國外的ICU建設(shè)起源不太清楚，國內(nèi)最早的ICU建設(shè)就是麻醉醫(yī)生牽頭。
說到這事，還得先介紹一下急診科。
以前的國內(nèi)醫(yī)院并沒有急診科，屬于后來為了搶救急癥病人應(yīng)運(yùn)而生的一個科室。后來進(jìn)行了一系列的規(guī)范和學(xué)科定義，最終與它的名字相符，一切急癥病人皆可掛急診科的號。
而且急診科不能拒診。
還有，?？崎T診晚上是不看病的。
急診二十四小時有醫(yī)生值班，任何時候到醫(yī)院掛急診，都要求有醫(yī)生接診。
有了這兩條金標(biāo)準(zhǔn)后，急診科后來又增加了一些特權(quán)。
比如一位車禍病人送過來后，沒有家屬。一時間沒辦法聯(lián)系到家屬或者是病人的直系親屬。病人生命垂危，按醫(yī)院的規(guī)矩，得有家屬簽字、交費(fèi)，才給治療。
急診科在這種情況下，于是多了一條特權(quán)，上班時間，沒家屬簽字，直接找醫(yī)務(wù)科，然后由急診科的科主任代簽字。
沒人交費(fèi)，但是不馬上安排手術(shù)或者搶救，病人立刻就會死。
好辦！
辦欠費(fèi)，先治著。
哪怕是到了今天，醫(yī)院爛賬最多的科室，急診科仍然是第一名。
除了這些特權(quán)，急診做檢查，一般都會寫上加急。
很多可以不排隊(duì)，優(yōu)先做。
?？葡胍≡?，你必須得等到床位出來，才有可能把你收治進(jìn)去。
急診沒那么多講究，實(shí)在不行，觀察室躺著也是可以的。
反正你們醫(yī)生總不可能看著病人死在醫(yī)院吧？
有了諸多便利和特權(quán)后，病人對急診科的服務(wù)那是超級喜歡。
于是，急診科成了全醫(yī)院最繁忙的一個科室。
各大?？剖业目浦魅巍＜?，大小醫(yī)生，護(hù)士，看到病人全跑急診科去了，自然不答應(yīng)。
于是先天不足的急診科變成了一個導(dǎo)診中轉(zhuǎn)站。
只處理急癥、危重癥病人，而且只進(jìn)行初步處理，等到病人的情況穩(wěn)定后，導(dǎo)診到相應(yīng)的?？评^續(xù)接受治療。
如此一來，?？瓶剖倚睦锇卜€(wěn)了。
相當(dāng)于多了一個打雜的幫工，可以對病人進(jìn)行初期分篩、處理。
送到?？浦委煏r，?？频尼t(yī)護(hù)們按步就班慢慢來就行了。
?？瓢l(fā)現(xiàn)小日子比起沒有急診科的時候舒服多了。
關(guān)鍵收入并沒有減少。
因?yàn)榧痹\科只是對病人做初期治療，用藥、手術(shù)、住院這些醫(yī)療費(fèi)的大頭，急診幾乎撈不到一成。
但是急診科干的活，比任何一個?？贫家?。
還得時刻承受病人、家屬的各種謾罵，甚至毆打。
急診科的工作又累又危險，收入還低。
所以醫(yī)學(xué)界流傳著一句話，勸人進(jìn)急診科，小心天打雷劈。
久而久之，也就沒幾個醫(yī)生愿意真的長期呆在急診科工作了。特別是那些有實(shí)力的醫(yī)生，一個個歷練出來后，跳槽到權(quán)重科室，吃香喝辣，地位還高。
留不住精英級的醫(yī)生，必然導(dǎo)致急診科的搶救水平很差勁。
怎么辦呢？
后來出現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科。
急診科接診的一些危重癥患者，搞不定時，由重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)出手為患者保命。
論生命支撐、生命監(jiān)護(hù)，麻醉科的醫(yī)生自然是當(dāng)之無愧的一哥。
