“敬生，怎么想著給病人補(bǔ)做一個(gè)X線鋇餐呢？”

    連濤今天特別忙。

    收治的病人中，有一位出了突發(fā)狀況。他在現(xiàn)場(chǎng)帶領(lǐng)手下醫(yī)生和科室護(hù)士一起展開(kāi)搶救，現(xiàn)在總算是告一段落。

    病人的情況漸漸趨于穩(wěn)定，暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)了。

    但是誰(shuí)也不敢保證病人的情況不會(huì)再次惡化。

    年齡超過(guò)七十歲的病人，身體沒(méi)辦法與年輕小伙子相比。

    連濤收治的這位病人已經(jīng)達(dá)到了79歲，只差一歲就滿八十歲。住院之前，身體還算硬朗。

    這次生病后，病情進(jìn)展迅猛，身體狀況也是急轉(zhuǎn)直下。

    老人隨著身體機(jī)能全面走向衰老，他們生病后，很難恢復(fù)如初。

    可能一場(chǎng)大病下來(lái)，身體狀況與以前天差地別。

    年輕人的身體恢復(fù)能力強(qiáng)，生病后，過(guò)一陣子就能重回顛峰狀態(tài)。

    79歲，已經(jīng)屬于高齡病人。

    在住院治療中，病情突然惡化，這不是什么好兆頭。好在現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，努努力，保命應(yīng)該不成問(wèn)題。

    只是出院后，老人的身體恐怕會(huì)出現(xiàn)斷崖式下降。

    “因?yàn)槲覒岩蛇@個(gè)患者很可能是胃癌，但是查了胃鏡、病理檢測(cè)、CT，都沒(méi)能查出問(wèn)題。我懷疑病灶有可能在胃壁深處。也有可能在胃鏡難以抵達(dá)的腸道上部。查個(gè)X線鋇餐，應(yīng)該能把問(wèn)題查出來(lái)。”

    李敬生說(shuō)出自己的考慮。

    “如果只是想查深處的病灶，查超聲內(nèi)鏡應(yīng)該也能取得不錯(cuò)的效果。查X線鋇餐，可能需要兩到三天的時(shí)間?！?br/>
    連濤覺(jué)得查個(gè)超聲內(nèi)鏡更省事。

    “X線鋇餐應(yīng)該更適合這個(gè)患者。因?yàn)閄線鋇餐造影能夠動(dòng)態(tài)觀察了解壁層收縮與舒張情況，在病人胃部與上腹都未能查出明顯腫瘤的情況下，這對(duì)患者的診斷尤其有利?！?br/>
    李敬生隨著醫(yī)術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)有了與連濤這種級(jí)別的消化內(nèi)科主任‘論道’的能力。

    在病因檢查與診斷中，他有著獨(dú)到的見(jiàn)解。

    “說(shuō)得很有道理！X線鋇餐在這方面確實(shí)有著其它檢查所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。家屬和病人方面的解釋工作，可能需要你去做一下。因?yàn)椴∪擞袊I吐，甚至吐出宿食的癥狀，檢查前肯定要做一個(gè)兩天的流質(zhì)飲食管理，第三上午可以安排給他先做一個(gè)洗胃，然后再送到放射科檢查。

    不過(guò)從患者的癥狀以及前期的檢查結(jié)果來(lái)分析，我認(rèn)為小腸腫瘤的可能性非常小?！?br/>
    連濤給他提前打好招呼。

    告知X線鋇餐前的準(zhǔn)備工作。

    “我也認(rèn)為高位小腸腫瘤的可能很小。因?yàn)橛|診檢查時(shí)，雖然有摸到一個(gè)巨大包塊，但是相對(duì)固定。如果是小腸腫瘤，它的恬動(dòng)性比較大?！?br/>
    李敬生查這個(gè)鋇餐造影，主要還是想要看看胃壁層的情況。

