作為最簡(jiǎn)單最便宜的檢查手段，胸片起到了海量篩查的作用。

    為了能盡可能篩查出問題，閱片室就需要在一張平面二維片子上看出一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)。結(jié)合病史，他們需要分辨出哪些是病灶，哪些只是正常組織的重疊，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

    胸片真正的讀片遠(yuǎn)比病人、家屬甚至剛?cè)肱R床的小醫(yī)生想象得困難和復(fù)雜得多。

    小小一張四方膠片中藏了太多的東西，經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和長(zhǎng)年累月的經(jīng)驗(yàn)堆積后，一位合格的閱片醫(yī)生能看到近20種解剖結(jié)構(gòu)。

    椎體棘突、雙側(cè)鎖骨、氣管、前肋、后肋、肩胛骨、主動(dòng)脈結(jié)、氣管分叉、左主支氣管、肺門、肺門血管、降主動(dòng)脈、右心房、乳腺軟組織、橫膈、胃泡、肝臟。

    肺沾了胸腔一大半的體積，又因?yàn)檎＝M織中氣、液、固三態(tài)匯集一處，對(duì)胸片檢查格外敏感，也一直都是胸片檢查的大戶。

    閱片醫(yī)生需要靠著片中密度的變化，明確病灶性質(zhì)的基礎(chǔ)上，再將肺組織劃分為上、中、下三個(gè)肺野，內(nèi)、中、外三個(gè)帶。然后再用解剖中所學(xué)的肺葉劃分，做進(jìn)一步精準(zhǔn)定位。

    除去肺之后，其余部位也不是陪襯，各有各的用處。

    椎體、鎖骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎癥和占位病變。橫膈、胃泡能看出腹部是否有游離氣體，提示消化道穿孔。肝臟如果運(yùn)氣好的話也能看出肝臟的病變，包括膿腫、囊腫、血管瘤、占位等等。

    這些邊緣結(jié)構(gòu)一般處在不起眼的地方，有些還和主訴無關(guān)，甚至都不是開胸片檢查的理由。

    但卻因?yàn)殚喥t(yī)生的慧眼，查出了問題。

    有太多的腫瘤骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、各類結(jié)核、隱匿骨折、腹腔消化道穿孔其實(shí)是胸片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，這也奠定了胸片篩查首選的地位。糙是糙了點(diǎn)，但它確實(shí)有用。既然有用，拍片價(jià)錢也便宜，那就有篩查的價(jià)值。

    但有時(shí)候胸片拍完再t、再ri的做法會(huì)讓病患家屬很不理解。

    心臟就是其中的典型。

    胸片就是一張簡(jiǎn)單的平面圖，心臟是個(gè)中空的腔室，周圍又有肋骨、胸骨和兩肺的干擾，正面一張胸片只能拍個(gè)輪廓，看不出什么東西。

    胸片就不是拿來查心臟的，比起直觀的影像學(xué)檢查還是心電圖、心彩超更穩(wěn)當(dāng)。

    在宮野和高橋的眼里，葉涵的胸片其實(shí)沒什么問題。肺是干凈的，骨頭沒問題，胃肝都很好。祁鏡說的心臟問題也只是體積稍稍增大了些而已，和正常值做比較后完全可以接受。

    “我看還好，心影不算大?！睂m野又看了眼片子，說道，“打個(gè)正常也沒問題。”

    高橋相對(duì)要更嚴(yán)謹(jǐn)一些，插上了讀片器又好好看了看，這才說道：“我懂祁桑的意思，其實(shí)這種距離界限很難把握，她的心臟大小正好卡在正常的范圍內(nèi)，理論上來講沒必要打心影增大?！?br/>
    羅三觀：

    “正常個(gè)p?。　逼铉R走到高橋身邊，拿手指當(dāng)起了工具，在心影底部來回丈量：“心胸比幾乎就是0.5，這不正常！”

    聽到了羅三觀的翻譯后，高橋從口袋里拿出了卡尺，又測(cè)了幾遍后，依然搖搖頭：“做閱片還是需要嚴(yán)謹(jǐn)些，心胸比并沒有到0.5，0.49而已?！?br/>
    宮野聽到了這個(gè)結(jié)果，輕輕笑了聲，坐回了自己的辦公桌，開始收拾東西準(zhǔn)備下班：“高橋老師，0.5才能打心臟略微增大吧？”

    高橋點(diǎn)點(diǎn)頭：“對(duì)?！?br/>
    都不用翻譯，祁鏡從他們對(duì)話時(shí)的神態(tài)變化就能猜到結(jié)果。對(duì)他來說，這就不應(yīng)該是一個(gè)需要討論的東西，葉涵的心臟肯定有問題。但榊原畢竟不是丹陽醫(yī)院，這兒可沒有胡東升、高健幫自己。

