那名叫花花的這才抬頭看了眼王忠良。
隨后她又將目光看向了林易：
「醫(yī)生，你就給個(gè)準(zhǔn)話吧，我媽這個(gè)病能治愈嗎？」
林易欣然點(diǎn)頭：
「能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果說心室和流出道之間的壓差太大，室壁太肥厚。
那就只能選擇手術(shù)切除肥厚的室壁。
當(dāng)然，能不做手術(shù)就最好不要手術(shù)。
因?yàn)樾呐K和其他器官不一樣，整個(gè)心室壁都屬于肌肉。
里面有很多神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)，這些神經(jīng)肌肉相連在一起，心臟才會(huì)一下又一下的跳動(dòng)。
如果切除了肥厚的心室室壁，那對(duì)整個(gè)心臟功能肯定是有影響的。
可能會(huì)造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心臟傳導(dǎo)術(shù)被切斷了。
那肯定心率就不穩(wěn)定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且縫合后愈后非常差，心肌受損心臟跳不起來了。
那就有可能引起整個(gè)心臟的心衰。
不過你們別太擔(dān)心，治是肯定能治好的，但任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。
希望你們家屬也能多多理解?！?br/>
流出道和心室流入道之間的壓差不超過50-60毫米汞柱是最好。
藥物能夠穩(wěn)得住。
一旦壓差太大，甚至到了100或者150以上那就處于非常嚴(yán)重了。
盡管并發(fā)癥兇險(xiǎn)也不得不做這個(gè)切除手術(shù)。
家屬又看了林易一眼，這才憂心忡忡的離開醫(yī)生辦公室。
一個(gè)小時(shí)后，結(jié)果出來了。
壓差110?。?br/>
看著這項(xiàng)結(jié)果，林易也面露愁容。
「王主任，我看你之前入院檢查里面顯示的壓差都是70多。
這次竟然達(dá)到了110，我猜測(cè)肯定跟用了多巴胺和硝普鈉這些藥物有關(guān)。
這樣吧，我建議先用維拉帕米和美托洛爾來控制一下患者的心肌收縮力。
把速度降下來之后在做一個(gè)檢查再看一看。」
聽著林易的建議，王忠良再次點(diǎn)頭。
今天，林易就是這里的老大！
聽他的！
病房里。
王忠良正在指導(dǎo)護(hù)士給患者用藥。
身后，跟著他的幾名年輕點(diǎn)的主治忍不住問道：
「王主任，您就這么相信那個(gè)醫(yī)生啊？萬一……他說的不對(duì)呢？」
王忠良看了他一眼罵道：
「一看你們平時(shí)就很少看書也很少去主動(dòng)學(xué)習(xí)！
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各種癥狀！
兩天之內(nèi)給我寫上來一篇關(guān)于梗阻型肥厚性心肌病的主要癥狀、模擬診斷和治療方案！」
「??？！」
身后幾人紛紛瞪大眼睛。
不是吧……
我們就是問問而已……沒別的意思??！
兩個(gè)小時(shí)后。
用了正確的藥物治療后，老太太的癥狀就改善了很多。
氣促明顯緩解，氧飽和指標(biāo)也上來了。
這時(shí)候再去安排做了個(gè)血流動(dòng)力檢測(cè)。
再一看結(jié)果，73毫米汞柱。
「這不就對(duì)了嗎，這個(gè)就差的沒那么多。」林易看了看檢查單說道。
王忠良也終于露出一絲松懈的表情道：
「是啊，說明藥用對(duì)了，哎……今天真是多虧了你了！」
林易回到診室之后，吳江正在接診一位面色蒼白的男性患者。
林易連忙湊了過去，了解下情況。
患者男性，今年46歲。
主訴是發(fā)現(xiàn)最近幾年一直有上腹飽脹感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的時(shí)候，會(huì)明顯感覺加重。
四天之前，在他吃了兩個(gè)蘋果之后的不長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)，突然發(fā)現(xiàn)自己有黑色稀便的情況。
因?yàn)樽约河辛甑闹摊彶∈罚?，他?dāng)作是痔瘡復(fù)發(fā)，就隨便在家自行抹藥治療，并沒有太在意，而這種情況持續(xù)了四天。
結(jié)果到今天上午早飯過后，患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔血等癥狀。而且，血液呈暗紅色，內(nèi)有血塊。
嘔血量大約有500左右，但是沒有腹痛或者腹瀉等情況。
就在患者乘坐出租車到醫(yī)院的這段途中，患者又嘔血兩次，顏色均為暗紅色，血量大約有500左右，仍然有血塊。
林易為患者測(cè)量血壓之后嚇了一跳。