    特別是胃黏膜肥厚與僵硬部位的活動(dòng)情況。

    ……

    三天后，患者的氣鋇雙重造影結(jié)果出來(lái)了。

    胃與十二指腸未發(fā)現(xiàn)龕影與充盈缺損，胃腔也沒(méi)有明顯變窄，沒(méi)有明顯潴留。

    胃竇大彎黏膜存在變粗，并且蠕動(dòng)減慢。

    鋇劑通過(guò)幽門的速度很慢。

    放射科出具的診斷意見(jiàn)為胃竇炎。

    李敬生對(duì)于這個(gè)檢查結(jié)果，充滿失望。

    本以為做個(gè)X線鋇餐，肯定能有很大的收獲。果然是希望越大，失望就越大。

    他看著出來(lái)的檢查結(jié)果，眉頭深鎖。

    現(xiàn)在，他的處境非常被動(dòng)。

    給患者查完胃鏡，沒(méi)能查出病因時(shí)，他就已經(jīng)感受到患者和家屬對(duì)他有些失望了。對(duì)他的信任度也下降了很多。

    現(xiàn)在費(fèi)了三天時(shí)間，折騰了許久，終于完成了補(bǔ)充檢查。

    可是仍然沒(méi)能查出病因。

    患者和家屬會(huì)怎么想？

    地方醫(yī)院查了兩個(gè)月都沒(méi)能查出來(lái)的病，果然不是那么好查的。

    下次再遇到這種患者，一定不能把話說(shuō)得太滿。

    鋇劑造影查不出來(lái)，那如果換成超聲內(nèi)鏡呢？

    李敬生直到此時(shí)才覺(jué)得連濤的水平和經(jīng)驗(yàn)，肯定超過(guò)自己不少。因?yàn)檫B濤當(dāng)時(shí)就建議他給病人做超聲內(nèi)鏡檢查。

    不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)，在檢查結(jié)果沒(méi)出來(lái)前，誰(shuí)也不敢說(shuō)做超聲內(nèi)鏡就一定是正確的。

    這里面仍然存在概率問(wèn)題。

    他皺著眉，苦苦思考著患者可能的病因。

    鋇劑經(jīng)過(guò)幽門時(shí)變得緩慢，會(huì)不會(huì)是浸潤(rùn)型胃癌？

    患者的癥狀中，出現(xiàn)了明顯的胃痛，病灶在胃部的可能最大。

    在胃部沒(méi)有明顯潰瘍的情況下，癌痛的機(jī)率很高。

    現(xiàn)在給患者做超聲內(nèi)鏡，必須考慮到胃部沒(méi)有鋇劑潴留才行。

    盡管患者做完氣鋇雙重造影后，立刻做了洗胃，把鋇劑排空。但是出于慎重，查超聲內(nèi)鏡前，肯定需要再查個(gè)X線透視，確定胃內(nèi)無(wú)殘鋇才能做超聲內(nèi)鏡檢查。

    而且患者采用藥物治療一個(gè)多月，并沒(méi)有獲得明顯療效。

    這說(shuō)明患者的病情在內(nèi)科治療的意義不大。

    應(yīng)該考慮到外科接受治療。

    他不由再次把診斷焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了浸潤(rùn)型胃癌。

    首先，病人的病灶極為隱蔽，除了胃壁脹大，僵硬，做了那么多檢查，幾乎沒(méi)有更多的發(fā)現(xiàn)。

    其次，患者的X線鋇餐造影雖然沒(méi)能查出病因，但是對(duì)診斷有著重要意義。

    打消了李敬生的一些疑慮，讓他的診斷方向更明確，更清晰。

    另外還讓他的診斷有了重大突破。

    可以鎖定浸潤(rùn)型胃癌這個(gè)比較難診斷的疾病種類。

    只是還有一些疑點(diǎn)沒(méi)弄清。

    他強(qiáng)迫自己冷靜思考，這個(gè)病的診斷不能操之過(guò)急。

    越急，越容易亂了分寸。

    提出讓患者再補(bǔ)做一個(gè)超聲內(nèi)鏡檢查前，李敬生決定去拜訪一下放射科的醫(yī)生。

    放射科的醫(yī)生，水平有高有低，他們有些利害的，比?？频闹魅吾t(yī)師還厲害。片子還沒(méi)出來(lái)，他們就能大致給出診斷結(jié)果。

    而且八九不離十。

    水平低的，基本上是那些混日子的醫(yī)生，或者是新人醫(yī)生。

    李敬生認(rèn)為放射科的醫(yī)生給出的診斷結(jié)果是胃竇炎，這肯定是一個(gè)錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。

    對(duì)方是個(gè)半吊子，還是新手醫(yī)生，他不清楚。

    找了連濤一打聽(tīng)，出報(bào)告的這位賀敏醫(yī)生已經(jīng)下班了。

    醫(yī)技科的醫(yī)生就這一點(diǎn)好，從不用加班。

    更不會(huì)出現(xiàn)下班了，心里還惦記著病人的病情，一個(gè)電話被召回醫(yī)院搶救。

    醫(yī)技科的醫(yī)生按點(diǎn)上班，按點(diǎn)下班。

    工作量比較集中，不用加班，下班后不用管病人。工資好一點(diǎn)的能到兩萬(wàn)左右，算是醫(yī)生隊(duì)伍中的中上水平。

    李敬生問(wèn)到了這位賀敏醫(yī)生的電話，打了過(guò)去。

    “請(qǐng)問(wèn)是賀醫(yī)生嗎？”

