜歡解剖室里的一畝三分地，不希望被別人染指。祁鏡的突然出現(xiàn)沒給他帶來多少好感，長達(dá)十來分鐘的準(zhǔn)備期里，他的眼睛就一直在往祁鏡身上瞟。
至于陸子珊......
男人面對男女一向雙標(biāo)，尤其還是這種大美人，就更不用提了。
由于工作的關(guān)系，許如英對年輕人向來要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就會被她揪住說上一頓。顯然這位年輕法醫(yī)的做法過了她的底線：“你看什么呢？”
“哦，沒，沒什么�！�
許如英剛露出的笑容又被生生收了回去：“我不知道你是什么背景，也不知道他們?yōu)槭裁磁赡氵^來。但我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，待會兒別拖我后腿，如果做不好就立刻給我滾蛋。”
年輕人點(diǎn)點(diǎn)頭。
“看過鉤體病方面的資料了嗎？”
“看過�！蹦贻p人說道，“這次是個(gè)腦血管炎型鉤體病，主要攻擊顱底血管導(dǎo)致血管內(nèi)皮失去彈性，從而進(jìn)一步造成了血管破裂出血�！�
許如英聽著覺得沒什么問題，態(tài)度也漸漸緩和了下來：“尸檢前的準(zhǔn)備工作也很重要，以后別東張西望的�！�
“我就是覺得奇怪，一個(gè)醫(yī)生為什么要來看尸檢，人死了應(yīng)該就沒他們什么關(guān)系了吧。”
“你管那么多干嘛，我們時(shí)間很緊，別愣著了，趕緊做事�！�
“哦......”
尸檢是項(xiàng)技術(shù)活，但絕對算不上高端，畢竟在死人身上動(dòng)刀可要比活人簡單得多。但是為了保證絕對的客觀公正，尸檢成了一個(gè)繁瑣到令人窒息的工作，其嚴(yán)謹(jǐn)程度直接決定了最后的結(jié)果。
鉤端螺旋體和其他微生物略有不同，會侵犯全身各個(gè)臟器。
臨床醫(yī)生手里雖然有大把的臨床癥狀，但他們畢竟不是透視眼，只能通過癥狀來判斷鉤體病存在于哪里。如果想要真正找到鉤體，臨床醫(yī)生就有相當(dāng)?shù)木窒扌�，需要靠尸檢病理檢查才有可能找到真兇。
對于女司機(jī)，祁鏡判斷是先有大腦前動(dòng)脈的出血，然后才出的車禍，病變區(qū)域在大腦。
可許如英的檢查方法卻沒有先重后輕的概念，直接選擇開胸檢查心肺。在下刀之前，為了提升些“趣味性”，她還特地提了個(gè)問題：“你們覺得這位死者哪個(gè)臟器受損傷程度最高？”
“大腦吧�！�
“我也覺得是大腦，畢竟反復(fù)出血多次，腦組織早就被壓迫得不行了。”
“呵呵，你們看著吧�！痹S如英用起骨剪，切開兩側(cè)肋骨，將整個(gè)正面胸廓切成了一個(gè)翻蓋，“進(jìn)入胸腔后，死者肺膜表面出現(xiàn)三處點(diǎn)狀出血，切面可見兩處斑狀出血灶，壓之捻發(fā)感有所減弱�！�
“已經(jīng)有肺出血了�！�
“還算好�！痹S如英看了眼開口的祁鏡，說道，“以前見到真正肺出血嚴(yán)重的人，這些出血灶都會融成一大片�！�
“是不是那些肺泡里還會有嚴(yán)重的水腫？”祁鏡順著她的思路問道。
“對，也有可能出現(xiàn)一些小支氣管里的淋巴細(xì)胞浸潤�！�
比起肺，心臟的檢查要簡單些，不過結(jié)果還是一樣的。在心外膜、左心室內(nèi)膜下斑點(diǎn)狀出血，同時(shí)還有心肌間質(zhì)的輕度水腫。
“拿去標(biāo)好選取部位信息，待會兒做鏡檢�！痹S如英對著身邊的年輕法醫(yī)，把剛到手的兩份組織切片遞了過去，說道，“著重看炎性細(xì)胞浸潤和水腫情況�！�
“好的，我記下了。”內(nèi)臟區(qū)域里鉤體病最看中的就是3個(gè)部位，肺、肝和腎，許如英的下一站就是位于肺下方的肝臟。
老太手法嫻熟到令人嫉妒的地步，而且對于重量非常敏感。取下肝臟后只是微微一抬手就猜出了它的大致體重，簡直就和祁鏡一模一樣：“這個(gè)肝重了，大概在1850g左右�！保�1）
在臨床，沒醫(yī)生會去在意一個(gè)人肝臟的重量。但在尸檢解剖上，重量就代表了臟器的病變情況。
“看來肝臟也沒躲掉�！�
“肝左葉包膜破裂合并出血，肝小葉結(jié)構(gòu)消失�！痹S如英簡單描述完自己看到的病變區(qū)域，然后延分葉間隔切開，露出了肝臟內(nèi)部情況，“輕度脂肪變性，多灶性壞死......”