患者的血壓再低下去的話，就會(huì)發(fā)生休克的情況了。
隨后，林易立即給予患者膠體液500、全血400、泮妥拉唑80、生理鹽水1000。
為患者輸液之后，林易又為患者查體以及再次測(cè)量血壓。
好在，輸液十分鐘之后，患者的血壓逐漸上升至100／60Hg。
查體后，林易在病歷上寫道。
患者神智清醒、言語清晰，面色蒼白有貧血的癥狀，全身皮膚蒼黃，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，眼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清。
心律82次／分，律齊無雜音，腹軟，中上腹壓之不適，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。
然后，又為患者安排了全套生化檢查以及彩色多普勒超聲常規(guī)檢查。
血常規(guī)檢查結(jié)果很快就反饋回來了，BC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
肝功、腎功、電解質(zhì)均正常，乙肝五項(xiàng)陰性，丙肝抗體陰性，艾滋病陰性。
腹部B超肝、膽、脾大致正常。
看到患者檢查結(jié)果之后，吳江問道：
「易哥，從檢查結(jié)果上判斷患者得的是什么??？「
這樣的癥狀，林易之前接診過，他對(duì)吳江說道。
「以目前來看的話，我初步診斷為患者患有上消化道大出血或消化性潰瘍，或者是胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂。
先給予止酸、止血，以及對(duì)癥補(bǔ)充體液治療。
等患者體征穩(wěn)定之后，再為患者做一下胃鏡檢查吧?！?br/>
吳江點(diǎn)點(diǎn)頭，說道。
「行，就先按你說的辦！「
然后，他通知護(hù)士張?jiān)婄鳎瑢⒒颊咿D(zhuǎn)到觀察室。
半個(gè)小時(shí)之后，張?jiān)婄骷贝掖业刳s來，說道：
「易哥，吳江，剛才你們送過來那個(gè)患者在輸液過程中，血壓非常不穩(wěn)定，一直在不停的變化?！?br/>
林易不禁問道：
「血壓變化？上升了還是下降了？「
「患者的情況很奇怪，血壓一直在80—110／50—70Hg之間波動(dòng)。」
張?jiān)婄骰卮鸬溃?br/>
「雖然在后續(xù)輸液期間沒有再出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，不過剛才患者有一次黑便?！?br/>
林易聽完之后，立即對(duì)吳江說道：
「患者可能不是消化性潰瘍！我們?nèi)タ纯慈ィ ?br/>
說完，林易兩人便匆忙趕到觀察室。
在簡(jiǎn)單為患者做過檢查之后，林易卻發(fā)現(xiàn)了另外一個(gè)情況，那就是患者又出現(xiàn)雙下肢輕度可凹性浮腫……
這種情況下，林易不敢大意，于是立即說道：
「吳江，趕快安排為患者做胃鏡，我懷疑患者是食道胃底靜脈曲張并出血！」
很快，吳江就將胃鏡設(shè)備推了過來。
隨即，三個(gè)人七手八腳的就為患者做上胃鏡檢查。
檢查結(jié)果顯示的林易的判斷沒有錯(cuò)。
患者食道胃底靜脈曲張并出血，慢性淺表性胃炎伴糜爛。
看到檢查結(jié)果之后，林易說道：
「考慮患者門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血以及胃多發(fā)息肉。
我們先將為多發(fā)息肉切病理，送檢。
然后，再處理這個(gè)食道胃底靜脈曲張破裂出血的情況。
緊接著，林易將患者胃內(nèi)都息肉切病理，然后由吳江送檢去了。
下一步，就是如何處置食道胃底靜脈曲張破裂出血了。
食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化的嚴(yán)重致死性并發(fā)癥之一，是上消化道出血的常見病因。
江城的肝病患者不少，而肝病并發(fā)癥的成功防治也是降低患者死亡率、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
一般的醫(yī)院急診遇到上消化道出血的患者，首先需要糾正低血容量，防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
然后，確診食管胃底靜脈曲張出血時(shí)，藥物治療應(yīng)作為首選的一線方案。
比如在早期應(yīng)用降低門靜脈壓力的藥物，選擇血管加壓素等治療手段為患者展開救治。
在藥物治療失敗之后，仍然可以采用挽救治療方法。
比如內(nèi)鏡下治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、三腔二囊管壓迫止血等方法。
對(duì)于這種情況，林易當(dāng)仁不讓，直接拿起器械就開始準(zhǔn)備為患者止血。