    “我是！請(qǐng)問(wèn)你是哪位？有什么事嗎？”

    可以聽(tīng)到那頭有打游戲的聲音。

    看來(lái)這位賀醫(yī)生下班后，選擇放松放松。

    “您好，我叫李敬生，是消化內(nèi)科連濤主任的朋友。想跟您打聽(tīng)一個(gè)病人的情況，有一位姓林的患者，做的是X線鋇餐檢查……”

    李敬生把情況說(shuō)了一下。

    “哦，你好你好！那個(gè)患者查了沒(méi)什么大毛病，應(yīng)該不是你們懷疑的胃癌，感覺(jué)胃竇炎的可能性很大?！?br/>
    賀醫(yī)生聽(tīng)到李敬生自我介紹身份后，態(tài)度熱情了不少。

    醫(yī)生與醫(yī)生之間，基本上都這樣。

    大家有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)，就會(huì)盡量搞好關(guān)系。這也是一種人脈資源。

    “這個(gè)患者的病因確實(shí)很難診斷。這么晚還打擾到您，我想問(wèn)問(wèn)，患者做完鋇劑造影后，鋇劑排空的速度快嗎？”

    “唔……當(dāng)時(shí)他的鋇劑排出速度很慢?！?br/>
    賀醫(yī)生仔細(xì)回憶后說(shuō)道。

    “那他的胃腔有縮窄現(xiàn)象嗎？”

    “胃腔沒(méi)有明顯縮窄，不過(guò)我感覺(jué)他的胃上部存在輕微收窄。這種現(xiàn)象在給別的患者檢查時(shí)，也會(huì)經(jīng)常遇到，一般不太嚴(yán)重的話，我們出報(bào)告時(shí)就認(rèn)為果正常的。”

    “好的，謝謝您給我提供這些寶貴的檢查信息。不打擾您了，再見(jiàn)?！?br/>
    “再見(jiàn)！”

    兩人結(jié)束聊天。

    李敬生問(wèn)到了一些想要了解的信息。

    這些內(nèi)容不會(huì)出現(xiàn)在報(bào)告上，但是對(duì)于病人的診斷卻很有意義。

    鋇劑排空時(shí)非常緩慢，然后胃上部存在一定程度的窄縮。

    應(yīng)該屬于漸進(jìn)式的那種。

    如同一個(gè)麻袋的袋口慢慢收緊。

    這種通常稱之為革袋狀胃。

    只是這個(gè)患者不太明顯，可能還在疾病早期階段。隨著病程不斷進(jìn)展，慢慢會(huì)有所加重。

    “革袋狀胃，這不就是典型的浸潤(rùn)型胃癌的特征之一嗎？胃黏膜腫大、僵硬，時(shí)間久一點(diǎn)，會(huì)使得黏膜皺壁消失。到時(shí)候，查鋇餐造影時(shí)，會(huì)更清晰。

    現(xiàn)在尚處于早期階段，所以只是癥狀初顯?！?br/>
    李敬生經(jīng)過(guò)仔細(xì)梳理后，基本認(rèn)定患者就是浸潤(rùn)型胃癌無(wú)疑。

    現(xiàn)在有了這個(gè)初診結(jié)果，再讓患者補(bǔ)做一個(gè)超聲內(nèi)鏡，也就理直氣壯多了。

    他這次沒(méi)有直接找患者談話，而是找到患者的父母。

    把他們帶到走廊上。

    “叔叔，阿姨，給你們兒子做的檢查結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了。雖然醫(yī)技科的醫(yī)生出報(bào)告時(shí)寫的是胃竇炎，但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷，你們兒子的病很可能是早期胃癌。”

    李敬生直接說(shuō)道。

    “癌！”

    患者的母親聽(tīng)到是早期胃癌，如同晴天霹靂，捂住腦袋靠在墻上。

    老頭也是臉色如土，半晌沒(méi)說(shuō)話。

    盡管他們?cè)趦鹤又委熞粋€(gè)多月，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)心已經(jīng)有了一些準(zhǔn)備。但是真的從醫(yī)生口中說(shuō)出來(lái)，他們?nèi)匀挥行╇y以接受。