這也是國內(nèi)早期的重癥醫(yī)學(xué)科，骨干醫(yī)生基本都是麻醉醫(yī)生。
再后來，內(nèi)科的營養(yǎng)支撐融入重癥醫(yī)學(xué)科，與麻醉醫(yī)的各項(xiàng)生命支撐雙劍合璧。這就相當(dāng)完美了。
漸漸的，一些重癥病人住進(jìn)ICU，不再是活著進(jìn)去，死的抬出來。
活著轉(zhuǎn)到普通病房的患者漸漸增多。
發(fā)展到如今，重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)吸納了醫(yī)技科的檢查、內(nèi)科的營養(yǎng)支撐、麻醉科的生命監(jiān)測與生命支撐、外科的手術(shù)支持。比如有創(chuàng)呼吸機(jī)，氣管切開插管，掛尿袋等等。
可以說，現(xiàn)在的重癥醫(yī)學(xué)科代表的是一家醫(yī)院的綜合實(shí)力。
從各科室抽調(diào)精英醫(yī)護(hù)，為病人提供最好的醫(yī)療資源與生命支持，以及各種治療。
不過再怎么發(fā)展，麻醉科的醫(yī)生占據(jù)了先發(fā)優(yōu)勢，目前在重癥醫(yī)學(xué)科的地位仍然是舉足輕重。
“原來石醫(yī)生以前是麻醉醫(yī)生，沉默寡言也就能夠理解了。您說與麻醉科相比，重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展是不是更好？”
周燦很好奇，到底哪個科室更好？
麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科，對于大多數(shù)醫(yī)生來說，這兩個科室都顯得相對神秘。
收入、發(fā)展前途，知之甚少。
“各有各的好吧！石醫(yī)生轉(zhuǎn)型到重癥醫(yī)學(xué)科，應(yīng)該屬于轉(zhuǎn)型非常成功。他以前在麻醉科雖然也升到了主治級別，跳槽到重癥醫(yī)學(xué)科后，職稱不變。但是他今年很可能評上副高職稱，如果仍然從事麻醉工作，不一定評得上?！?br/>
評副高職稱是很多主治醫(yī)生的一個坎。
至少一個省級以上的課題，三篇核心期刊水準(zhǔn)的論文就足以卡死很多人了。
至于副高職稱的筆試考試，那只是最容易的第一個小關(guān)卡。
石醫(yī)生的年齡應(yīng)該是39到40歲左右。
一些天賦好，基礎(chǔ)好，運(yùn)氣好的醫(yī)生，可能38歲就能評上副高職稱。但是終究只有那么極少的一小撮。
很多人，45歲前能評上副高職稱就已經(jīng)謝天謝地。
為什么要加上一個運(yùn)氣好呢？
因?yàn)檫x課題研究時，如果能抱住某位大佬的大粗腿，參加一個不錯的課題，或者分給伱一個較普通的課題給你主持。
這些好事都需要運(yùn)氣和人品才能得到。
石醫(yī)生能在40歲評上副高，而且是在圖雅這種競爭無比激烈的大醫(yī)院，絕對屬于非常成功的轉(zhuǎn)型。
周燦費(fèi)力的打聽這件事情，就是為了以后評職稱做準(zhǔn)備。
自家人知道自家事。
他的學(xué)歷低是個硬傷。越往高處爬，這個硬傷越明顯。
盡管以他現(xiàn)在的發(fā)展勢頭，大概率能夠在職場中把學(xué)歷問題解決，但是凡事總得做最壞的打算。
現(xiàn)在多打聽打聽，也算是未雨綢繆了。
“小周，明天早上八點(diǎn)到ICU交接班，記得要提前半小時左右到。”
胡醫(yī)生與周燦臨別前，叮囑他。
今天還只是上班的第一天，周燦主要是學(xué)習(xí)各種器械的操作，以及熟悉環(huán)境。
明天，應(yīng)該會慢慢的給他增加一些任務(wù)。
