進手術間后，他發(fā)現(xiàn)患者已經躺在了手術臺上。
與想像的仰臥位不同，患者采取的是左側90度臥位。
這個臥位是根據(jù)手術視野、部位，以及手術內容來綜合考量的。絕非一陳不變的仰臥位。甚至，周燦曾經看到一位狂躁癥患者做普外科手術，被好幾位醫(yī)生按在手術臺上，強行戴上呼吸面罩實施麻醉。
后來，那位患者手術結束，送回病房，直接用紗布把手腳綁在床上。
防止他發(fā)狂傷人。
醫(yī)生根據(jù)手術需要，會讓患者選擇不同的臥姿。
手術間內，除了周燦與吳醫(yī)生，還有三位護士與一位麻醉醫(yī)生。
麻醉醫(yī)正在為患者實施麻醉。
這個準備工作一般都是提前進行。護士則會提前進手術間整理物品，檢查垃圾是否全部處理。然后準備手術需要的器械與藥物等等。
“是給他實施麻醉并且雙腔插管吧？”
周燦并沒學過專業(yè)的麻醉操作。只是見得多了，對于各種手術的麻醉方法基本能猜個八九不離十。
然后外科規(guī)培生，需要到麻醉科規(guī)培一個月。
到時候肯定會學習一些高深點的麻醉知識與具體操作方法。
“對！”
麻醉醫(yī)是個年近五十的男醫(yī)生，有著一張僵尸臉，說話從來不帶笑容。
“我?guī)湍袉?？?br/>
周燦看中的是插管的兩點置入經驗值。
隨著他規(guī)培的科室不斷增加，見識也正在增多，對醫(yī)學的未來走向也有了更清醒的認知。
微創(chuàng)、內鏡手術正在從新趨勢向主流轉變。
凡事預則立，不預則廢。
周燦除了要把傳統(tǒng)手術練好，只要有機會，他也會不遺余力的提升高等醫(yī)術。
“弄吧！”
麻醉醫(yī)真的是惜字如金。再加上他的臉上沒有一絲笑容，讓人難以親近。
官醫(yī)生可比這人隨和多了。
周燦也不客氣，幫著插管、上呼吸面罩等。
麻醉醫(yī)看到他對支氣管插管就跟玩似的，也是略感吃驚，不由多看了周燦兩眼。
什么都沒說，兩人默默的給患者做好了麻醉前的所有準備工作。
周燦退到一邊。
沒過多久，雪主任、盧副主任帶著手術團隊趕到手術間。
“不錯嘛，患者都已經麻醉好了！”
雪主任的性格還算開朗，笑著夸了一句。
然后開始讓洗手護士幫她戴好無菌手套，檢查患者身上畫好的刀位，以及患者的體征，核驗無誤，手術開始。
“常規(guī)消毒術野誰做的？”
“我！”
巡臺護士回答。
“下次記得把范圍擴大一點。我想你平時一定是個節(jié)儉的女孩?！?br/>
本來是一句批評的話，從雪主任口中說出來，讓人非常樂意接受。
氣氛也非常輕松。
護士妹子不好意思的笑了。
“切開前最好要先鋪巾，然后延右后外側切口。”
雪主任一邊耐心的教手下的醫(yī)生，一邊給病人手術。
她的動作一如既往的穩(wěn)。
周燦發(fā)現(xiàn)心胸外科的絕大多數(shù)醫(yī)生，只要級別高一點的，手術風格都傳承了胡侃主任的‘穩(wěn)重’。
雪主任除了穩(wěn)重，還有著女醫(yī)生獨有的靈巧。
“切開時一定要記住，不能求快，而應該逐層切開。先切開皮膚層，再切皮下組織層、然后切開肌肉層。這時候可以看到肋骨了。把第5后肋剪斷即可?！?br/>
說完，她示意盧副主任把肋骨剪斷。
“然后經第4肋間進入胸腔探查?！?br/>
開胸手術就沒有一臺是簡單的。
周燦站在手術臺下，認真觀看和學習。
基本功練好了，只是有了一個好的手術基礎。想要獨立完成一臺這種大手術，要學習的東西還很多。
特別是其中的手術技巧與注意事項，都值得認真學習。
即便同樣都是切除肺葉，手術方法也有可能截然不同。