同樣，又遇到了之前的問題。
胃底活動(dòng)出血，沒有術(shù)野。
不過這種難度的問題可難不住林易。
他僅僅通過改變體位和胃管前端吸引管就解決了沒有術(shù)野的問題。
這一個(gè)小小的改動(dòng)，就讓一旁的宋博瑞吃驚不小。
「就這樣簡(jiǎn)單動(dòng)了動(dòng)，就暴露出術(shù)野了？」
宋博瑞吃驚的問道。
林易微微一笑說道：
「沒錯(cuò)，只要熟悉，就這么簡(jiǎn)單?！?br/>
「這………」
宋博瑞頓時(shí)有些無語。
只要熟悉，這句話談何容易！
沒有個(gè)成千上萬的操作，又怎么可能熟悉呢……
隨后，林易選擇使用氣囊壓迫法為患者進(jìn)行止血。
由于曲張靜脈位于食管和胃底黏膜內(nèi)，因此食管或胃內(nèi)壓迫均有止血作用。
所以，林易用的是最常見的三腔二氣囊管。
他先將三腔管前端及氣囊外面涂上液狀石蠟，然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
緊接著先向胃氣囊內(nèi)注氣200，并且將壓力維持在45Hg，然后將末端固定住。
做完之后，林易示意宋博瑞觀察患者是否仍然有出血的情況。
宋博瑞觀察之后，回復(fù)道。
「易哥，患者胃腔仍然有少量出血。「
林易點(diǎn)頭。
「好，我知道了?！?br/>
他輕輕再向食管氣囊注氣150，又看了看壓力表，目前壓力維持在40Hg。
這個(gè)壓力還可以，足以壓迫食管靜脈。
做完之后，他又回頭問道。
」這次呢？患者胃腔內(nèi)還出血嗎？「
宋博瑞又看了看監(jiān)視器，說道：
「這回貌似沒問題了，沒有發(fā)現(xiàn)出血?！?br/>
又等待了3分鐘之后，宋博瑞仍然沒有發(fā)現(xiàn)出血的跡象，他連忙轉(zhuǎn)告給林易。
「易哥，這次確實(shí)沒問題了?；颊卟辉俪鲅耍 ?br/>
林易再次點(diǎn)頭。
「那還好，終于止住血了?！?br/>
說完，他放松牽引，放出囊內(nèi)氣體。
接著，他轉(zhuǎn)頭對(duì)張?jiān)婄髡f道。
「張護(hù)士，保留管道繼續(xù)觀察24小時(shí)。如果24小時(shí)之后仍然沒有出血的情況，就通知我或者江主任，我們?cè)贋榛颊哌M(jìn)行拔管。
在這段時(shí)間，每隔12小時(shí)將氣囊放氣30分鐘，同時(shí)放松牽引。
并將三腔管向胃內(nèi)送少許，以解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，避免局部黏膜因受壓過久而發(fā)生糜爛、壞死?！?br/>
「是！」
交待好之后，林易又回到了診室。
「林醫(yī)生，放射科說我剛剛診斷的一位患者在檢查過程中出現(xiàn)了不適，麻煩你幫忙過去看看吧?！?br/>
一名急診科的主治醫(yī)生突然推開門說道。
這名主治醫(yī)生林易認(rèn)識(shí)，叫做徐超。
「行，你別著急。」
說完，林易連忙跟著徐超來到放射科。
一進(jìn)門，就看見之前那個(gè)女生用手捂著胸口，大口大口的喘著粗氣，嘴里喊著。
「啊啊啊啊，好痛??！我的胸口好痛！」
幾人將女患者抬上擔(dān)架車，迅速的返回急診大廳的搶救室。
「徐醫(yī)生，接心電監(jiān)護(hù)儀?！?br/>
「已接心電監(jiān)護(hù)儀?！?br/>
「患者血壓多少？」
徐超看了一眼心電監(jiān)護(hù)儀，回復(fù)道：
「患者血壓現(xiàn)在是95／65Hg，心率60次／分?！?br/>
「推一支多巴酚丁胺。「
多巴酚丁胺，臨床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。
「患者現(xiàn)在血壓情況？」
「血壓上升了一點(diǎn)點(diǎn)。」
「多少？」
「患者血壓現(xiàn)在是100／75Hg，心率65次／分?！?br/>
在多巴酚丁胺的作用下，女患者的體征在逐步恢復(fù)，也不再叫嚷胸口疼痛了。
「呼……」
林易擦了擦額頭上的汗水，長(zhǎng)出一口氣，然后對(duì)林易說道。
「注射多巴酚丁胺之后，患者穩(wěn)定下來了。先轉(zhuǎn)入觀察室觀察2小時(shí)吧，如果血壓沒有繼續(xù)上升，再補(bǔ)1個(gè)安瓿生理鹽水稀釋的去甲腎上腺素?！?br/>
「好的，林醫(yī)生?！?br/>
徐超答應(yīng)一聲。
「現(xiàn)在你感覺怎么樣了？」
在下完醫(yī)囑之后，林易又俯身詢問躺在擔(dān)架車上的女患者。
「謝謝你，醫(yī)生。我現(xiàn)在感覺好多了，不知道為什么自從手術(shù)后，我的胃一直在痛。剛才做檢查的時(shí)候，胃就突然疼起來了。就不能給我開一些止疼藥嗎？」
女患者用手揉著胃部，皺著眉頭說道。
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第二百七十九章 成功止血！免費(fèi)閱讀.