下班后，周燦即便在醫(yī)院食堂吃晚餐，腦子里仍在想著7床的病人，下消化道出血的病因是什么？
患者的各種檢查報告在他的腦中不斷回放。
腸道出血，不及時治療，非常容易發(fā)生穿孔?？墒悄莻€病人硬拖了半年都沒有治療，腸子也沒有穿孔。
這應(yīng)該不是什么奇跡。
肯定有著不為人知的原因。
患者已經(jīng)做過一次內(nèi)鏡止血治療，如果腸道內(nèi)有明顯異常，醫(yī)生肯定能夠及時發(fā)現(xiàn)。
患者做過便常規(guī)加潛血檢查。
檢查報告單上也沒有查出明顯病因。
周燦的腦子里浮現(xiàn)出人體消化道的解剖圖。
人體的腸道由小腸和大腸組成。
小腸上起于胃幽門，下端接續(xù)大腸的盲腸。
整個大腸的長度，成人也就1.5m左右。不算太長，因?yàn)槟┒丝梢詮哪c門探入，所以大腸內(nèi)的病變情況更容易查出來一些。
周燦暗自琢磨，腸道腫瘤、息肉、腸潰瘍、各種腸炎，現(xiàn)在基本都能排除。
血管畸形、靜脈曲張也能排除。
這個病是真的難搞。
消化道內(nèi)科的醫(yī)生沒能查出來，還真不怪他們。
是這個病人的疾病太復(fù)雜了。
說復(fù)雜吧，也簡單。
因?yàn)樗某鲅呀?jīng)基本確定，就是大腸段彌漫性出血。
大腸主要包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管這幾部分。
闌尾首先可以排除。
它有問題，病人會痛得死去活來，根本拖不到半年。
而且它會爛在腹腔內(nèi)。
肛管基本也能排除。
那就只剩下盲腸、結(jié)腸、直腸這三個部分了。
從這三個部分下手，恐怕很難有收獲。
他現(xiàn)在的病理診斷水平是住院醫(yī)中等水平，再狂妄也不可能狂妄到比主任醫(yī)師更厲害。
他能屢屢立功，靠的就是另類診斷思路。
站在不同的角度看問題，能看到其它醫(yī)生看不到的一些死角、盲區(qū)。
這是他的一個優(yōu)勢。
“會不會是大腸段有惡性腫瘤，然后發(fā)生浸潤呢？”
他不由腦洞大開，想到一種可能。
患者做過血常規(guī)，白血病可以排除。
一般來說，不明原因的出血最開始就是篩查白血病、出血性疾病。
有惡性腫瘤，病人做血管造影檢查時，應(yīng)該能夠發(fā)現(xiàn)。
周燦再次努力回憶血管造影檢查報告，最終，他將惡性腫瘤浸潤的可能初步排除。
那就只剩下最后一種推斷了。
他大膽推測，病因會不會出現(xiàn)在小腸段？
成年人的小腸有7m左右，最短都有5m。是人體的主要營養(yǎng)吸收器官。
患者那么消瘦，固然有著長期出血的原因。
但是也有可能出血只是一個煙霧彈。
正是這個原因，讓醫(yī)生們診斷時，思路被它牽著鼻子走。或者說，醫(yī)生的診斷掉進(jìn)了這個近乎鐵律一般的誤區(qū)。
周燦剛了解患者的病情時，聽到患者便血半年以上，才來醫(yī)院求醫(yī)。
也是本能的認(rèn)為患者的消瘦就是因?yàn)橥系脮r間太久導(dǎo)致的。
換成任何人，便血半年以上，不可能保持體重不減輕。
“對，應(yīng)該查查小腸?！?br/>
周燦越想越覺得有道理，思路也變得更清晰。
另類的診斷思路讓他打破固有的鐵律，走出了診斷誤區(qū)。
小腸段有問題，最大可能會是什么？
首先要滿足一個條件。
從小腸內(nèi)排出去的污穢液體進(jìn)入大腸后，會導(dǎo)致大腸出血。
這也就能夠很好的解釋大腸的出血部位并不固定。
周燦決定找這位病人的主治醫(yī)師問問情況。
接診這位病人的坐診醫(yī)師名叫夏平，是位消化道內(nèi)科的主治醫(yī)師。
在醫(yī)院食堂吃完飯，這時已經(jīng)六點(diǎn)半了。