這就要求術者能夠博學廣知，并且活學活用，才能做到靈活變通。
“探查的目標主要有三個，要確保胸壁與肺無粘連，無胸水，腫瘤在肺葉上的具體位置?！?br/>
以上三條，每一條都非常重要。
肺癌中晚期，肺與胸壁容易發(fā)生粘連。這時候想要手術，就必須小心翼翼的把它們分離。
實際上，發(fā)展到這一步的病人，已經沒有手術必要。
大多數(shù)都已經發(fā)生了癌細胞轉移。
有良知的醫(yī)生，診明患者的癌細胞已經全身擴散，或者擴散范圍很廣，累及胸腔多個器官、組織，一般都會告訴患者。沒必要再花很多錢醫(yī)治，想吃什么想喝什么，抓緊時間。然后用藥的話，主要就是止痛為主，盡可能提高患者癌癥晚期的生命質量。
經查，這位患者算是非常幸運。
肺與胸壁無粘連，無胸水，腫瘤右肺上葉后段，直徑4cm左右。
不算特別大。
周圍的器官與組織并未發(fā)現(xiàn)腫瘤。
這已經是非常理想的情況了。
手術時，因為表面胸膜皺縮。腫瘤接近肺門，與上葉氣管距離非常近，這個沒辦法做局部切除。
另外，上縱隔淋巴結腫大，且累及無名靜脈，心包可見明顯積液。
與檢查結果基本一致。
雪主任對患者行右肺上葉切除術，以確保將癌細胞清除干凈，免得復發(fā)。
看著被摘下的肺葉，上面的腫瘤讓人感到頭皮發(fā)麻。
即便醫(yī)生每天都會與血腥、膿癥打交道，但是看到癌癥腫瘤時，仍然會自然而然的感到恐懼。
這也是對生命的敬畏表現(xiàn)。
普通人只有拿刀架在脖子上，才會感到恐懼，才會意識到生命遭受威脅。
醫(yī)生懂得的醫(yī)學知識比常人多得多，深知人類生命十分脆弱。
即便到了今天，癌癥仍然是死亡的代名詞。
主要還是癌癥早期沒什么明顯癥狀，華夏的老百姓大多都非常節(jié)儉，不愛做體檢。只要查出癌癥，基本上都是中晚期。
這一點發(fā)達國家要做得好很多。
他們的癌癥死亡率低，不是因為他們的醫(yī)術比華夏高明很多倍，而是早發(fā)現(xiàn)早治療。
癌癥早期，只要將它切除掉，輔以放化療，基本上都能取得治愈的滿意效果。
就好比一場森林大火，它剛燒起來時，很容易就能撲滅。
等它的火勢變大了，蔓延出了一條條很長的火線，再想撲滅可就難了。
雪主任切除肺葉的技巧，周燦一一記在心中。
“淋巴相當于身體的忠誠衛(wèi)士，有炎癥、癌細胞攻擊時，它會腫大。上縱隔淋巴結腫成這樣，必須把它掃除掉。這個掃除需要徹底，在掃除之前，可以先處理心包積液?！?br/>
她的動作不算快，但是穩(wěn)步推進，條理清晰。
就像打仗一樣。
先滅哪部分敵人，再對付哪部分敵人，最后收尾，都有一定的策略。
只見她打開心包后，切除部分心包壁，然后動作嫻熟的放出黃色透明積液。接著環(huán)形剪開縱隔胸膜。
10、11區(qū)的淋巴結顯露出來了。
予以掃除后，解剖出右肺上葉靜脈。
切開術的應用場景極多，她現(xiàn)在施展的基本上都是切開術。
接下來，她對上葉靜脈近心端實施雙重結扎，并將其切斷。
再接著打開肺裂，解剖出右肺動脈干以及向上葉分支共3支。依法重施，近心端雙重結扎后，切斷。
做這一切的目的是解剖右肺上葉支氣管。
把右肺上葉支氣管解剖出來后，直接使用殘端閉合器關閉支氣管殘端。
這臺手術實在太復雜了。
周燦甚至都覺得自己的腦袋不夠用。
雪主任這么年輕，能夠從千軍萬馬中殺出，評上正高職稱，手術能力比周燦預估的還要更強。
當然，她的學術恐怕會更厲害。
這是一位超級優(yōu)秀的女醫(yī)生。