    祁鏡繼續(xù)解釋道：“要是個(gè)中老年人0.49也就算了，可她才20多歲，一輩子才過去了/3，心臟怎么可能那么靠近臨界值？”

    羅三觀想了想，索性做了個(gè)概括：

    高橋收好了卡尺，繼續(xù)堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)：“可標(biāo)準(zhǔn)就放在這里，確實(shí)是正常的?！?br/>
    “好了，這句不用翻了?！?br/>
    祁鏡怒意漸滿，語調(diào)慢慢拔高，原先在診斷部和丹陽醫(yī)院急診的那套東西開始漏了出來：“一個(gè)個(gè)都工作多少年了？怎么還是那么死板？知道什么是結(jié)合臨床么？你不結(jié)合臨床，就光看一張片子有什么用？”

    三觀的翻譯水平其實(shí)一般。

    但人都有潛力，有時(shí)候就需要逼一逼才行。

    這兩天在祁鏡的逼迫下，他的翻譯能力突飛猛進(jìn)，自從上次“瑪?shù)虏荨钡呐R機(jī)一動(dòng)后，三觀就已經(jīng)脫胎換骨，越來越重意不重形。

    祁鏡這幾句話里，結(jié)合臨床是國內(nèi)慣用的文字描述，日本沒這東西。羅三觀皺起眉頭，凝想許久，幫祁鏡去掉了些沒用的銳利語氣，又稍加修改了點(diǎn)內(nèi)容，這才說道：“他覺得你們不夠變通，閱片還要根據(jù)葉涵的病史來下判斷?！?br/>
    “病史能有什么問題？”高橋看向?qū)m野，“葉涵有心臟基礎(chǔ)疾??？”

    宮野搖頭：“并沒有，只有肌肉疼痛而已?！?br/>
    “那不就和心臟沒關(guān)系了嘛?！备邩蚬恍?，看向祁鏡，“你說的根據(jù)病史下結(jié)論就是這個(gè)意思？”

    羅三觀有些懵，沒想到高橋也開始嘲諷起人了：

    “那你問他們，葉涵這些天查出來的早搏是怎么回事兒？”祁鏡解釋道，“她查的心電圖和一開始上的心電監(jiān)護(hù)里提示有早搏，我就在床邊，看得很清楚?！?br/>
    “年輕人有個(gè)早搏很正常?！边@次換成了山田醫(yī)生，見宮野主任要走，他必須做一次擋箭牌，“除了早搏，她也沒有其他心臟問題。不管是心率還是血壓......”

    心胸比增大就意味著心臟體積擴(kuò)大，提示有心肌病的可能。心肌有問題，最先出癥狀的就應(yīng)該是右心無力導(dǎo)致的下肢水腫。

    可祁鏡查過葉涵的雙腿，根本沒有水腫。其實(shí)就算一開始真有水腫，也會(huì)因?yàn)樵诓〈采咸闪巳於[。這種剛出現(xiàn)一絲苗頭的心肌病，水腫程度兵不嚴(yán)重，抬高下肢完全有可能恢復(fù)。

    想來想去，祁鏡手里就只有早搏一個(gè)癥狀，想要駁倒他們并不容易。既然道理講不通，他就只能來硬的了：“羅老哥，和他們說先查一個(gè)心彩超，然后做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖?！?br/>
    羅三觀一點(diǎn)就通：

    這其實(shí)不是什么太苛刻的要求，葉涵在病房里留著也是留著，還不如多做幾個(gè)檢查來的保險(xiǎn)。前有五十萬鋪路，現(xiàn)在的訴求也很合理，祁鏡完全想不到拒絕自己的理由。

    但高橋似乎并不買賬：“我反正管好自己的工作就行。在胸片上，我依然會(huì)寫心臟正常，至于之后做什么檢查是你們臨床醫(yī)生的事兒，與我無關(guān)。”

    宮野給山田使了個(gè)眼色，后者也夠機(jī)靈，連忙解釋道：“既然胸片是正常的，那我們也沒有開檢查的理由了。要是亂開檢查，萬一被領(lǐng)導(dǎo)怪罪下來，那可是要罰一大筆錢的?！?br/>
    “是啊，我們也有我們自己的難處?！?br/>
    只是沒一會(huì)兒的功夫，宮野已經(jīng)拿出了自己的公文包：“我看還是盡早出院吧，這姑娘沒什么問題?！?br/>
    一旁的山田看了看手表，把身邊的宮野讓了過去，繼續(xù)為自己的主任開脫：“宮野老師還有一個(gè)重要的會(huì)議需要參加，接下去就由我來辦理葉涵小姐的出院，很快就能完成。聽說他們還要去東京塔，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)候的東京塔很漂亮......”

