為了確保手術(shù)的成功率，術(shù)前已經(jīng)安排護(hù)士，以1500ml溫水分3次清潔灌腸做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30min給予靜脈點滴輸入抗生素。

    一切準(zhǔn)備就緒之后，自然是先進(jìn)行麻醉，由于小孩子的原因，秦廊自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，氣管插管。

    陳文豪按照秦廊的要求，很快對患兒完成了麻醉。

    做完一切之后，退到了一邊，將手術(shù)臺交給了秦廊。

    秦廊的第一步，自然已經(jīng)非常熟練，直接使用內(nèi)鏡的透明帽，推開了格拉赫氏(gerlach)瓣，在各位專家還沒反應(yīng)過來，已經(jīng)暴露闌尾開口。

    “這么輕松？”

    觀摩室之中，各個大佬都是有些詫異，從秦廊的這個動作之中，體現(xiàn)出來很多的東西，首先就是他對闌尾的解剖結(jié)構(gòu)爛熟于胸，第二就是他的指腹、腕部對于內(nèi)鏡的控制上，力度和角度已經(jīng)爐火純青。

    “沒有上百臺手術(shù)量，根本不會有這樣的本能般的操作?！?br/>
    黃醫(yī)師對于erat最有研究，看著秦廊的利落干凈，竟有些羨慕！

    “難道這些手術(shù)真的都是秦廊單獨完成的？”

    成效也是生出了一個荒謬的念頭，不過他依舊堅持，一個人不可能在五天內(nèi)完成如此多的手術(shù)量，那唯一的可能就是，莊童早早的在準(zhǔn)備，這些手術(shù)病例資料，已經(jīng)準(zhǔn)備了很久。

    觀摩室之中，心思各異的時候。

    秦廊又說出了一句，讓眾人有些驚訝的指令：“l(fā)ooptip帶圈導(dǎo)絲...”

    由于秦廊對于erat的理解已經(jīng)完美級別，所以，對于具體的病例，能夠第一時間做出調(diào)整和修改。

    之前的那些erat他都是使用了斑馬導(dǎo)絲，不過這一次的病例有些特殊，患兒年齡偏低，闌尾呈現(xiàn)壁薄，開口大，若是采用斑馬導(dǎo)絲，相對更為堅硬的直頭導(dǎo)頭容易穿透患兒柔嫩的闌尾內(nèi)口粘膜而進(jìn)入假腔。

    第二個原因自然是由于患者的闌尾是由于寄生蟲導(dǎo)致的，要是普通直頭導(dǎo)絲遇到闌尾腔內(nèi)的蟲體，蟲卵，其尖端可能會將寄生蟲體撕裂和擊碎蟲卵，會造成二次感染和無法預(yù)料的污染。

    而使用looptip帶圈導(dǎo)絲良好的抗折性，易通過闌尾腔內(nèi)的梗阻部位的縫隙而達(dá)到深插管。

    觀摩室之中，幾位專家自然是只知其一不知其二，不過已經(jīng)夠驚艷！

    “能夠想到斑馬導(dǎo)絲直頭可能穿透患兒柔嫩的闌尾內(nèi)口粘膜。秦廊真的是在erat上下了苦功夫?！?br/>
    “若是我沒記錯的話，looptip帶圈導(dǎo)絲，在之前的所有病例資料中沒有出現(xiàn)過，也就是說這一次又是秦廊的臨場決斷?！?br/>
    韓虎瞇了瞇眼睛，有些看不透這個年輕人了。在手術(shù)室之中的臨場反應(yīng)能力，真的是太成熟了。

    聽完韓主任的述說，其余的幾個專家沉默不語，不過眼神之中已經(jīng)有了一分淡淡的欣賞。

    “即便秦廊真的在手術(shù)量上，微微夸大了下，但是就沖他這份手術(shù)天賦和臨場反應(yīng)，依舊值得培養(yǎng)，這小子前途無量?！?br/>
    黃醫(yī)師，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好臺階。

    “醫(yī)術(shù)固然重要，不過醫(yī)德同樣不可偏廢?！?br/>
    成效有些不滿的低語了一句，對于黃醫(yī)師的臨陣倒戈，自然是不爽。

    “導(dǎo)管置入...”

    手術(shù)室之中，秦廊的手上動作沒有停頓，直接進(jìn)行了下一步，導(dǎo)管插入后，膿性分泌物已經(jīng)開始涌出。

    “闌尾腔沖洗...”