    “你們別著急，千萬(wàn)別著急，這也只是我個(gè)人的初診結(jié)果。想要獲得最終的診斷，還需要做進(jìn)一步檢查。而且就算真是胃癌，從種種跡象表明，應(yīng)該是早期胃癌。只要科學(xué)合理治療，根治的可能性非常高。

    要是診斷出來(lái)是胃癌晚期，我找你們談話的語(yǔ)氣也不可能這么輕松。”

    李敬生擔(dān)心老倆口被嚇出病，趕緊出聲安慰。

    診斷結(jié)果肯定要告訴家屬。

    早晚要說(shuō)，這個(gè)沒(méi)辦法逃避。他們也必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

    “李醫(yī)生，我這這么個(gè)娃，找了很多專家都看過(guò)了，都沒(méi)給我孩子把病查出來(lái)，你的醫(yī)術(shù)高明，可一定要救救我娃兒呀！”

    患者的母親緩過(guò)神以后，緊緊抓住李敬生的胳膊，帶著哭腔懇求他。

    “阿姨，癌癥并非絕癥。早期癌癥根治起來(lái)要容易很多，您千萬(wàn)別太過(guò)擔(dān)憂，一定要把身體保重好。既然你們找上了我，肯定會(huì)全力以赴，想方設(shè)法還你們一個(gè)健康的兒子?！?br/>
    李敬生覺(jué)得這個(gè)患者的治療應(yīng)該有很大希望。

    早期胃癌治愈率高。

    癌癥造成病人死亡，主要有三個(gè)因素。一是復(fù)發(fā)，一是轉(zhuǎn)移，一是并發(fā)癥。

    比如肝癌，它會(huì)造成肝功能喪失，然后帶來(lái)一系列的并發(fā)癥。

    凝血異常，膽汁功能喪失，各種消化酶的合成喪失等等，這些會(huì)導(dǎo)致患者的生命終結(jié)掉。

    復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移就更不必說(shuō)了。

    有些癌癥病人，積極抗癌，做手術(shù)切掉了腫瘤，然后又進(jìn)行化療，鞏固療效。

    結(jié)果過(guò)了一段時(shí)間，查出復(fù)發(fā)。

    病人的情況急轉(zhuǎn)直下。

    也許這個(gè)病人不是死于復(fù)發(fā)，而是被嚇?biāo)赖摹?br/>
    有時(shí)候，勇氣也很重要。

    兩天后，患者的超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果出來(lái)了。

    李敬生特意請(qǐng)了外科醫(yī)生會(huì)診。

    最終診斷為浸潤(rùn)型胃癌。

    尚處于一期。

    事后分析，病人的胃癌因?yàn)樯刑幱谠缙?，所以只有一些部位的黏膜表現(xiàn)僵硬。

    同時(shí)，鋇劑在胃內(nèi)潴留不明顯。

    這才是造成診斷困難的因素之一。

    確診所，患者在人民醫(yī)院接受了手術(shù)治療。

    李敬生對(duì)癌癥領(lǐng)域的鉆研，并沒(méi)有因此而止步，反而變得更加勤奮。

    拼命學(xué)習(xí)著腫瘤治療的種種新老技術(shù)，深入剖析那些治療失敗的案例與成功的案例。

    那位黃小姐的父親，胃癌晚期，也在李敬生的安排下，正在積極治療。

    目前主要是化療。

    準(zhǔn)備先做三到四次化療，看看效果再做進(jìn)一步打算。

    腫瘤的攻克，可以分為幾個(gè)步驟。

    第一個(gè)步驟，用中醫(yī)的話說(shuō)，就是克邪。

    手術(shù)、放療、化療，都是對(duì)付癌癥的第一步手段。而且是行之有效的手段。

    因?yàn)槟[瘤在體內(nèi)生長(zhǎng)到一定程度，并非一天兩天。

    冰凍三尺，非一日之寒。

    它們已經(jīng)在人體內(nèi)建立了很深的根據(jù)地，這時(shí)候想要對(duì)付它們，肯定要對(duì)其實(shí)施狂風(fēng)暴雨般的兇猛攻擊。以雷霆手段將其清理掉。

    清理完了腫瘤，接下來(lái)再考慮第二步，幫助病人重建免疫系統(tǒng)與骨髓造血功能。

    在中醫(yī)學(xué)上，可稱之為扶正。

    李敬生這段時(shí)間，通過(guò)深度學(xué)習(xí)，暫時(shí)還只摸索到第二步。

    后期肯定還有兩到三個(gè)步驟。(本章完)