「干脆，我將這次的討論，當(dāng)成是教學(xué)查房吧。有這么多的研究生和實(shí)習(xí)醫(yī)生，還有幾個(gè)科室的新面孔。我提問題，大家回答。當(dāng)然，必須以董主任和紫醫(yī)生為主。」
「好，這樣好?！购脤W(xué)的葉秀，第一個(gè)叫好。
「先從本科的疾病開始，這個(gè)病人，發(fā)病到現(xiàn)在，已經(jīng)三周多，我剛才體查發(fā)現(xiàn)，病人的右側(cè)肢體肌力為2級，肌張力低下，腱反射消失，錐體束征陽性?！?br/>
「一個(gè)腦部損害的病人，一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病人，為什么會出現(xiàn)這種矛盾的體征？紫醫(yī)生先說?！沽至罩苯狱c(diǎn)名。
「呃……」紫宣準(zhǔn)備千百遍，都圍繞著體溫的問題進(jìn)行，他絕對沒有想到，林琳會從神經(jīng)內(nèi)科問題入手。
「這個(gè)問題，我原來沒注意，現(xiàn)在也不懂。」紫宣已經(jīng)充分了解林琳查房的特點(diǎn)和做事的特點(diǎn)，所以，不敢亂回答。
「董主任來?！沽至照f到做到，就是要從主管醫(yī)生入手。
「這種情況，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損時(shí)，持續(xù)時(shí)間大概在一個(gè)月左右。損傷越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長。損傷在大腦，叫大腦休克，損傷在脊髓，叫脊髓休克。」
「這個(gè)時(shí)候，病人除了病理征陽性，其它的體征，很像周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)。如果不懂，就容易被迷惑?！?br/>
「這種情況，雖然我懂，但說實(shí)話，如果不是今天林院長體查，我也沒有注意到，所以，病情記錄里，也沒有這方面的體現(xiàn)。一會，請紫醫(yī)生將這個(gè)補(bǔ)上去?！?br/>
紫宣聽罷，看了一眼林琳。
「好，董主任說的非常全面，這說明，董主任的神經(jīng)病學(xué)功底是很深厚的。嗯，下一個(gè)問題?！拐f到這里，林琳停頓了一下。
辦公室里，安靜極了，有人緊張，有人興奮和渴望。
「這個(gè)病人的治療方法是非常正確的，如果不及時(shí)做腦室引流，這個(gè)病人熬不過急性腦積水這一關(guān)。問題是，腦室引流管一般放置多長時(shí)間？最長不能超過多長時(shí)間？」說罷，林琳看向紫宣。
紫宣的臉色，一陣紅，一陣紫，顯得十分尷尬。這樣的知識，對他而言，顯得十分深?yuàn)W，他也從來沒有去查閱過資料。
「我……我……對不起，林院長，我不懂。」
「第一個(gè)問題，你不懂，我原諒你，雖然涉及基本功，但對病人的治療影響不大。這個(gè)問題，你不懂，我就要批評你了?！?br/>
「你作為主管醫(yī)生，對于你來說，是應(yīng)該搞清楚的，是必須要搞清楚的，是可以搞清楚的。因?yàn)?，這關(guān)系到病人的生死?！?br/>
「這個(gè)問題，董主任暫時(shí)不要回答，我希望其他年輕醫(yī)生主動(dòng)回答這個(gè)問題。」
「我來回答?！箘⒂裉m開口了。
「一般情況下，留置時(shí)間不超過一周到十天，特別的情況可以延長到兩周。再長，就不行了，很容易導(dǎo)致腦室內(nèi)的繼發(fā)感染。」
「好，非常好。丁主任，有多長時(shí)間沒有進(jìn)行科室內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)了？」
「很長時(shí)間了，從您和我離職開始，到現(xiàn)在還沒有恢復(fù)。」丁鳳可不管紫宣有什么感受，她一直為林琳的遭遇感到憤憤不平，對紫宣自然沒有什么好感。
「下個(gè)月吧，下個(gè)月開始恢復(fù)，還是和原來一樣，要進(jìn)行考試，成績與晉升和使用相關(guān)?！?br/>
「這個(gè)病人，引流管的留置時(shí)間，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兩周了。我剛才試了一下，顱壓并不高，董主任，不要患得患失，拔掉它。」
「好，我確實(shí)是患得患失了。一會討論完，我就拔掉它?！苟A宇說。
「下面，要涉及到今天的核心問題了。病人為什么發(fā)熱不退？剛才葉院長提出她的看法，這種思路，值得大家借鑒。我還
是以提問的方式進(jìn)行吧，這樣，大家的注意力更集中一些?！?br/>
「呵呵，林院長，我們都被你搞得緊張兮兮的了?！沽钑栽菩χf。
「是嗎，好，緊張一點(diǎn)好，學(xué)習(xí)的時(shí)候，就要緊張，玩的時(shí)候，可以放松。」
「紫醫(yī)生在匯報(bào)病史的時(shí)候，我翻看了一下你們的檢查申請單，其中有一張抽血培養(yǎng)的申請單，是上周四開出來的。我想問一下，做血培養(yǎng)，一般過多長時(shí)間可以看到細(xì)菌的生長？」
林琳這個(gè)問題，極為刁鉆。
沉默，一陣無聲的沉默。
「我來回答吧?！谷~秀果然不同凡響，也難怪陸漢如此看好她。
「一般而言，細(xì)菌的血培養(yǎng)，一周的時(shí)間就可以看到有沒有致病菌的生長，當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室不會在一周后馬上發(fā)報(bào)告，他們還會繼續(xù)觀察一周?！?br/>
「erfecton!」林琳突然飚了一句英語。
「葉院長是不是做過？」
「對，我在讀研的時(shí)候做過。如果加做藥敏試驗(yàn)，必須得兩周時(shí)間?！?br/>
「好，太好了，你把我想問的第二個(gè)問題都解答了。大家覺得，這樣的討論好不好。」
「好?！钩良诺霓k公室里，突然爆發(fā)出整齊的聲音。
「這個(gè)病人，目前每天的入量是多少。記住，包括補(bǔ)液量和口服的食物量?！?br/>
「病人家屬的統(tǒng)計(jì)不太精準(zhǔn)，大概估計(jì)，在2000毫升左右?！棺闲@次搶著回答。
「一個(gè)發(fā)燒的病人，2000毫升的入量，夠不夠？」
「不夠?！棺闲?，這個(gè)又是一個(gè)大問題。
「我再問問，這個(gè)病人每天的出量是多少?！?br/>
「尿量是2700多毫升?！褂诹釋@個(gè)很清楚，馬上回答。
「你看，你們開的醫(yī)囑，還不如護(hù)長知道的清楚。我以前多次強(qiáng)調(diào)過，任何一位醫(yī)生，所開的醫(yī)囑，一定有他的目的性。開出去，就必須跟蹤到底。很顯然，你們沒有做到這一點(diǎn)。」
「這個(gè)出入量一比較，你們應(yīng)該知道，為什么病人的痰液這么粘稠的問題所在了吧？」
「這也可以解釋，為什么病人的白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白增高的部分原因。」..
「剛才葉院長提出，是不是中樞性發(fā)熱。這個(gè)可以考慮，但是，一般而言，中樞性發(fā)熱，一般出現(xiàn)在疾病的高峰期，而且，溫度會比較高，同時(shí)，病人大多伴有譫妄和意識障礙。這個(gè)病人，不符合?！?br/>
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