    秦廊下一步命令繼續(xù)發(fā)出，而劉培春經(jīng)過數(shù)十次的配合，也是駕輕就熟。

    而且，這一次不知道為什么，劉培春除了助手工作，對于秦廊這個主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有種感覺，再這么跟秦廊做下去，他也有自信能夠獨立主刀。

    一想到有可能自己可以獨立完成一臺erat，劉培春越發(fā)干勁十足，以前還會覺得自己這么資深給秦廊打下手丟分，現(xiàn)在只有撿便宜的竊喜。

    果然，舔狗舔狗，舔到最后應(yīng)有盡有！

    “造影劑，塑料支架準(zhǔn)備...”

    秦廊的下一道命令馬不停蹄的下達(dá)，剛要走神的劉培春，立刻驅(qū)散自己的胡思亂想，繼續(xù)專注配合。

    造影劑他自然是明白，可是塑料支架，又是之前沒有使用過的。

    劉培春微微有些疑惑，抬頭看了一下秦廊，后者很是隨意的解釋：

    “對于闌尾腔內(nèi)膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者，在x線及內(nèi)鏡監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲置入塑料支架，支架引流膿液并對管腔狹窄處起到支撐作用，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)壓力?！?br/>
    當(dāng)然，秦廊沒有說出來的是，為了能夠為下一步使用取石網(wǎng)取出寄生蟲和蟲卵，提供足夠的操作空間。

    “f8.5塑料支架，直線型帶側(cè)翼，長度5cm?！?br/>
    秦廊又補充了一句。

    一旁的器械護(hù)士，立刻點了點頭。

    秦醫(yī)師就是貼心，永遠(yuǎn)能夠洞悉全場，做一助的時候能夠想在主刀前面，等他做主刀了，又能夠兼顧所有助手的情緒和反應(yīng)。

    很快，秦廊便是將塑料支架以及造影劑準(zhǔn)備完畢。

    而對于秦廊的這些鋪墊，觀摩室之中的各位大佬自然是沒有完全領(lǐng)會，當(dāng)然他們不好意思說出口，都是保持著沉默，等著第一個憋不住的人。

    “取石網(wǎng)準(zhǔn)備...”

    秦廊的又一個出乎意料的指令下，眾人終于忍不住了。

    “他在干什么？取個糞石，要這么復(fù)雜？”

    在觀摩室之中，眾位專家不解的時候。

    手術(shù)室里，秦廊已經(jīng)將一次性的取石網(wǎng)籃拿在了手里。

    取石網(wǎng)籃是由鎳鈦合金絲的網(wǎng)籃和鞘管，以及控制手柄組成，取石網(wǎng)籃一般是用在大顆粒的糞石。

    而這位患者，在x射線下，分明沒有大顆粒的糞石，所以眾人很不理解。

    在內(nèi)鏡之下，只見秦廊控制著取石網(wǎng)籃的手柄，指腹發(fā)力，在微微的內(nèi)旋網(wǎng)籃。

    “咦，那是什么東西？”

    觀摩室之中，眾人都是被內(nèi)鏡下的畫面吸引，取石網(wǎng)籃在闌尾腔之中微微的旋轉(zhuǎn)，攪動了積液，然后便是看到了幾條絲線一般的東西，游離過來，掛到了網(wǎng)籃的金屬絲之上。

    秦廊控制著力度，順時針旋轉(zhuǎn)，線條狀的物體慢慢纏繞在網(wǎng)籃金屬絲上，越纏越緊。

    內(nèi)鏡之下，還能感受到，絲線狀的物體在蠕動，眾位專家看到這里自然是明白過來。

    所有人都是頭皮發(fā)麻！

    “是蠕形住腸線蟲！”

    韓虎直接喊了出來，蟯蟲成蟲寄生于人體的回盲部，以盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段多見。

    當(dāng)人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產(chǎn)卵。

    產(chǎn)卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數(shù)雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。顯然患者就是雌蟲返回了腹腔進(jìn)入了闌尾腔之中，導(dǎo)致異位寄生引發(fā)膿腫阻梗，繼而引發(fā)了急性闌尾炎。

    寄生蟲性闌尾炎，在兒童闌尾炎之中也占了很大比例。

    只是，所有人都沒有想到，秦廊竟這般的大膽，使用erat導(dǎo)管吸出蟲卵，再用取石網(wǎng)籃的金屬絲纏繞成蟲，拉出體外。

    為了有足夠的空間，攪動取石網(wǎng)籃，纏住成蟲，提前置入了塑料支架...