祁鏡看著解剖完展露在面前的病理現(xiàn)象，說道：“恐怕是在她生命的最后關(guān)頭，多個(gè)器官都扛不住鉤體的攻擊，全線崩潰了，”
“也許吧�！痹S如英又在破裂口周圍切下幾份肝臟，遞給了助手，“待會兒給幾個(gè)標(biāo)本都做上levaditi染色�！保�2）
“好�！�
肝臟旁就是消化道、胰和脾。
消化道沒什么問題，胰臟也只是有輕微的水腫，重量上變化不大。相對來說脾臟就要嚴(yán)重些了，不僅包膜緊張，切面看去整個(gè)脾也都顯得非常腫脹。
“老樣子，做鏡檢和levaditi染色�！�
“嗯�！�
整個(gè)內(nèi)臟檢查下來，祁鏡沒看出有非常嚴(yán)重的損傷。就算剛才肝臟上的破裂口，也沒法和多發(fā)腦出血相提并論。
但當(dāng)死者雙腎被搬出身體后，祁鏡有些暗暗吃驚，沒想到問題最嚴(yán)重的會在這兒。
雙腎包膜下嚴(yán)重出血，形成大量血腫，遠(yuǎn)看就像被吹了氣一樣。輕輕切開后，切面上能看到不少點(diǎn)狀出血點(diǎn)和梗死灶。
“這腎......”
“鉤體造成的嚴(yán)重腎出血和腎衰，就算救回來腎臟也沒用了。”許如英靠著面前的尸體，就能看到她當(dāng)初接受治療的樣子，“估計(jì)這兒會有不少鉤體，來查一查�！�
“嗯。”
年輕的助手看著尸體內(nèi)部被搬空，突然想到了一個(gè)特殊部位，便開口問道：“許老師，我聽說鉤體病會有腓腸肌疼痛，是不是還要做肌肉切片檢查？”
“肌肉？肌肉可以不查�！�
許如英說完就想把目標(biāo)放在尸體的臉上，但想著自己似乎回答得不太客觀，又解釋道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在這位死者身上不適用�！�
“那腓腸肌痛是什么原因？”
“那是因?yàn)?.....”許如英可沒法回答這個(gè)問題，只能看向祁鏡。
祁鏡倒也沒讓她失望，回答得不緊不慢：“鉤體會刺激機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死細(xì)胞因子、IL-10、鉤體溶血素、細(xì)胞壁脂多糖等，導(dǎo)致人體橫紋肌溶解、出血和壞死，所以會出現(xiàn)腓腸肌疼痛�！�
“那不是正說明肌肉有問題嗎？”年輕法醫(yī)有些不明白。
“只是一些物質(zhì)才讓肌肉出現(xiàn)了變化，所以肌肉里并沒有鉤體�！逼铉R笑著解釋道，“就好比去吃火鍋，有專心吃肉的，也有喜歡吃黃喉的。鉤端螺旋體就是喜歡黃喉的那類人，專攻血管，對肌肉沒多少興趣�！�
“不愧是一眼就看出鉤體病的醫(yī)生，說得很透徹�！�
許如英沒有吝嗇自己的贊詞，邊說邊從身邊拿起一個(gè)擺動(dòng)式電動(dòng)開顱器：“接下去就是腦子了，多發(fā)性的腦出血，病變部位也很明確，就是大腦前動(dòng)脈。那我們就先找大腦前動(dòng)脈，把整根血管剝離出來�！�
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