    “他們什么意思？難道還想要錢？”祁鏡覺得事情有些不對(duì)勁，連忙問向三觀，“五十萬就這么沒用了？”

    羅三觀很清楚這兒的規(guī)矩，“含蓄內(nèi)斂”的日本人不喜歡把賄賂的金額擺在臺(tái)面上來講。所以對(duì)這段的翻譯，他用詞很隱晦，但其中的意思很明確：“祁醫(yī)生只要求做幾個(gè)檢查而已，我們應(yīng)該滿足他的要求才對(duì)。”

    對(duì)于這句話，在場(chǎng)三人的臉上呈現(xiàn)出了完全不同的三種臉色。

    高橋有些猶豫，但掙扎了一會(huì)兒便釋然了。日元不斷貶值，東京生活水平太高，在他看來三萬日元實(shí)在不夠用。給出自己專業(yè)意見就已經(jīng)完成了三萬日元的任務(wù)，沒必要再特地去迎合對(duì)方。

    站在辦公室門邊的宮野顯得毫不在意。

    對(duì)他而言，錢已經(jīng)進(jìn)了自己的口袋，人也留下了。既然是假體的問題，那就出院找整形醫(yī)院去吧，根本就不該待在這里。況且對(duì)方包含的不確定因素實(shí)在太多，早走早心安。

    唯一令人意外的還是那位山田醫(yī)生。

    他原本和宮野高橋站在一邊，應(yīng)該按照宮野的意思，在堅(jiān)持高橋建議的基礎(chǔ)上，把葉涵盡快送走才對(duì)。

    可現(xiàn)在的山田卻忽然對(duì)祁鏡的想法表現(xiàn)出了濃厚的興趣：“其實(shí)宮野主任，祁醫(yī)生的要求也不算過分，動(dòng)態(tài)心電圖有些麻煩，但心彩超當(dāng)場(chǎng)就能出結(jié)果......”

    也不知是心急了還是別的什么想法，等回過神來的時(shí)候，他的手已然抓住了宮野的袖口。

    在日本這個(gè)上下級(jí)階層分明的社會(huì)里，這種行為就是大不敬。

    “你這是什么意思？”

    “不不，我不是......我只是......”山田已經(jīng)語無倫次，看了看高橋，又看了看一旁的祁鏡，連忙整理了最后點(diǎn)思路解釋道，“我只是覺得祁醫(yī)生的想法挺好的，萬一葉姑娘出現(xiàn)什么問題，我們也擔(dān)待不起啊?！?br/>
    擔(dān)待不起？

    宮野不知道一直為自己分憂的山田忽然腦子抽了什么風(fēng)，為什么要搞這么一出。

    對(duì)于祁鏡，兩人之前是有過共識(shí)的，這就是一個(gè)凱子。能為自己的朋友住院花上那么多錢，那只要再逼一逼，說不定下一筆五十萬就能輕松到手。

    所以他們就故意給難堪，各種誤導(dǎo)，各種刁難。

    一來是為了逼祁鏡給錢，最好再給個(gè)五十萬。二來么就算祁鏡忍住不給，他們也可以把這顆姓葉的“炸彈”攆走。算是一石二鳥了，橫豎都不虧。

    反正高橋就是個(gè)死心眼，肯定一口咬死心臟沒事兒，只要心臟沒事兒，他們就有理由開出院。

    可現(xiàn)在......

    “山田，我還有會(huì)議要參加。”宮野靠了上去，笑著“警告”道，“接下去的解釋工作就交給你了?！?br/>
    山田完全明白宮野的意思，可這個(gè)活他真不敢接啊。

    忽然他想到了自己的麻煩其實(shí)就在高橋身上，頓時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)矛頭：“高橋老師，您挺忙的，還是先回科室吧，這兒有我就行了。”

    他其實(shí)就怕自己吞掉的七萬日元被祁鏡不小心曝光出來，所以變成了攪屎棍。想要破局就兩條路可走，讓宮野留下葉涵，或者讓高橋離開這兒。

    前一條路被宮野堵死，看來是走不通了，他就想試試后一條。

    誰知后一條的高橋根本沒有走的意思，就坐在原來的沙發(fā)座位上一動(dòng)不動(dòng)：“辦公室有另一位醫(yī)生在做事，我其實(shí)還挺閑的。”

    這話都幾乎等于明示，就差拿筆寫在臉上了。

    山田一聽是真急了，還想多說兩句，把火苗子撲滅，沒想到祁鏡這時(shí)才明白了過來：“諸位，不會(huì)是覺得之前給的五十萬太少了吧？”

    話已經(jīng)挑明，三觀也不再像剛才那樣含蓄：“祁醫(yī)生覺得之前給的五十萬足夠做這兩個(gè)檢查?！?br/>
    “五十萬？？？”

    高橋騰地站起身，手情不自禁地摸向還留在口袋里的那三張萬元日鈔，臉?biāo)⒌囊幌戮图t了：“山田，你們拿了五十萬就給我三萬？打發(fā)叫花子呢？？？”

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