    此刻再回想秦廊的整個操作流程，手術(shù)鋪墊，眾位專家都是回味無窮。

    “這算得上又是一種erat的變種改良術(shù)式了吧？”

    饒是見多識廣的黃醫(yī)師，也是被秦廊如此天馬行空的創(chuàng)造力驚呆了。

    正常情況下，蠕形住腸線蟲引發(fā)的闌尾炎，都是采用腹腔鏡，直接將被蟲子寄生的那段闌尾，全部切除。

    就如同影視劇之中，被毒蛇咬了之后，立馬將被咬的手臂砍斷，從而切斷病毒傳播路徑。

    在使用了三個一次性取石網(wǎng)籃之后，六條1~2厘米長的成蟲，被放在了盤子里，還在蠕動。

    一旁的器械護(hù)士，都不敢多看一眼，整個人汗毛炸起。

    便是劉培春都是不太敢去看那個盤子，想到腹腔內(nèi)要是要這么一堆蟲子，劉培春就泛起一股惡心。

    “生理鹽水二次沖洗...”

    在確定成蟲都被取石網(wǎng)籃纏繞勾出之后，秦廊繼續(xù)下一步動作，絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。

    器械護(hù)士皺著眉頭，有些不敢靠近，小心翼翼的將器械送到秦廊手上。

    為了能夠徹底沖洗干凈剩下的蟲卵，秦廊自然是仔仔細(xì)細(xì)反復(fù)的沖洗了好幾遍。

    “甲硝唑、阿莫西林抗生素準(zhǔn)備...同時注意術(shù)后防治...”

    秦廊囑咐之后負(fù)責(zé)后期跟蹤和查房的劉培春，注意抗生素防治。

    “嗯?！?br/>
    劉培春點了點頭，心里則是久久不能平靜。

    在erat中，使用取石網(wǎng)籃，通過節(jié)奏的旋動，攪動膿液，從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞，再提出體外，這到底是怎么想到的！

    尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外，就是切除患處一勞永逸，哪有像秦廊這般純粹的通過物理方式，無創(chuàng)取蟲。

    教科書都不敢這么寫啊！

    而到了這一步整臺erat也已經(jīng)全部完成，吸出了膿液，抓出了寄生蟲，只要等患者麻藥一消退，直接可以下地行走了。

    “厲害！”

    觀摩室之中，眾位專家也是在精神上受到了一次沖擊，又是一次突破常規(guī)的手術(shù)表演。

    成效整個人已經(jīng)沉默不語，即便是再看不慣秦廊，但是也不得不佩服，這種創(chuàng)造性的思維。

    這個案例，完全可以專門發(fā)一篇論文，成效甚至都想好了論文標(biāo)題：在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中，通過erat術(shù)中，取石網(wǎng)籃無創(chuàng)取蟲。

    莊童和龐主任自然也是有些意外，不過表面上依舊崩的很緊，莊童喝了口咖啡，淡淡的說道：“各位專家見笑了，這臭小子就是不省心。常規(guī)操作，常規(guī)操作?！?br/>
    聽著莊童看似謙虛，實則尾巴都翹到天上的回答，成效就差噴出一口老血！

    龐主任拿著熱水壺，給成效滿上見底的茶杯，還對他微微一笑。

    為了掩飾自己的尷尬，成主任趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。

    一張老臉憋得通紅，強忍著燙意，吞了下去，還朝著龐主任，兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提，以示謝意。

    笑的比哭的還難看。

    ...

    ...

    沒有多少停頓，只是留給了下一手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時間，秦廊又一次出現(xiàn)在了手術(shù)室之中。

    很快第三個患者出現(xiàn)在了手術(shù)臺上。

    患者的病例資料，被送到了各個專家的手上。

    患者：劉鳳娟，女，23歲

    簡要病史：因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性闌尾炎？）”收住院。

    既往否認(rèn)特殊病史；于2天余前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈持續(xù)性隱脹痛，陣發(fā)性加劇，無放射痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，惡心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等癥狀。

    體格檢查：t：36.0℃，p：84次/分，r：21次/分，bp：120/90mmhg；

    腹部肥胖型飽滿，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波；右下腹部麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛及肌緊張。

    未捫及包塊，肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性；腹部叩診呈鼓音，肝、脾區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，未聞及氣過水聲。

    輔助檢查：腹部ct示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影，其內(nèi)可見糞石影，周圍見滲出性病變，相鄰脂肪密度增高，右側(cè)后腹膜增厚。

    ...