消化道內(nèi)科門診肯定早就下班了。
但是住院部肯定會有醫(yī)生值班。
周燦與內(nèi)科的譚主任、殷化主任的關(guān)系都很不錯。這可全都是內(nèi)科最頂尖的大佬。
此時去內(nèi)科的住院部找夏平醫(yī)師問問情況，應(yīng)該沒什么問題。
他是個實(shí)干家，想到就做，從不讓夢想落空。
一路快步來到消化內(nèi)科的住院部。
“你好，我是重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)生周燦，想找一下消化內(nèi)科的夏平醫(yī)師?！?br/>
周燦只能找護(hù)士站的妹子打聽。
“不好意思，夏醫(yī)師已經(jīng)下班了。你如果事情不是特別著急的話，可以明天再過來找他。”
護(hù)士姐姐的態(tài)度還不錯。
之所以稱她為護(hù)士姐姐，是因?yàn)樗哪挲g至少超過三十歲。
比周燦大了不少。
遇到那種鮮嫩的二十多歲的護(hù)士，才能稱之為護(hù)士妹子。
“事情不算特別急，但是關(guān)乎一位重癥病房的病人安危，我想現(xiàn)在就找夏醫(yī)生打聽一下那位病人的情況。你把夏醫(yī)生的電話告訴我也行?！?br/>
周燦是真的擔(dān)心7床那位患者撐不了多久。
因?yàn)榻裉炫疟愕臅r候，腸子都給拉出來了。
而且患者的身體狀況已經(jīng)處于極度虛弱。早一天找到患者的出血原因，意義就會大很多。
“我們這里沒有醫(yī)生的電話哦！你可以去醫(yī)生值班室找值班醫(yī)生問問?！?br/>
護(hù)士每天與大量家屬打交道。
一個個滑得很。
想從她們嘴里問出點(diǎn)什么，除非是關(guān)系要好的本科室醫(yī)生，否則想都別想。
周燦算是領(lǐng)教了，也不再浪費(fèi)時間，直接走進(jìn)醫(yī)生辦公室。
咚咚咚！
辦公室的門是開著的，亮著燈，只有一位醫(yī)生背對著門坐著。
敲門是禮貌的體現(xiàn)。
“請進(jìn)！”
那位醫(yī)生回頭看了過來。
“是你呀！不在急診科干活，怎么跑我們消化內(nèi)科來了？”
這位男醫(yī)生不是別人，正是上次跑到急診科出急診的池醫(yī)生。
他對周燦的印象應(yīng)該蠻深刻的。
不然也不可能一眼就認(rèn)出來。
“池醫(yī)生，您好！”
周燦盡量尊重對方。
上次，這位池醫(yī)生跑到急診科傲慢得不行，結(jié)果鬧了個灰頭土臉。
過去的糗事，周燦自然不會再提。
“有事？”
池醫(yī)生表情多少有些不自然，估計(jì)也想起了上次的事情。尷尬是肯定有的。
“我想找夏平醫(yī)師詢問一位病人的情況，能把電話號碼告訴我一下嗎？”
周燦放低姿態(tài)問道。
“夏醫(yī)師的電話啊，行，我找找，稍等！”
池醫(yī)生沒有刁難，還真的放下手頭的事情，給周燦找電話號碼。
“喏，這是夏醫(yī)生的手機(jī)號，你撥打就行了。不過現(xiàn)在是下班時間，能不能聯(lián)系上，不好說?！?br/>
“謝謝您！”
周燦照著值班表上的電話打了過去。
運(yùn)氣還不錯，接通了。
他也不避諱，直接就在辦公室內(nèi)詢問患者的事情。
“夏醫(yī)師您好，我是重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培生周燦，想要向您打聽一下7床，一位名叫郭子陽的消化道出血病人的情況，現(xiàn)在方便么？”
周燦問道。
“方便，方便，你說！”
手機(jī)那頭的聲音沉穩(wěn)、充滿磁性嗓音。
(本章完)
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