“把它移去后，就可以清掃1、2、3、4、7、8區(qū)的淋巴結與縱隔胸膜了。最后把這根受累的無血靜脈血管一并清除掉。癌癥細胞的擴散與狡詐，隱蔽性，皆遠超想像。如果手術中不能做到細致，放過了漏網之魚，術后很容易復發(fā)。”
她告誡所有人。
“一旦復發(fā)，就意味著一條生命的終結?；颊哌x擇信任我們，那么我們也必須高度負責，就像辦自己的事情一樣用心，貼心?！?br/>
圖雅的醫(yī)生，基本上能升到副主任職稱的，醫(yī)德方面都是相當優(yōu)秀。
至少周燦接觸過的這些主任醫(yī)師，拿患者的生命當兒戲者，一個都沒有。
“最后，打開下肺韌帶，掃除9區(qū)淋巴結。至此，手術完成。仔細檢查完，沒有漏網之魚，就可以結束手術了。”
整臺手術順利完成，盧副主任接手剩下的工作。
她則是一臉滿足的坐在旁邊歇息。
“盧主任，縫合能交給我來做嗎？”
周燦看了這么久，早就手癢了。
那些高風險的掃除、切除，不可能讓他上手，但是收尾工作中的縫合，他完全有能力勝任。
并且有信心做好。
“你的縫合水平不比我差，交給你了。”
盧副主任見識過周燦的縫合術，水平之高，足以吊打一眾主治醫(yī)師。
“謝謝您的信任！”
周燦美滋滋的開始為病人進行縫合。
盧副主任也樂得圖個輕松，在旁邊時不時的指導兩句。
這臺四級手術歷經數(shù)小時后，終于宣告結束。
從早上九點多開始，現(xiàn)在已經是下午四點二十七分。
這期間，大家沒吃飯，沒喝水。
都一直堅持在崗位上。
醫(yī)生也好，護士也罷，都是一個非常辛苦的工作。
“好了，大家先去吃飯，休息一會。大約半個小時后，我們再回來繼續(xù)下一臺手術?！?br/>
雪主任今天有兩臺大手術。
無論是這個癌癥病人，還是另一位氣管瘺閉合術的病人，都不能拖。
必須盡快實施手術。
她就算再苦再累，也得咬著牙堅持。
所以說，培養(yǎng)幾個接班人，太重要了。
有了得力的助手，主刀可以輕松很多。大家相互配合，可以很好的保持精力、體力充沛。
剛才這臺手術基本上都是雪主任在操作，她應該是所有人里面最辛苦的。
可能也是想要趁著年輕，積累更豐富的手術經驗，為以后晉升二級主任、一級主任做準備。
這里必須解釋一下，三級、二級、一級主任屬于圖雅這種頂級大醫(yī)院設定的一個崗位級別，而并非職稱。醫(yī)師的職稱就只有住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師這四種。
崗級這東西，主任們反而更加看重。
因為它是內部評出來的，理論上來說，含金量也要更高一些。
主治醫(yī)師為什么地位遠不如副主任醫(yī)師？
并不是他們的水平差多少多少，而是因為主治只要考過去了，工作年限夠了，自動晉升。
副高職稱的評定則要難得多。
至于更高一級的正高職稱評定，比副高職稱又要難很多倍。而且目前的趨勢，似乎是越來越難。
有內卷嚴重的原因，也有華夏的醫(yī)學技術水平飛速發(fā)展的原因。
華夏已經在多個領域向國際發(fā)達國家看齊，甚至實現(xiàn)反超，評正高職稱以后估計只會越來越難。
雪主任這么年輕評上正高，自身的努力也是密不可分。
剛才這臺手術，足以充分顯示她的手術能力。
大家換好衣服相繼走出了手術間。
迎面走來幾個醫(yī)生，為首者四平八穩(wěn)，氣場無比強大。
不是別人，正是胡侃主任。
身后跟著樂主任等人。
“胡主任、樂主任，伱們這是要做那臺超高難度的大手術嗎？”雪燕似乎知道他們要做的是什么手術。
“對呀！這可是難得的學習機會，你正好手術也做完了，不跟我們一起嗎？”
樂主任搶著回答，那是因為他知道胡主任不太愛說話。