    顯然是典型的急性闌尾炎，由于患者歲數(shù)偏小，又特別喜歡穿露臍裝，本來還在糾結(jié)是不是去省會醫(yī)院。

    聽到市一院可以做無創(chuàng)的erat，自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進(jìn)行這個術(shù)式。

    很快陳文豪就給患者進(jìn)行了麻醉，完成之后，秦廊站到了主刀的位置。

    體力藥水之下，秦廊自然是沒有受到一絲影響，兩臺高難度手術(shù)之后，反而有種運動員熱完身的感覺，整個人神采奕奕。

    第一步，依舊是erat各步驟之中，最難的插管，畢竟闌尾位置變異較多，闌尾內(nèi)口也并不一定在面對內(nèi)鏡的位置。

    果然，之前一直順風(fēng)順?biāo)那乩?，在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。

    推了幾次并沒有找到患者的格拉赫氏(gerlach)瓣，秦廊皺了皺眉頭，微微停頓了一下。

    觀摩室之中，見到秦廊第一次停下來思考，各位專家倒是來了一點興趣，總算是將秦廊難住了。

    不過這種念頭本身，讓這些專家有些郁悶...

    “這個患者應(yīng)該是由于腹部肥胖飽滿，闌尾直接被腸脂垂包裹，若是常規(guī)開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。”

    黃醫(yī)師又仔細(xì)看了看病例上的片子和屏幕中內(nèi)鏡的畫面，提出了自己的想法。

    而對于這種造影導(dǎo)管無法靠近闌尾內(nèi)口的情況，光靠插管已經(jīng)無法進(jìn)入了，經(jīng)驗豐富的黃醫(yī)師自然是之前遇到過，知道應(yīng)對方法，不過這個方法要通過另外一個術(shù)式的操作工具來解決。

    所以，很考驗術(shù)者在手術(shù)室之中的，發(fā)散性思維和對各種手術(shù)器械的熟悉程度。

    黃醫(yī)師挺直了胸膛，準(zhǔn)備看一看秦廊的反應(yīng)，實在解決不了了，他才會通過話筒提示。

    只是還未等到黃醫(yī)師救場，秦廊已經(jīng)下達(dá)了下一條指令：

    “我要改變手術(shù)方案，ercp切開刀準(zhǔn)備?！?br/>
    秦廊的話音落下，黃醫(yī)師眼睛微微瞪大，有些不可置信，秦廊提出的方式自然是和他想的一模一樣。

    erat本就是受啟發(fā)與ercp，像黃醫(yī)師這種資深醫(yī)師都是先掌握的ercp，而后再去學(xué)的新推出的erat，自然很容易聯(lián)想到ercp的切開刀來解決無法進(jìn)入闌尾內(nèi)口的問題。

    但是秦廊這般的歲數(shù)年輕人，基本上手都是從erat開始，都沒有接觸過更難的ercp，所以能夠想到運用ercp的切開刀，當(dāng)然讓黃醫(yī)師瞠目。

    erat使用的結(jié)腸鏡無抬鉗器，插管時導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端之后無法以抬鉗器調(diào)整其方向。

    所以應(yīng)對闌尾內(nèi)口異位的情況，就要使用有弧度的ercp切開刀來接近闌尾內(nèi)口，通過調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡大小螺旋配合旋轉(zhuǎn)鏡身，將闌尾內(nèi)口調(diào)整到最便于操作的位置。

    不過嘗試了一下之后，還是無法進(jìn)入，沒有達(dá)到秦廊滿意的操作位置和角度，秦廊不慌不忙的又看向了劉培春：

    “協(xié)助我微調(diào)患者的體位，將他朝著左側(cè)微微側(cè)身...好，停下...”

    在秦廊和劉培春的默契配合下，很快就完成了最難的插管。

    觀摩室之中，黃醫(yī)師舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌：“即便是我去做這臺手術(shù)，也不能完成的比他更好了。”

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