“沒辦法喲，我今天還有一臺大手術，等到忙完估計已經是晚上了?！?br/>
雪主任很無奈。
每個主任醫(yī)師的工作量都很重，一天排兩臺大手術，基本上忙得吃飯的時間都沒有。
一般來說，到得她這個級別，教學與科研任務都會有。
那就更忙了。
“看來你今天挺忙的。沒事，到時候我會制作一個教學視頻，胡主任的手術講解，我都會放進去，你抽空看看教學視頻也能有一定的學習效果?！?br/>
樂主任出言安慰她。
女醫(yī)生，特別是漂亮有氣質的女醫(yī)生，哪怕四十多歲，在科室仍然十分受歡迎。
樂主任對她明顯有著獻殷勤示好的意思。
這種示好，就是男人的一種本能，并不一定要搞個婚外戀啥的。
“謝啦！再見哦！”
她微笑著揮揮手。
“你們組內的這個周醫(yī)生很不一般呢！”樂主任并沒有立刻結束談話的意思。
“他……怎么啦？是不是年輕冒失，言語沖撞了你或者其他醫(yī)生？”
雪主任對手下的醫(yī)生還是挺袒護的。
即便周燦剛到她組內工作幾天，依然有著庇護他的強烈意愿。
“沒有沒有。他在早上的時候提醒我，54床的心臟搭橋手術病人可能服用過有著抗凝功效的止痛藥物。后來我在手術前找患者了解后，患者還真的在五天前服用了阿司匹林。雖然術前做過凝血篩查，但是并未發(fā)現(xiàn)明顯異常?！?br/>
樂主任這是明顯要當著胡主任與雪主任的面，表揚周燦。
對于周燦的善意提醒，有著心存感激的意思在里面。
不然也不會選擇在這個場合說這件事。
“如果不是他細心，這件事情無論是我，還是管床醫(yī)生、接診醫(yī)生都沒有發(fā)現(xiàn)。也算是一個安全隱患。你也知道，我們做一些小手術、有創(chuàng)檢查，只要病人病史沒有提示有明顯凝血障礙，我們就不會做凝血功能檢查。因為小手術前篩查凝血功能，弊大于利?！?br/>
查凝血功能主要查血小板計數(shù)與凝血本酶原兩項。
“有了周醫(yī)生的提醒，再加上詢問病人證實確曾服用過阿司匹林，而且間隔很短，有手術大出血的潛在風險。于是我做了防止大出血的準備，包括一般很少準備的新鮮血小板，以防萬一?！?br/>
樂主任說到此事時，臉上有著一絲慶幸。
“術中，病人的出血量明顯高于正常水平。準備的新鮮血小板與抗凝藥物派上了用場，這才確保整臺手術順利完成。周醫(yī)生是真的非常不錯。”
說到這里時，樂主任感激的沖著周燦笑了笑。
做手術就像打仗，有準備和沒準備完全是兩個概念。結局也有可能截然不同。
雪主任聽到周燦是做了好事，她不禁露出如釋重負的笑容。
“那個54床患者是歸周燦管嗎？”
一直沒說話的胡侃主任問道。
“不歸他管。是我們組的病人。他能發(fā)現(xiàn)問題，并且鼓起勇氣專門告訴我，細心、負責、人品三點都非常優(yōu)秀?！?br/>
樂主任知道胡侃主任問這話的意思。
“嗯，確實做得非常好！這么優(yōu)秀的小伙子值得大力培養(yǎng)，以后我做一些重要手術，可以把他一起帶上。”胡侃主任算是給出了巨大褒獎。
能跟著胡侃主任做手術，絕對是很多醫(yī)生夢寐以求的事情。
能學到的東西也會更多。
特別是一些高深的手術技巧與方法。
“謝謝胡主任！樂主任！”
周燦心中暗自欣喜，他在心胸外科的機緣是越來越多了。
這些大手術的學習經驗，對他以后單獨手術有著難以想像的好處。
手術能力的快速成長，除了天賦、勤奮，更需要機緣。
天天看頂級專家做手術，肯定與觀看普通主任、主治醫(yī)生做手術不一樣。
(本章完)
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